Patologimalignademama 130713122839 Phpapp01

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Ciruga General
PATOLOGIA MALIGNA
DE MAMA
Dr. MARIANELLY BORJAS

Residente 2do ao
Ciruga General
DESARROLLO EMBRIONARIO
ANATOMIA
Corte Sagital de la mama
ANATOMIA
Corte Sagital de la mama
ANATOMIA
ANATOMIA
IRRIGACION
1.- Arteria Mamaria Interna

2.- Ramas de la Arteria Axilar
-Torcica Superior
- R. Pectoral de la Acromitoracica
- Mamaria Externa
3.- Arterias Intercostales
- Tercera
- Cuarta
- Quinta
DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFATICO
Segn HAAGENSEN
Grupo 1. Mamarios
Externos,
(1.7 ganglios)
Grupo 2 . Escapulares
(5.8 ganglios)
Grupo 3. Centrales
(12.1 ganglios)
Grupo 4.
Interpectorales
(1.4 ganglios de
Rotter)
Grupo 5. de la Vena
Axilar
(10.7 ganglios)
Grupo 6.
LINFATICOS
Pectoral
Menor
DRENAJE LINFATICO
DRENAJE LINFATICO
LINFATICOS
Pectoral
Menor
NIVELES
AXILA
Vrtice: unin de la clavcula, el

borde superior de la escpula y
primera costilla
Base: constituida por la Fascia
Axilar, debajo de la piel de la
Fosa Axilar.
CONTENIDO:
Ganglios
linfticos, La Vaina Axilar y los
tendones de las cabezas larga y
corta de los msculos bceps y
coracobraquial.
AXILA
PARED ANTERIOR
Msculo Pectoral Mayor
Msculo Pectoral Menor
Msculo Subclavio
Fascia Clavipectoral
PARED POSTERIOR
Escpula
Msculo Subescapular
Msculo Dorsal Ancho
Msculo Redondo Mayor
AXILA
PARED INTERNA
Pared Externa del Trax
Costillas: de la 2da a la 6ta
Msculo Serrato Mayor
PARED EXTERNA
Surco bicipital del humero
AXILA
PATOLOGIA MALIGNA
DE MAMA
CANCER DE MAMA
El cncer de mama ocupa el segundo lugar dentro
del grupo de neoplasias que afectan a las mujeres
venezolanas, luego del cncer de cuello uterino.
Es la causa ms frecuente de mortalidad por
neoplasia en el sexo femenino (1 de cada 9 mujeres
padecer esta enfermedad, 1 de cada 3 consultar al
mdico por una enfermedad mamaria, y
aproximadamente 1 de cada 5, ser sometida a una
biopsia), pero los ltimos adelantos en materia de
diagnstico y tratamiento, la posibilidad de la deteccin
precoz y la aplicacin de nuevos mtodos y esquemas
teraputicos, nos permiten ver con optimismo el
pronstico de las pacientes.
CANCERETIOLOGIA
DE MAMA
Gen BRCA-1
Cromosoma
17q21
Gen P-53
Cromosoma
17p13
MUTACIO
N
Gen BRCA-2
Cromosoma
13
Gen del
Receptor
Androgenico
Cromosoma
Y
HOMBRE
American Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncologa Clnica) 2318 Mill
CANCER
DE
MAMA
FACTORES DE RIESGOS
CANCER
DE
MAMA
FACTORES DE RIESGOS
ALTO
INTERMEDIO
(INCREMENTO DE 3 VECES O
MAS)
(INCREMENTO DE 1,2 A 1,5 VECES)
EDAD > 40 AOS

CANCER PREVIO DE UNA MAMA
CANCER DE MAMA EN LA FAMILIA
NULIPARIDAD O EMBARAZO
DESPUES DE LOS 31 AOS
SIND.
KLINEFELTER,
GINECOMASTIA EN HOMBRES
HISTORIA MENSTRUACIONAL:
1.- MENARQUIA PRECOZ

2.- MENOSPAUSIA TARDIA
ESTROGENOS ORALES
HISTORIA DE CANCER DE OVARIO,
FONDO UTERINO O COLON
DIABETES
CONSUMO
ALCOHOLICAS
DE
BEBIDAS
CANCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGOS
FACTORES QUE DISMINUYEN EL

