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TERMOREGULACION

TERMOREGULACIONEN
EN EL
EL RECIEN
RECIEN
NACIDO NACIDO

25.10.07

DR. Sergio Ruiz Tello

Es el segundo factor mas critico para la supervivencia del recin

nacido despus del establecimiento de la respiracin.


La termorregulacin del feto en el tero se hace por la placenta, que
acta como intercambiador de calor. La temperatura del feto es
mayor que la de la madre. Cuando por una enfermedad materna o
por exposicin a calor ambiental se eleva la temperatura la del feto
aumenta todava mas, por tanto la temperatura inmediata al
nacimiento de un recin nacido de una madre febril ser elevada con
independencia de que el feto este o no infectado.
Tras el nacimiento el recin nacido inicia su vida en un ambiente fri
(2025C) y cubierto de liquido amniotico, la temperatura cutanea
del neonato puede caer 0,3C/mn y la central 0,1C/mn en paritorio, si
no existe fuente externa de calor el nio debera aumentar su
metabolismo de forma importante para poder mantener su
temperatura corporal.

DEFINICION:

Regulacin normal de la temperatura orgnica. ( regulacin del calor).


OBJETIVO:

Conseguir un ambiente trmico neutro, teniendo en cuenta las


caractersticas del nio.
TEMPERATURA IDEAL :

La temperatura ideal es el ambiente trmico neutro, que es el que


permite al nio mantener su temperatura corporal normal con un
menor ndice de produccin de calor.
Las temperaturas ambientales inferiores al ambiente trmico
neutro dan lugar a mayores ndices de consumo de oxigeno para
producir calor y poder mantener la temperatura corporal normal.
Si baja aun mas el ambiente trmico o no puede aumentarse el
consumo de oxigeno en suficiente ( debido a hipoxia, hipoglucemia,
medicamentos...) comienza a descender la temperatura corporal
central.

Mecanismos y respuestas
fisiolgicas
capaces de

mantener

la temperatura del cuerpo cerca


de la temperatura de homeostasis
37C
o
98.6F

Transferencia de calor de un
objeto caliente a uno ms fro
por contacto directo

Transferencia de calor entre la


superficie de un objeto y el fluido
(agua o aire) que lo rodea o circula.

Transferencia de calor por medio


de ondas electromagnticas de
un objeto hacia otro.

Transferencia de calor por la


absorcin del calor por el agua
que est sobre un objeto y se
convierte en vapor de agua.

Radiacin
Evaporacin
sudor, respiracin
~~ 55%

Conveccin y
Conduccin ~~ 35%
Radiacin ~~ 10%

Prdida de Calor

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO


EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Convencin(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conduccin (4%)
25.10.07

DR. Sergio Ruiz Tello

Radiacin (43%)

FISIOPATOLOGIA DEL ENFRIAMIENTO:

Ante el fro el neonato responde con


vasoconstriccin perifrica y vasoconstriccin
pulmonar para evitar prdida calrica. Esto
causa hipoxemia, hipoxia tisular y metabolismo
anaerobio que lleva a acidosis metablica.
Adems aumenta actividad metablica
aumento de consumo de oxgeno y mayor gasto
energtico. Esto, junto con la dificultad para la
alimentacin favorecen una curva de peso
estacionaria o descendente

SINTOMATOLOGIA: Letargia,
Hiporeflexia, Quejido
espiratorio,Bradicardia,
Palidez, Cianosis, Edema,
Respiracin irregular, Hipertensin
arterial,Mnima
respuesta a estmulos , Distensin
abdominal (por hipoxemia),succin dbil
o ausente

TRATAMIENTO :
Lo ms importante es la prevencin del
enfriamiento:
+ Partos o Pabelln deben estar a T mnima
de 28 ; idealmente a 30-32C.
+ Secar inmediatamente al recin nacido
(especialmente la cabeza) y envolverlo con
sabanillas tibias.
+ Atender al neonato bajo calefactor
radiante, manteniendo la temperatura
cutnea en
un mnimo de 36,5 durante examen y
tratamientos prolongados.
+ Evitar corrientes de aire
+

