REVISTA DE REVISTAS

TANIA J. TELLO CHUMPITAZ

AGOSTO 2015

AJR 2014; 203:406411

INTRODUCCION

El punto de unin del tendn con el musculo es el punto ms dbil de la Unidad

miotendinosa.

Tiene menor capacidad de absorver la energa que el tendn o el msculo y por

la amplia gama de lesiones que pueden ocurrir.

Las lesiones miotendinosas son clasificadas de la siguiente manera:

1Grado : aquellas que no presentan lesiones leves

2 Grado: con desgarro incompleto

3 Grado: con desgarro parcial

Aunque estas lesiones son generalmente bien reconocido en la literatura,

existen datos limitados con respecto a este tipo de lesiones en msculos del
manguito rotador.

Estudios anteriores se han enfocado en las lesiones de unin

miotendinosa en forma individual, sin una evaluacin del
comportamiento en forma simultanea de los componentes del
manguito rotador.

Asimismo pocos son los estudios que describen lesiones a nivel del
subescapular y del redondo menor

Las lesiones de la unin miotendinosa son diferentes de los desgarros

del tendn del manguito rotador en cuanto a ubicacin anatmica,
epidemiologia, caractersticas de imagen, progresin, tratamiento, y
resultados

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es describir las caractersticas clnicas y de

la RM de las lesiones de la unin miotendinosa del manguito rotador;
en una cohorte de sujetos institucin acadmica terciaria.

Se ha tratado de determinar el perfil clnico de sujetos afectados, los

principales sntomas y hallazgos del examen clnico y enfoque
teraputico.

Tambin se evala la distribucin y grado de las lesiones de la unin

miotendinosa, as como la presencia de desgarros de los tendones que
implica todos los componentes del manguito de los rotadores,
anomalas seas y calcificaciones tendinosas.

MATERIALES Y METODOS

Es un estudio retrospectivo.

Se realiz bsqueda se realiz en base de datos de los informes de las RM de hombro

Periodo : julio de 1994 hasta mayo de 2013.

Criterios de Inclusion: Estudios de resonancia de hombros realizados en este periodo

Criterios de Exclusion:

Sujetos con ms de 60 das entre el inicio de los sntomas inicio y la realizacin de la RM

Ausencia de lesiones unin miotendinosa en la RM a pesar informe positivo.

Edema no rodea el unin miotendinosa,

Resonancia magntica subptima (caracterizado por artefactos de movimiento o incompleta

estudio)

la evidencia de una ciruga de hombro antes, inflamatoria muscular o proceso infeccioso,

tumores y Hallazgos sugestivos de trastorno nervioso que afecta el hombro.

IMAGENTES
Protocolo para RMI de hombro
Las imgenes de la RMI fueron realizadas de acuerdo al
protocolo en posicin supina.
PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA TECNICA DE LECTURA

Todas las imgenes fueron evaluados por Radiologos con 4 y 33 aos de experiencia

Se clasificaron las lesiones de las UMT del manguito de los rotadores:

Normal

Edema alrededor de la UMT

Desgarro parcial

Desgarro total

De alto grado ( multiples lesiones

Lesiones oseas en el hombro, se clasificaron

Normales

Contusion

Fractura

Desgarro del tendn del manguito de los rotadores, segn el espesor:

Total

Parcial

Se presto especial atencin a la intensidad de la seal, debido al efecto

angular mgico en la porcin media del tendn del manguito rotador

RESULTADOS

Se incluyeron 32 sujetos con lesiones de la UMT

Se excluyeron 16 sujetos

Tamao de la muestra: 16 sujetos

Edad promedio: 38 aos ( 56% varones y 44% mujeres)

Lado afectado: 56% izquierdo y 44 % derecho

Tiempo promedio de enfermedad( aparecen los primeros sntomas hasta que se realiza la RM 19 das.

Mecanismo de injuria:

19% Trabajo pesado ( trabajo o gimnasio)

19% Contusin posterior a cada

12% traumatismo directo ( accidente vehicular, caer por escaleras

6% lucha

6% luxacin en el hombro.

Sintomas:

Los principales sntomas en la presentacin inicial fueron dolor (81% ,

debilidad (19%), rigidez 19% , hinchazn sobre el hombro 12%, y
subluxacin

En cuanto a seguimiento:

el 56% de los sujetos conservador xito sometieron

tratamiento, con combinaciones variables de los analgsicos

y antiinflamatorio no esteroideo

drogas, hondas, o terapia fsica. Uno de los sujetos

(6%) fueron sometidos a ciruga artroscpica

para la reparacin del labrum. No hubo ciruga especficamente

por lesiones miotendinosas. Informacin

el tratamiento no estaba disponible para 38% de los sujetos

El 56% de los sujetos fue sometido a tto conservador; ( analgsicos,

AINES, terapia fsica , etc.

Un sujeto ( 6%) fue sometido a artroscopia, para reparar el labrum

LESIONES DE LAS UNIONES

MIOTENDINOSAS

Se encontraron lesiones en 20 musculos:

80% edema

20% desgarro parcial

0% desgarro completo

Los msculos ms afectados fueron:

12% supra espinoso e infraespinoso

6% ( supra e infra espinoso; redondo menor)

LESIONES EN LAS UNIONES MIO

TENDINOSAS

50% infraespinoso

38% edema

12% desgarro parcial

31%

25% subescapular

supraespinoso ( todos los casos presentaron edema)

19% edema

6% desgarro parcial

19% redondo menor

16% edema

3% desgarro parcial

LESION: Desgarro del tendn del

manguito de los rotadores

25% tendn del supraespinoso

12,5% parcial

12,5% total

Los investigadores no reportaron desgarro en los tendones del resto de

componentes del manguito de los rotadores.

No existe correlacin entre las lesiones de la UMT y los cambios oseos

Las lesiones de la UMT del manguito de los rotadores, estuvo presente durante
los 19 aos que duro el estudio

La edad promedio de presentacin es 38 aos

41 aos lesiones del supra espinoso

48-49 aos lesiones del infra espinoso

Esto apoya la nocin o idea que este tipo de lesiones son frecuentes en adultos jvenes

Las lesiones UMT por lo general se asocian por lo general con edema del musculo

La mayora de estas lesiones presentan edema de los musculos

La tasa de calcificaciones para este estudio ocurre de manera aislada

LIMITACIONES

Este estudio tiene limitaciones por tener diseo retrospectivo

Presenta de forma integral caractersticas clnicas y de la RM de

miotendinosa de las lesiones UMT cruce que involucra los msculos del
manguito rotador.

Los resultados sugieren que esta entidad afecta sobre todo los
musculos infraespinoso y supraespinoso, por lo general en un patrn de
tensin y sin la correspondiente rotura del tendn