RIESGO
ASCENDENCIA ASIATICA
EMBARAZO A TERMINO ANTES DE
LOS 18 AOS
MENOPAUSIA PRECOZ
ESTERILIZACION ANTES DE 37
AOS
CANCER DE MAMA
CLASIFICACION HISTOLOGICA
CANCERES INVASIVOS
CANCERES RAROS
DUCTAL INVASIVO
MEDULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
70 80%
INFLAMATORIO
MUCINOSO O COLOIDE
ADENOCISTICO
TUBULAR
EPIDERMOIDE
PAPILAR
DE GLANDULAS
LUBULILLAR INVASIVO
SUDORIPARAS
CANCERES NO INVASIVOS
INTRADUCTAL
20-30%
LOBULILLAR IN SITU
CANCER DE MAMA NO
INVASIVO
CANCER DE MAMA NO INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
El DCIS se desarrolla cuando las

clulas que recubren el conducto
lcteo crecen sin control, pero
permanecen dentro del conducto
del seno. Estas clulas cancerosas
no han invadido el tejido alrededor
del seno. El DCIS tambin
conocido
como
carcinoma
intraductal.
80 - 90%
Exceso de cambios genticos

y epigenticos
Conducto normal.
Carcinoma ductal in situ

Cambios proliferativos
benignos

Diferentes tipos de DCIS
Cribiforme es una agrupacin
de clulas con huecos (como
una esponja). >
Slido es una agrupacin

de clulas sin espacios.
Papilar se ve como
crecimientos grandes en
forma de flor. >
Comedo, el
centro de los conductos
est lleno de clulas muertas
(necrosis) lo cual lo hace
ver blanco. Este es el tipo
de DCIS ms agresivo y de
rpido crecimiento.
Sin evidencia de invasin ms

all de la membrana basal.
No metastatiza.
Es precursor del Ca de mama
ductal invasivo.

FORMAS DE PRESENTACION
Asintomtica subclnica 80%.
Sintomtica con datos clnicos
20%
Multicentricidad :CDIS en
diferente cuadrante con
distancia > 4 cm
96% de recurrencias ocurre en
el mismo cuadrante de la lesin
primaria
Condicin es diferente
cuadrante

FORMAS DE PRESENTACION
Imagen radiolgica no palpable
Microcalcificaciones.
Alteracin tisular asociada o
no a microcalcificaciones.
Masa palpable
Secrecin espontnea por
pezn. 10%
Enfermedad de Paget
Hallazgo incidental en la
pieza quirrgica.
85%
10%
5%

PATRONES RADIOLGICOS
Microcalcificaciones
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Se origina en los lobulillos, a medida
que evoluciona en comn la invasin a
los conductos vecinos.
5 10%
Entre 40 y 50 aos.
Pueden ser en ambas
predileccin por CSE.
mamas,
La adenosis esclerosante y la
mastopata
fibroqustica
pueden
degenerar en este tipo, y posterior a
carcinoma lobulillar infiltrante.
Mamografa:
microcalcificaciones
agrupadas de varios tamaos y de
formas irregulares.
CANCER DE MAMA
INVASIVO
70 80%
CANCER DE MAMA INVASIVO
ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANT

ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS
COMUN DEL CANCER INVASOR DE
MAMA.
TIENE
TENDENCIA
UNILATERAL.
70 80%
SER
SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO

UNA
MASA
PALPABLE
O
ANORMALIDADES MAMOGRFICA.
EL ADENOCARCINOMA DUCTAL NO
INVASIVO (CARCINOMA DUCTAL IN
SITU O CARCINOMA INTRADUCTAL)
SUELE APARECER SIN FORMAR UNA
MASA DEBIDO A QUE CARECE DEL
COMPONENTE ESCIRRO.
ECOGRAFIA MAMARIA
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS

CASOS DE CA LOBULAR SON IN SITU SIN
NINGUN SIGNO DE INVASION LOCAL.
REPRESENTA EL 2DO CANCER MAS
FRECUENTE.
SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DEL
RIESGO DE CANCER DE MAMA BILATERAL.
EXISTEN
VARIEDADES
HISTOLOGICAS; ENTRE LAS MAS
FRECUENTES
EN
ORDEN
DESCENDENTE, CARCINOMA TIPICO,
SLIDO, ALBEOLAR, TUBULOLOBULAR,
TRABECULAR Y PLEOMORFICO.
EL PRONOSTICO DE LA VARIANTE
SLIDA Y EN ANILLOS DE SELLO ES
PEOR QUE LA DEL DUCTAL.
En su forma ms tpica o clsica,

el CLI est compuesto de pequeas
clulas cancerosas que invaden el
estroma. El estroma incluye el
tejido adiposo y los ligamentos que
rodean los conductos y lobulillos y
tambin
rodea
los
vasos
sanguneos y linfticos de la
mama. Las clulas del CLI clsico
generalmente invaden el estroma
siguiendo un patrn de fila nica.
El primer indicio de CLI es el

engrosamiento o endurecimiento de
la mama que se puede sentir al tacto,
ms que un bulto bien definido, un
rea agrandada o inflamada.
Un cambio en la textura de la piel e
inversin del pezn.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ.

La edad de aparicin oscila entre 15 y ms de 80 aos, si bien el 90 % de
los casos aparece en mujeres menores de 54 aos. Es por lo tanto una
enfermedad de mujeres premenopausicas.
No produce masa palpable y es casi siempre un hallazgo
anatomopatolgico en biopsias por diversos tipos de patologa benigna y
maligna. No suele presentarse con microcalcificacin, si bien se puede ver
asociado con microcalcificaciones agrupadas de forma irregular,
generalmente en lobulillos no afectados.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Generalmente se presenta de forma
multifocal y multicntrica, en un 60-85%, y
bilateral en un 35-70 %.
Proliferacin slida, oclusiva en los lobulillos
(en acinos y conductos intralobulillares) de
clulas pequeas de tamao uniforme, que
puede
extenderse
a
conductos
interlobulillares
La tumorectoma aislada puede ser
adecuada cuando se trata de un foco
pequeo, asociado a microcalcificacin.
En la actualidad lo mas aceptado es realizar
escisin de la lesin, seguimiento y
tratamiento hormonal.
COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE
5%
REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA.

CORRESPONDEN A CONDUCTOS
LLENOS DE PEQUEAS CELULAS
TUMORALES.
COMEDOCARCINOMA
CUMULO DE CALCIFICACIONES
PLEOMORFICAS, ALGUNAS
LINEALES Y RAMIFICADAS.
CLASIFICACION HISTOLOGICA
CARCINOMA
MEDULAR
(4%)
CORRESPONDEN
A
CELULAS
IDIFERENCIADAS, EN DONDE PREDOMINA UN IMPORTANTE INFILTRADO
LINFOSITICO.
CARCINOMA COLOIDE (3%) EN ESTE TIPO LOS CONDUCTOS SE
ENCUENTRAN
BLOQUEADOS
CON
NUMEROSAS
CELULAS
CARCINOMATOSAS Y SE DESARROLLAN QUISTES PROXIMALES.
CARCINOMA INFLAMATORIO (1%) ES EL DE PEOR PRONOSTICO. LOS
LINFATICOS SE LLENAN DE TUMOR PROVOCANDO CAMBIOS MAMARIOS
Y CUTANEOS QUE MIMETIZAN LOS PRODUCIDOS POR UN PROCESO
INFECCIOSO.
ENFERMEDAD DE
PAGET DEL PEZON
Es una condicin que exteriormente
puede tener apariencia de eczema,
con cambios en la piel del complejo
areola - pezn.
Afecta entre 1 y 4 de cada 100,000
mujeres.
ENFERMEDAD DE
PAGET DEL PEZON
El primer sntoma
usualmente una irritacin
tipo eczema, que por
general solo afecta
pezn.
es
de
lo
un
La piel del pezn y la areola

puede
estar
roja
e
inflamada.
Comezn, ardor o sensacin
de quemadura
ENFERMEDAD DE
PAGET DEL PEZON
ENTRE LAS CELULAS NORMALES DE
LA EPIDERMIS APARECEN UNAS
CELULAS GRANDES, CLARAS Y MUY
CARACTERISTICAS.
SE ASOCIA CON EL CARCINOMA
DUCTAL EN LAS MUJERES.
EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE
DETECTA
ANTES
DE
QUE
SE
DESARROLLE UNA MASA.
CANCER DE MAMA
TIPOS ESPECIALES CON PRONOSTICO BUENO
CARCINOMA
PAPILAR
PURO
CARCINOMA
TUBULAR
CARCINOMA
ADENOQUISTICO
CARCINOMA
MEDULAR
TIPICO
CARCINOMA
MUCINOSO
STOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA
CANCER DE MAMA
VIAS DE DISEMINACION
ORGANOS MAS AFECTADOS
PULMON
63%
HUESOS
58%
HIGADO
44%
POR CONTIGUIDAD. SUPRARRENAL