Postergar procedimientos como aseo del neonato,


peso, etc... hasta estabilizacin T.
+ RN debe ser siempre transportado en
incubadora de transporte adecuadamente
caliente.
+ Si se requiere vehculo de transporte (avin o
ambulancia), la temperatura de ste
debe ser de 25 - 28 a fin de no enfriar
paredes de la incubadora de transporte.
+ Mantener a R. Nacidos enfermos o prematuros
en ambiente trmico neutro mediante
incubadoras servocontroladas que mantengan
la temperatura axilar entre 36,8 y 37,2.
+ Es importante usar cpula trmica o carpeta
de polietileno (cobertor plstico )

alrededor de recin nacidos sobretodo


pequeos, para evitar prdida de calor.
+ Dentro de lo posible el nio debe estar
vestido en la incubadora ( con gorro incluso)
para disminuir prdidas por radiacin,
conveccin y evaporacin.
+ Si T de sala o vehculo de transporte no es
adecuada, aumentar T de incubadora 1 C
por cada C que T de pieza o vehculo
est por debajo de incubadora.
+ En nio muy fro alcanzar la
termoneutralidad lentamente, manteniendo
diferencias

TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA:

Si esta es grave consiste, en reanimacin con


rpido calentamiento, tanto central ( pulmones,
estomago) como externo, tambin administramos
lquidos para tratar la hipovolemia que se observa
en muchos de ellos.
La reduccin en la temperatura central en el
periodo neonatal inmediato solo requiere un
calentamiento externo con fuente radiente,
incubadora o ambas cosas.

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HIPERTERMIA.

La exposicin a temperaturas superiores al ambiente


trmico neutro da lugar a la lesin por calor, que se
manifiesta por aumento de la temperatura, no es frecuente
que los recin nacidos suden, por lo que tal vez solo lo
notaremos en la frente, cuando la causa es la temperatura
ambiental el tronco y las extremidades se encontraran a la
misma temperatura y se identificara vasodilatacin, si el
aumento es excesivo puede dar lugar a un golpe de calor o
a un sndrome de encefalopata y shock hemorrgico.
Cuando la hipertermia se debe a sepsis los neonatos
pueden presentar una vasoconstriccin y las extremidades
se detectaran 2-3C mas fras que el tronco.

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MECANISMOS PRINCIPALES DE PERDIDA DE CALOR:

Son cuatro:

RADIACION: El calor se disipa desde el recin nacido hasta el


objeto mas fri del entorno.
CONVENCCION: El calor se disipa desde la piel del neonato
hasta el aire en movimiento. La cantidad de calor perdido
depende de la velocidad del aire y de la temperatura.
CONDUCCION: Perdida hacia los objetos en contacto directo
con el neonato.
EVAPORACION: La cantidad de calor perdido depende
principalmente de la velocidad del aire y de la humedad relativa.
Despus del parto, los recin nacidos, cuya piel esta todava
hmeda en la sala de partos, son especialmente susceptibles a
una perdida de calor por evaporacin. (perdida cutnea y
respiratoria). Por ello al nacimiento hay que secarlos muy bien ,
envolverlos en toallas calientes y ponerlos bajo fuente de calor.

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RIESGOS:

Hipertermia: Una fuente de calor servocontrolada


puede generar un exceso de calor y provocar
hipertermia grave, si la sonda se desprende de la piel
del neonato. Las alarmas de temperaturas estn
expuestas a fallos mecnicos.
Infecciones no detectadas: Un servocontrol puede
enmascarar hipotermia o hipertermia asociada con la
infeccin. Contribuirn a detectar este problema un
registro de la temperatura tanto ambiental como del
lactante corporal y central, junto con la observacin
de otros signos de sepsis.
Deshidratacin: Las fuentes de calor pueden provocar
mayor perdida insensible de agua.

