Endocarditis infecciosa

DEFINICION
Es la inflamacin del endocardio

mural o valvular por procesos

infecciosos (bacterias, virus,
hongos, rickettsias).
lesiones caracteristicas vegetaciones
Endocardio valvular
endocardio

cuerdas tendinosas musc

papilares mural

ETIOLOGIA
Los estafilococos, los estreptococos y enterococos

los responsables de la mayora

Staphylococcus aureus etiologa ms frecuente.
Staphylococcus epidermidis ms frecuente en la

endocarditis protsica precoz

En pacientes usuarios de drogas por va parenteral

ms frecuente es S. aureus.

 Los estreptococos del grupo viridans causa mas

frecuente de endocarditis subaguda

La endocarditis por S. bovis afecta a ancianos
en ms del 3 0 % se asocia a un carcinoma

colorrectal o adenoma velloso ocultos

Los enterococos

representan del 5 al 1 0 y

afectan
varones ancianos tras manipulaciones
gastrointestinales o genitourinarias.

aemophilus parainfluenzae,
HACEK
Haemophilus aphrophilus

ggregatbacter actinomycetemcomitans
hemocultivo negativo
ardiobacterium hominis,
precisan medios de cultivo
enriquecidos e incubacin
ikenella corrodens
prolongada
curso subagudo
producir grandes
vegetaciones
ingella kingae

Coxiella y Brucella

productores de

endocarditis con
hemocultivos negativos
afectan a la
vlvula artica y, con
Tropheryma whipplei causante de

endocarditis insidiosa afebril)

VAS DE ENTRADA EN ENDOCARDITIS:

Procedimientos dentales (forma ms

comn), extracciones dentales, prtesis,
puentes, frenos.
Riesgo alto en pacientes con pobre
higiene dental (ancianos, o con
inmunocompromiso)
Respiratorio: Broncoscopa, infecciones
Piel: quemaduras y piodermias
Lneas venosas centrales por ms de 48
horas.
Adiccin a drogas intravenosas

Velo
valvula
r

Endocarditis infecciosa
cicatrizacin

Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)
Agregacin
plaquetaria
fibrina

colonizacin

Bacteriemia

Lesin endotelial
por factores
-hemodinmicos
-traumticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depsito de
fibrina

Fisiopatologa

Endocarditis infecciosa

Endocarditis trombtica
no bacteriana

Destruccin
valvular

Maniobras que
producen
traumatismo de piel
y/o
mucosas:
drogadiccin
foco sptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonizacin

VEGETACION
SPTICA

Bacteriemia
persistente
Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
vasculitis
Esplenomegalia
o sistmica
Metastsis
glomerulonefritis
spticas

MANIFESTACIONES
CARDACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

CLASIFICACIN DE
ENDOCARDITIS:
1) Endocarditis de vlvula nativa
2) Endocarditis protsica
3) Endocarditis en adictos

endovenosos
4) Endocarditis nosocomiales
5) Endocarditis con hemocultivos
negativos

ENDOCARDITIS DE
VLVULA NATIVA
CARDIOPATIAS PREDISPONENTES:

-Reumatica
-Congenitas: conducto arterioso,
comunicacin IV,
coartacion aortica,
Tetralogia de Fallot, estenosis pulmonar
-Degenerativas: esclerosis y calificacion
de la valvula mitral

Asienta en las valvulas del

corazon izquierdoaortica,
mitral

ENDOCARDITIS DE
VLVULA NATIVA
1) Cuadro clnico:

SINTOMAS
GENERALE
S
MANIFESTACIONE
S CARDIACAS
MANIFESTACIONE
S
EXTRACARDIACAS

Fiebre
Prcedida por poliartralgias,
lumbalgia, anorexia,
perdida de peso astenia
Soplo cardiaco de carcter
regurgitante
Insuficiencia cardiaca
pericarditis
Petequias
Hemorragias subungueales
Nodulo de Osler EI
subaguda o lenta
Manchas de Janeway S.
aureus
Manchas de Roth
Esplenomegalia

Manchas de Janeway

Hemorragias en astilla

Manchas de Roth

Endocarditis de vlvula
nativa
Streptococcus spp.