PIEL
VIA LINFATICA.
VIA HEMATOGENA
31%
20%
PERITONEO
OVARIO
RION
PANCREAS
17%
13%
13%
10%
Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosens breast pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams
CANCER DE MAMA
HISTORIA NATURAL
El Cncer de mama es
una enfermedad
heterognea que crece a
velocidades distintas en
pacientes diferentes y
con frecuencia es una
enfermedad sistmica en
el momento del
diagnostico inicial.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
MASA
PALPABLE
DESCARGA
ESPONTANEA
POR EL
PEZON
LINFA
DENOPATIAS
AXILARES
CAMBIOS
CUTANEOS
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
DESCARGAS POR EL PEZON

TIPOS DE DESCARGA
FRECUENCIA (%)
RIESGO APROXIMADO
DE CANCER
LECHOSA
1%
INSIGNIFICANTE
PURULENTA
5%
INSIGNIFICANTE
MULTINCOLOREADA Y
PEGAJOSA
10%
INSIGNIFICANTE
SEROSA
35%
5%
SEROSANGUINOLENTA
30%
15%
HEMORRAGICA
25%
20%
5%
50%
ACUOSA
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
Sospecha de
quiste
Aspiracin con
aguja
Vaciamiento
completo
Seguimiento
con examen
fsico para
buscar
recurrencias
EVALUACION DE MASA
SOSPECHOSA
Masa
dominante
Vaciamiento
incompleto
Evaluacin de imgenes
no concluyentes o
sospechosas
Sospechosa
Negativa
PAAF/BAC
Positiva para
carcinoma
Negativa para
carcinoma
Observacin
cuidadosa
Plan de tratamiento
Biopsia escisional por
sospecha clnica o
deseo de la paciente
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
EVALUACION DE MASA
SOSPECHOSA
Lesin palpable: edad < 30

aos
Ecografa
Sin
masa
Masa indeterminada o
sospechosa
Lesin slida
Quiste
simple
Aspiraci
n
Manejo segn
la clnica
Seguimiento
clnico
Lesin
slida
*Mamografa
Desaparicin del
quiste
* Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20

aos
Excisin/
Biopsia
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
PAAF
SENSIBILIDAD 90% - 95%
ESPECIFICIDAD 98%
BIOPSIA CON AGUJA DE

CORTE
(AGUJA DE CORTE cal. 18)
BIOPSIAS
BIOPSIA ESCISIONAL
(AGUJA DE ANCLAJE 20g
BIOPSIA CON AGUJA DE

CORTE-ASPIRACION (CANULA
DE CALIBRE 11)
SENSIBILIDAD 100%
ESPECIFICADAD 90%
ESTEREOTAXIA
Sensibilidad: 97%.
Especificidad: 100%
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION DE QUISTES
TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA

EN LAS SIGUIENTES CIRCUNTANCIAS
A. NO SE HA PODIDO ASPIRAR LIQUIDO
B. SE ASPIRA LIQUIDO PERO PERSISTE UNA MASA PALPABLE
C. EL LIQUIDO ES HEMORRAGICO
D. LA RECURRE EN LAS DOS SEMANAS SIGUIENTES
E. EL EXAMEN CITOLOGICO DEL LIQUIDO (SI SE OBTUVO) REVELA DATOS DE MALIGNIDAD
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
IMAGENOLOGIA
DE QUISTES
MAMOGRAFIA
DETECTA EL 85% DE LOS
CANCERES DE MAMA
TOMOGRAFIA POR EMISION DE