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Internas
Metabolismo Celular

Externas
Ambiente

Contraccin Muscular

Temperatura

Termognesis

Radiacin Solar
Viento
Objetos Cercanos

SERVOCONTROL:

Es tan difcil medir todas las vas de intercambio trmico, que


como medida del equilibrio trmico se basa el control, en la
temperatura del recin nacido.
Intentamos mantener la temperatura del neonato dentro de los valores
normales, evitando hipotermia e hipertermia.
El servocontrol consiste en una sonda que va de la incubadora a
la piel del nio en la punta de esta sonda se encuentra un trasductor
el cual lo pegaremos a la piel del nio en la zona del abdomen, este
trasductor desprende calor por lo que lo cambiaremos frecuentemente
de lugar para evitar lesiones de quemaduras en la piel del neonato.
Este trasductor detecta la temperatura inadecuada y permite
ajustar el medio trmico antes de que cambie la temperatura central.
La temperatura la mantendremos entre 36-36,5C, obtendremos
mnimo consumo de oxigeno
Pero existe evaporacin, sobre todo en los muy inmaduros, por eso
tambin la humedad relativa alta es esencial para los lactantes en
incubadoras con servocontrol.

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TERMOGENESIS:

La produccin de calor de un recin nacido es de manera


predominante por una termognesis no secundaria al temblor, por
reacciones qumicas de hidrlisis del trifosfato de adenosina ( ATP ) en
reas especializadas del organismo en las que existe tejido adiposo
pardo.
La grasa parda esta muy vascularizada, contiene muchas
mitocondrinas por clula y esta situada alrededor de los grandes vasos
sanguneos lo que permite una rpida transferencia del calor a la
circulacin.
Estos tejidos estn inervados por el sistema nervioso simptico
que acta como estimulo primario para la produccin de calor por
estas clulas adiposas.
Los recin nacidos tienen un mecanismo termo gentico distinto a
los adultos, para mantener la temperatura el neonato aumenta el
consumo de oxigeno y el metabolismo.

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Las fuentes termogenticas son pues:


- corazn
- hgado
- cerebro
- tejido adiposo pardo.
La menor produccin y la mayor perdida de calor
puede ser por:
rea de superficie: la cabeza tiene una gran superficie
(pondremos gorro para reducir la perdida de calor). En
relacin con el peso corporal la superficie de los recin
nacidos es alrededor de tres veces mayor que la del adulto
Reservas escasa de grasa parda: ( tejido adiposo pardo)
esta se localiza entre las escapulas, alrededor del cuello y
axilas, detrs del esternon, tambin rodeando a los riones,
traquea, esfago y arterias principales. Los depsitos de
grasa parda estn menos desarrollados
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HIPOTERMIA.
Los recin nacidos no tiemblan, una grave lesin por fri se
manifiesta en los lactantes por acidosis, hipoxia, hipoglucemia, apnea,
bradicardia y un color sonrosado de la piel que no se debe a una
oxigenacin adecuada sino al atrapamiento de la hemoglobina
oxigenada en los capilares cutneos. Muchos parecen como muertos
pero la mayora responde al tratamiento.
Un grado leve de lesin por fri en paritorio puede contribuir a la
acidosis metablica y a la hipoxia postnatal, a su vez la hipoxia puede
retrasar la generacin de calor en los nios con fri.
La primera media hora de vida la temperatura baja, coincidiendo
con un periodo de gran actividad y vigilia, sigue bajando durante las
siguientes horas (dos a cuatro h), en este tiempo se debe evitar
desvestir al neonato o baarlo. Es el primer periodo de reactividad. El
segundo periodo de dos a cinco horas del nacimiento, entra en fase
de estabilizacin.

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Fisiologia de
la respuesta trmicaEN
neonatal
TERMOREGULACION
EL RECIEN NACIDO
ARCO AFERENTE:
Receptores en piel (rea
trigeminal de la cara)
MCA. REGULADOR CENTRAL:
Hipotlamo (se altera con asfixia,
traumatismos, drogas, Malformaciones cerebrales, Hemorragia
IC)

25.10.07

ARCO EFERENTE:
Control vasomotor
Sudoracin
Aumento de produccin de calor
(Act. Muscular, Escalofros, o
termognesis sin escalofros
por grasa parda- alt. hipoxia,
DR. Sergio Ruiz Tello
drogas y deplecin nutricional)

Tipo de Fibra
Material
Tejido
Color
Oscuro vs. Claro
Cantidad

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

La Grasa parda
(termognesis qumica)
y Mitocondrias

25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN
NACIDO

Distribucin de la grasa parada.