45-65%
1) Streptococcus grupo viridans 30-40%
2) otros 15-25%
Enterococcus spp 5-18%
Staphylococcus aureus 10-27%
Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%
Bacilos aerobios gram-negativos (incluye
HACEK)
1.5-13%
Hongos
2-4%
Otros grmenes
<5%

ENDOCARDITIS PROTSICA (EVP)

Se define como aquella que se produce

sobre cualquier sustituto mecnico o

biolgico, autlogo o heterlogo de las
vlvulas nativas. Durante la cx: S.
E. PRECOZ
12 MESES

E. PRECOZ
(>12 meses)

epidermidis
Posoperatorio inmediato

ENDOCARDITIS
PROTSICA
1. Tempranas:
Estafilococos coagulasa-negativos
30%,
Staphylococcus aureus 20%
bacilos gram negativos 20%
Streptococcus grupo viridans <5%.
2. Tardas:
Streptococcus grupo viridans 25%,
Estafilococos coagulasa-negativos
20%
Staphylococcus aureus 10%
Bacilos gram-negativos 10%, hongos

SOBRE MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
Infeccion de la bolsa generador

estafilococos coagulasa (-)

o de los cables
El cable se infecta directamente en
posoperatorio precoz (2meses)
Clinica: fiebre poco aparente, no suelen
existir soplos cardiacos

ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN
ADICTOS POR VA INTRAVENOSA
La endocarditis en estos casos afecta ms

frecuentemente a las vlvulas derechas, en

particular a la vlvula tricspide.
Epidemiologa: La incidencia en adictos

endovenosos es de 2 a 5% por paciente / ao

El germen ms frecuente es el

Staphylococcus aureus 50%, seguido de

Streptococcus spp 15%, bacilos aerobios
gram-negativos 15%, hongos 5%,
polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%.

CLINICA
Fiebre
Dolor pleuritico
Hemoptisis
Disnea
Tos secundaria a embolias pulmonares

septicas

DIAGNOSTICO
HEMOCULTIVOS:
2 HEMOCULTIVOS se aisla el agente en 90

% casos
Obtener 3 no simultaneos
Negativos: tto antibiotico previo, bacterias
de crecimiento lento e intracelular, hongos
filamentosos (aspergillius)
Negativos: pruebas serologicas

DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAMA

Se ven las vegeatciones

Ayuda en casos de hemocultivos negativos
Permite valorar la gravedad de las lesiones

valvulares, funcionalismo de las protesis,

estado de la fucion cardiaca, presencia de
complicaciones abcesos perianulares
TRANSESOFAGICA: eleccion portadores de
protesi marcapasos o desfibriladores,
ABCESOS PERIVALVULARES
sensibilidad para detectar vegetaciones
TRANSTORACICA: visualiza mejor las de
localizacion tricuspidea

CRITERIOS DE DUKE

Tratamiento
Principios de antibioticoterapia:

Actividad bactericida
Concentracin alta
del antimicrobiano
en la vegetacin

Frecuencia tal que

impida crecimiento
entre dosis.
Terapeutica
antimicrobiana
prolongada (4-6
SEMANAS)

TRATAMIENTO

Guiado por hemocultivo y antibiograma

Empirico:cuadro sugestivo+vegetaciones en ecocardiograma

ysobre todo cuando es aguda

Vancomicina+gentamicina
Estreptococo sensible a penicilina
Penicilina+gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina en alergia a Penicilaina
Estafilococo Aureus
meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina
Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicina

o Meticilin resistentes

Endocarditis infecciosa
Complicaciones
Embolias
Insuficiencia cardaca
Abcesos miocrdicos perivalvulares
Embolizacin no septica
Infeccin metastsica

Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras

Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente

Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica
Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo

aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta

inmediata al tratamiento antibiotico)
Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas
Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones
grandes y mviles en ecocardiograma

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica
INDICACIONES
Cardacas

No Cardacas

Prtesis
C.Congnitas
Valvulopatas
Antecedentes de EI

Manipulacin dental
C.genitourinaria
C.gastrointestinal

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes

Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en

intolerancia oral)
Alergia a penicilina
Claritromicina 500 mg 1 hora antes
Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Cefalexina 2gr 1 hora antes

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios
y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina

1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues

Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
Alrgicos a penicilina
Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5
mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30
minutos despues del procedimiento