POSITRONES
ULTRASONIDO MAMARIO
EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION
TRADUCTOR LINEAL DE 7,5MHz
RESONANCIA MAGNETICA
SENSIBILIDAD DEL 100%
ESPECIFIDAD MUY VARIBLE
HASTA UN 40%
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
SEGURO
NO INVASIVO
NO UTILIZA RX
GUIA BIOPSIAS
Mamografa & ultrasonido en patologa de mama, dr. Francisco montoya, instituto de cance
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS SUBJETIVAS DE MALIGNIDAD

BORDES IRREGULARES.
ORIENTACION DE SU EJE MAYOR
PERPENDICULAR A LA PIEL.
MARGENES ANGULADOS.
HIPOECOGENISIDAD .
SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR.
ANILLO ECOGENICO.
CALCIFICACIONES PUNTIFORMES
EXTENSION DUCTAL Y
MICROLOBULACION.
VASCULARIZACION.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
ASPIRACION
ECOGRAMADE
MAMARIO
QUISTES
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA DE SCREENING
La mamografa o
mastografa consiste en
una exploracin
diagnstica de imagen por
rayos X de la glndula
mamaria, mediante
aparatos denominados
mamgrafos.
Estos aparatos disponen
de tubos de emisin de
rayos X especialmente
adaptados para conseguir
la mayor resolucin
posible en la visualizacin
de las estructuras
fibroepiteliales
internas
Mamografa & ultrasonido en patologa
de mama, dr. Francisco montoya,
instituto de cance
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
Proyeccin Oblicua Mediolateral
PROYECCION OBLICUA MEDIO

LATERAL
ESTA SE OBTIENE COLOCANDO EL
CHASIS CON LA PLACA DE RAYOS X
EN
FORMA
PARALELA
A
LOS
MUSCULOS PECTORAL MAYOR Y
DORSAL ANCHO Y ENTRE ELLOS.
Proyeccin Craneocaudal
PROYECCION CRANEO CAUDAL

LA PLACA RADIOGRAFICA SE COLOCA
DEBAJO DE LAS MAMAS. LAS MAMAS
SE
PRESIONAN
CONTRA
EL
RECEPTOR DE LAS IMGENES POR
MEDIO DE UN DISPOSITIVO.
Mamografa & ultrasonido en patologa de mama, dr. Francisco montoya, instituto de canc
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES PARA
EL USO DE LA
MAMOGRAFIA
1.- A cualquier edad, cuando los hallazgos clnicos sean muy sugestivos de
cncer.
2.- No solicitar mamografas de escrutinio en Mujeres < 35 aos, excepto

cuando existan indicaciones especificas. La incidencia en este grupo de
edad es muy baja y el tejido mamario suele ser denso y radiopaco, lo que
dificulta revelar anomalas patolgicas en este estudio.
3.- Se indican mamografas peridicas con niveles bajos de radiacin entre
Mujeres de 35 y 49 aos, una vez evaluados los factores de riesgos.
4.- En Mujeres > 50 aos o mayores esta justificada ordenarla anualmente
como deteccin selectiva.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Mamografia de escrutinio, paciente femenina de 45 anos.

A. Proyecciones medio lateral oblicuas, B. Proyecciones
craneo-caudales. Mamas con tejido moderado,
sin evidencia de alteracion, BI-RADS 1.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
Calcificaciones pleomorfas agrupadas, de

tamano y
densidad heterogenea, detectadas en mujeres
asintomaticas, durante mamografias de
Mamografa escrutinio.
& ultrasonido en patologa de mama, dr. Francisco montoya, instituto de canc
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
SISTEMA BI-RADS / COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA 1995

Breast Imaging Reporting and Data System
CATEGORIA
RECOMENDACIONES
PUNTAJE
0
Estudio incompleto.
adicional.
Requiere
evaluacin
Agregar proyecciones o una

ecografa
Negativa
Mamografa anual
Hallazgo benigno
Mamografa anual
Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere

un seguimiento
Mamografa a los 6 meses
Alteracin sospechosa: debe considerarse una

biopsia
Debe considerarse una biopsia
Alta sugerencia de malignidad: debe tomarse

una accin adecuada
Biopsia imperativa
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
ESTE SISTEMA DESCRIBE DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO, FORMA Y BORDE

