CIRCULACIN

PULMONAR , EDEMA
PULMONAR , LQUIDO
PLEURAL .

POZO CARREO DAVID

CIRCULACIN PULMONAR

CIRCULACIN DE
BAJO FLUJO Y ALTA
PRESIN.

CIRCULACIN DE
ALTO FLUJO Y BAJA
PRESIN.

Anatoma fisiolgica del sistema

circulatorio pulmonar

VASOS PULMONARES

VASOS BRONQUIALES

VASOS LINFTICOS

PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR

Presin
Sistlica

Presin
Diastlica

Ventriculo
Derecho

25 mmHg

0 mmHg

Arteria
Pulmonar

25 mmHg

8 mmHg

PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR

PRESIN PULMONAR MEDIA: 15 mmHg.
PRESIN CAPILAR PULMONAR : 7 mmHg.
PRESIN AURICULAR IZQUIERDA: 2mmHg (1 a 5mmHg)
PRESIN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR : 5mmHg
(es de 2 a 3 veces mayor que la presin en la auricula
izquierda)

VOLUMEN SANGUNEO DE LOS PULMONES

Aproximadamente 450 ml = aproximadamente al

9 % vol. Total del A.C

Aproximadamente 70 ml estn en los capilares

pulmonares

La prdida de sangre desde la C.S por

una hemorragia puede ser compensada
parcialmente por el desplazamiento
automtico de sangre desde los pulmones
hacia los vasos sistmicos.

PULMONES COMO
RESERVORIO DE
SANGRE
La patologa cardiaca puede desplazar
sangre desde la circulacin sistmica a la
circulacin
pulmonar
(circulacin
retrgrada).
La cantidad de
sangre puede variar
desde la mitad del
valor normal hasta
el doble.

FLUJO SANGUNEO A TRAVS DE LOS PULMONES

Y SU DISTRIBUCIN

El Flujo sanguneo a travs de los pulmones igual al gasto

cardiaco.

Los V.P actan como tubos pasivos y distensibles :

- Dilatan al aumentar la presin.
- Estrechan al disminuir la presin.

Para que se produzca una aireacin adecuada de la sangre , es importante que

la sangre se distribuya en los segmentos pulmonares en los que los alveolos
estn mejor oxigenados

La disminucin de O2 alveolar reduce el FS alveolar

local y regula la distribucin del FS pulmonar .

- O2 por debajo del 70% de lo normal ( menos

de 73 mmHg de Po2) V.S se constrien ,
resistencia

F(x) importante
distribuir el FS
donde sea ms
eficaz.

Efectos de los gradientes de presin hidrosttica

de los pulmones sobre el flujo sanguneo pulmonar
regional

Zonas 1,2 y 3 del flujo sanguneo pulmonar :

En diferentes situaciones normales y patolgicas se puede

encontrar tres posibles zonas del flujo sanguneo pulmonar :

ZONA I :

Ausencia del flujo durante todas las porciones del

ciclo cardiaco

ZONA II :

Flujo sanguneo intermitente

ZONA III :

Flujo sanguneo continuo

El aumento del GC durante el ejercicio intenso es

asumido normalmente por la circulacin pulmonar sin
grandes aumentos en la presin arterial pulmonar
En el ejercicio hay un aumento de parte sup. Del
pulmn de 700-800 %, inf. 200-300%.

En el ejercicio intenso el FS aumenta entre 4 y 7

veces , este flujo adicional se acomoda en los pulmones
de tres formas :

1.
2.
3.

Aumento de capilares abiertos.

Distencin de los capilares.
Aumentando la presin arterial
pulmonar.

Reduce la resistencia
vascular
pulmonar
,
tanto que la PP aumenta
muy
poco,
incluso
durante
el
ejercicio
mximo.

DINMICA CAPILAR PULMONAR

Las paredes alveolares estn tapizadas por tantos capilares (se tocan entre
s ) que la sangre fluye en la como una lmina de flujo y no como
capilares individuales .

Presin capilar pulmonar : 7 mmHg

GC es normal :0,8s
Duracin del tiempo que la
sangre permanece en los
capilares pulmonares:

GC es normal :0,3s

Intercambio capilar de lquido en los pulmones y

dinmica del lquido intersticial pulmonar:

Cualitativamente la misma que en los

tejidos perifricos y cuantitativamente
hay diferencias importantes:
1.- La presin capilar es baja, de 7 mmHg a diferencia de los

17mmHg de presin capilar en los tejidos sistmicos.