Rodeando los vasos y musc.


del cuello
Mediastino (entre el esfago
y traquea )

Regin inter escapular

Axila

Rodeando los Riones

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Perdida y ganancia de Calor:


El calor se pierde o se gana por conveccin, conduccin,
radiacin y evaporacin. El entendimiento de estas
formas de intercambio calrico proporciona las bases
cientficas para las intervenciones de enfermera
destinadas a modificar el ambiente.
Para evaluar el ambiente trmico es importante considerar
todas las fuentes de perdida y ganancia de calor

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Mecanismo de perdida y transmisin de calor:


Conduccin:
entre dos cuerpos en contacto con diferente
temperatura (los campos, colchn, Rx, Balanza)
Conveccin:
Entre una superficie slida (nio) y un fluido, aire
o liquido, (Corriente de aire, o durante el bao)
Radiacin:
Entre dos superficies slidas que no estn en
contacto (paredes fras de la incubadora)
Evaporacin
Perdida de calor en la conversin de agua del
estado liquido al gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)
25.10.07

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Ambiente trmico Neutral:


Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto
metablico (consumo de oxigeno) es mnimo y la
termorregulacin se logra sin control vasomotor.
En el estado de termoneutralidad el nio esta en equilibrio
trmico con el ambiente. Estn recomendados en 36.5
0.5 C (axilar/rectal) y 36 36.5 C para la temperatura
de piel abdominal
Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA

Edad y Peso
36 - 48 horas

48 - 72 horas

72 - 96 horas

4 - 12 das

Temperatura inicial
Menos de 1.200 g

34,0

34,0 - 35,0

1.200 a 1.500 g

33,5

33,0 - 34,1

1.501 a 2.500 g

32,5

31,4 - 33,5

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,9

30,5 - 33,3

Menos de 1.200 g

34,0

34,0 - 35,0

1.200 a 1500 g

33,5

33,0 - 34,0

1.501 a 2.500 g

32,3

31,2 - 33,4

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,7

30,1 - 33,2

Menos de 1.200 g

34,0

34,0 - 35,0

1.200 a 1.500 g

33,5

33,0 - 34,0

1.501 a 2.500 g

32,0

31,1 - 33,2

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,3

29,8 - 32,8

Menos de 1.500 g

33,5

33,0 - 34,0

1.501 - 2.500 g

32,0

31,0 - 33,2

Ms de 2500 (y 36 sem)

25.10.07

Rango de temperatura

4 5 das

31,0

29,5 - 32,0

5 6 das

30,9

29,4 - 32,3

6 8 das

30,6

29,0 - 32,2

8 - 10 das

30,3

29,0 - 31,8

10 - 12 das

30,1

29,0 - 31,4

Menos de 1.500 g

33,5

32,6 - 34,0

1.501 - 2.500 g

32,1

31,0 - 33,2

Ms de 2500 ( y 36 sem)

29,8

29,0 - 30,8

Menos de 1.500 g

33,1

32,2 - 34,0

1.501 a 2.500 g

31,7

30,5 - 33,0

Menos de 1.500 g

32,6

31,6 - 33,6

1.501 a 2.500 g

31,4

30,0 - 32,7

Menos de 1.500 g

32,0

31,2 - 33,0

1.501 a 2.500 g

30,9

29,5 - 33,2

31,4

30,6 - 32,3

30,4

29,0 - 31,8

12 - 14 das

2 3 semanas

3 4 semanas

4 5 semanas

5 6 semanas
25.10.07

Menos de 1.500 g
1.501 a 2.500 g

DR. Sergio Ruiz Tello

TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA

TERMOREGULACION EN EL RECIEN
NACIDO
Importancia de la humedad:
Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para
aminorar las perdidas insensible por evaporacin ya que las
caractersticas anatmicas del RN lo predisponen a estas perdidas
(delgadez de la piel, falta de estrato corneo, > ndice SC/peso en
relacin al adulto).
En los RNT en un ambiente Neutral la perdida de calor por
evaporacin es mnima.
En lo RNPT de <1Kg. Las perdidas pueden exceder su produccin de
calor. Afectando tambin el BHE.
(por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)