DE LA MASA Y CATEGORIZA LAS CALCIFICACIONES
MASA SEGN SU FORMA:
MASA SEGN SUS MARGENES:
A.
REDONDA
E.
DELIMITADO
B.
OVAL
F.
IMPRECISO
C.
LOBULADA
G.
MICROLOBULADA
D.
IRREGULAR
H.
ESFUMADO
I.
ESPECULADO
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
CALCIFICACIONES
A. TIPICAMENTE BENIGNAS
a.
EN MONDADURA
b.
VASCULAR
c.
PALOMITAS DE MAIZ
d.
BASTONES GRANDES
e.
REDONDAS
f.
PUNTIFORMES
g.
EN SALPICADURA DE CAL
h.
EN CASCARA DE HUEVO
I.
DISTROFICAS
j.
EN SUTURA
B. INTERMEDIAS
C. CON MAYOR SOSPECHA DE MALIGNIDAD
a.
PLEOMORFICAS
b.
FINAS, DELGADAS, LINEALES CON
RAMIFICACION
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
DENSIDAD DEL PARENQUIMA MAMARIO
1.
GRASO
2.
DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS
3.
HETEROGNEMENTE DENSO
4.
DENSO
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
BIRADS
INFORME DEL BIRADS
STE DEBE ORGANIZARCE DE LA SIGUIENTE

FORMA. EN PRIMER LUGAR, SE DESCRIBE LA
COMPOSICIN GLOBAL DE LAS MAMAS COMO UNO DE
STOS CUATRO PATRONES. EN SEGUNDO LUGAR, SE
DESCRIBE CUALQUIER HALLAZGO SIGNIFICATIVO POR
MEDIO DE LOS TRMINOS HABITUALES. POR LTIMO,
SE OTORGA UNA DE LAS SEIS CATEGORIAS
EVALUATORIA Y SU RECOMENDACIN.
CANCER DE MAMA
MAMOGRAFIA
DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
DE SCREENING
BIRADS 4 o 5
BIRADS
3
Seguimiento
con estudios
por imgenes
en 3-6 meses
Biopsia guiada
por imgenes
Proyecciones en
forma de cono
invertido, con
compresin/
magnificacin
Ecografa
Lesin que se caracteriza con mayor

presicin
Masa sospechosa
Biopsia
esterotxica
con aguja
gruesa
Biopsia bajo
gua
ecografica
Microcalcificasiones
sospechosas
Biopsia
quirrgica por
marcacin con
aguja
Biopsia
esterotxic
a con aguja
gruesa
Benigna:
seguimiento con
estudios por
imgenes/
examen fsico de
Biopsia las mamas
quirrgica
por
marcacin
con aguja
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
INTERVENCIONISMO
NEUMOCISTOGRAFIA
DUCTOGRAFIA
INDICADA EN PRESENCIA DE
DESCARGA A TRAVES DEL
PEZON. SE INYECTAN 0.4 A
0.8
ml
DE
MEDIO
DE
CONTRASTE HIDROSOLUBLE A
TRAVES DE UNA PEQUEA
AGUJA EN EL CONDUCTO Y SE
REALIZA UNA MAMOGRAFIA,
PARA
VISUALIZACIN
DEL
MISMO.
PERMITE VALORAR LA PARED

DE UN QUISTE. SE INSERTA
UNA AGUJA EN EL QUISTE
GUIADO
POR
ULTRASONOGRAFIA,
SE
EVACUA
EL
50%
DEL
CONTENIDO LIQUIDO, LUEGO
SE INYECTA AIRE EN ELL
INTERIOR Y SE OBTIENE UNA
MAMOGRAFIA
PARA
VISUALIZAR LA PARED DEL
QUISTE.
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La primera aplicacin histrica

del trmino ganglio centinela
(GC) se registra en 1977, cuando
Cabaas describe la diseminacin
linftica del cncer de pene, en
base a estudios radiolgicos.
Posteriormente se recupera el
concepto de GC, describindose
la utilizacin de los colorantes
vitales para trazar el drenaje
linftico y permitir la localizacin
intraoperatoria del GC,
inicialmente en melanoma
(Morton, 1992), y posteriormente
en tumores de mama (Giuliano,
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
Krag introduce en 1993 la Biopsia