La presin del lquido intersticial del pulmn es ligeramente
menor (-5 a -8mmHg) que en el tejido subcutneo.
2.-

3.- Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las

protenas, por lo que la presin coloidosmtica del lquido intersticial
pulmonar es de 14mmhg.
3.- Las paredes alveolares son muy delgadas, y el epitelio alveolar
que recubre las superficies alveolares es tan dbil que se puede
romper si la presin positiva en los espacios intersticiales es mayor
que la presin del aire alveolar ( >0mmHg ) .

Interrelaciones entre la presin del

lquido intersticial y otras presiones
del pulmn:

Esta filtracin genera un ligero flujo

continuo de lquido desde los capilares
pulmonares
hacia
los
espacios
intersticiales

EDEMA PULMONAR
Se
produce:

- Aumento de la filtracin de lquido fuera

de los capilares pulmonares.
- Impedimento de la funcin linftica
pulmonar y provoque aumento de la
presin de lquido intersticial pulmonar .

Insuficiencia
valvulopatia..

cardiaca

izq.

CAUSAS MS
FRECUENTES:
Lesin en la membrana de los
capilares sanguneos pulmonares .

Factor de seguridad del edema pulmonar

Experimentos en animales han demostrado que la Pcp normalmente debe
aumentar hasta un valor al menos igual a la presin coloidosmtica del platas en
el interior de los capilares antes de que se produzca un edema pulmonar
significativo. Pc plasmtica normal es 28 mmHg, se debe predecir que la Pcp
debe aumentar desde 7 mmHg hasta ms de 28 mmHg para producir edema ,
dando un factor de seguridad agudo contra el edema pulmonar de 21 mmHg.

Factor de seguridad en los trastornos crnicos

Cuando la presin capilar pulmonar permanece elevada de manera crnica, los
pulmones se hacen incluso ms resistentes al edema pulmonar , porque los
vasos linfticos se expanden , aumentando su capacidad para retirar lquido
hasta 10 veces .

Rapidez de la muerte en el edema pulmonar agudo

Si la presin capilar aumenta incluso ligeramente por encima del nivel de
factor de seguridad , se puede producir un edema pulmonar mortal en un
plazo de 20 a 30 min si la presin capilar aumenta de 25-30 mmHg por
encima del nivel de factor de seguridad

LQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

-

Espacio pleural: espacio donde se

deslizan los pulmones (expansin y
contraccin), para facilitar este
movimiento hay una delgada capa de
lquido mucoide entre las PP Y PV.

Membrana
Pleural:
Membrana
serosa mesenquimatosas porosa.

Lquido
Pleural
:
Protenas
(caracterstica mucoide, deslizamiento
fcil ), la cantidad de lquido es
pequea. 0.01 a 0.02 ml/kg/h.

Exceso de lquido : Se extrae

mediante bombeo por los vasos
linfticos que se abren en la cavidad
pleural hacia :

Mediastino
Superf. Super. del diafragma.
Superf. Later. De la pleura parietal

Presin negativa del espacio pleural es

necesario para expansin pulmonar (esta la
proporciona el bombeo de lquido del espacio
pleural a los vasos linfticos).

Presin negativa en el
lquido pleural :

Como la tendencia al colapso normal de los

pulmones es de aproximadamente -4 mmHg , la
presin del lquido pleural siempre debe ser al
menos tan negativa como esta para mantener
expandidos los pulmones ( -7 mmHg).

CAUSAS

1.- Bloqueo del drenaje linftico desde la cavidad

pleural.

Derrame Pleural :
Acumulacin de
grandes cantidades de
lquido libre en el
espacio pleural

2.- Insuficiencia cardiaca (da lugar a presiones

capilares perifricas y pulmonar excesivamente altas, y
eso conlleva a una trasudacin excesiva de lquido
hacia la cav. Pleural .
3.- Reduccin de la P. Osmtica coloidal del plasma .
4.- Infeccin o cualquier otra causa de inflamacin
de las superficies de la cavidad pleural , que produce
rotura de las membranas capilares .

EDEMA DE CAVIDAD
PLEURAL