Selectiva del Ganglio Centinela
(BSGC) mediante el empleo de
radiotrazadores, como
procedimiento radioguiado
mnimamente invasivo para la
estadificacin linftica del cncer
de mama en estadios iniciales,
demostrando una rentabilidad
diagnstica superior de esta
tcnica radioisotpica, gracias a la
linfogammagrafa prequirrgica y
localizacin intraoperatoria del GC
gammasonda.
Mamografa & ultrasonido encon
patologa
de mama, dr. Francisco montoya, instituto de canc
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La tcnica de BSGC consiste en la localizacin y

anlisis histopatolgico de un nico ganglio (o
unos pocos), que constituye la primera
estacin de drenaje del tumor y es predictor
del resto de los ganglios regionales.
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
CRITERIOS INCLUS ION
Indicaciones establecidas
-Carcinoma infiltrante de mama (T1 y T2) sin afectacin ganglionar axilar (clnica, ecogrfica, patolgica: PAAF o B
-Carcinoma intraductal extenso ( 4 cm.) y/o de alto grado y/o con comedonecrosis y/o indicacin de mastectom
-Carcinoma infiltrante en el varn
Indicaciones aceptables
-Carcinoma multifocal
-Biopsia escisional previa
-Antes de quimioterapia primaria en pacientes clnica y ecogrficamente N0 (nivel de evidencia III)
-Carcinoma multicntrico (nivel de evidencia IV)
Indicaciones posibles: (no existe evidencia para contraindicar la tcnica)
-Gestacin, lactancia (con las correspondientes medidas de radioproteccin)
-Despus de quimioterapia primaria en pacientes N0 de inicio, dentro de ensayos clnicos
-Ciruga conservadora previa con BSGC (dependiendo de valoracin individual)
-Ciruga plstica previa de la mama (aumento o reduccin)
CRITERIOS EXCLUSIN
-Evidencia (al menos citolgica) de afectacin ganglionar
-Carcinoma inflamatorio
-Quimioterapia primaria con intencin teraputica en carcinoma localmente avanzado, con afectacin ganglionar
Tabla 1. Criterios de inclusin y exclusin de pacientes para BSGC. Consenso Nacional 2007; Revisin
de Actualizacin de 2010 CRITERIOS INCLUSIN
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
La tcnica incluye la inyeccin del radiotrazador en la mama, la identificacin del GC en la gammagrafa

prequirrgica (mapeo linftico), la localizacin intraoperatoria del GC mediante una sonda detectora
(gammasonda) y su anlisis histopatolgico posterior.
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
El fundamento del procedimiento es

bastante sencillo. Tras la inyeccin en
la
mama,
las
partculas
del
radiotrazador migran por el sistema
linftico hasta que acceden al GC,
donde
son
atrapadas
por
los
macrfagos de dicho ganglio. Este
mecanismo fagocitario permite la
visualizacin del GC en la gammagrafa
y su posterior localizacin en el
quirfano con la sonda detectora.
DIAGNOSTICO
GANGLIO CENTINELA
Vas
de
Inyeccin
Superficial:
subdrmica en la regin del tumor,
subareolar10, periareolar, intradrmica.
Vas
de
Inyeccion
Parenquimatosa:
peritumoral, subtumoral.
Profunda
o
intratumoral,
ESTADIFICACION
CLINICAS QUIRURGICAS DE NORTEAMERICA/2003
ESTADIFICACION
Clasificacin TNM del cncer de mama segn AJCC2003
ESTADIFICACION
ESTADIFICACION
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUJANO ONCOLOGO
CIRUJANOS
RECONSTRUCTURES
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
CIRUJANO PLASTICO
RADIONCOLOGO
ONCOLOGOS MEDICOS
IMAGENLOGOS
PSICOLOGOS
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
PATOLOGOS
GRUPOS DE APOYO
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA
PRESERVADORA
DE MAMA
CIRUGIA
CIRUGIA
RADICAL
DE MAMA
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA PRESERVADORA DE
MAMA
INDICACIONES
1. CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR RADIOTERAPIA MAMARIA
2. PROBABILIDAD DE OBTENER UN RESULTADO ESTETICAMENTE

ACEPTABLE
3.
CAPACIDAD PARA LOGRAR UNA RECEPCIN DEL TUMOR CON

MARGENES NEGATIVOS. TUMORES DE MAMA DE 2 A 4 CM DE
DIMETRO, SIN GANGLIOS QUE SOSPECHEN CORRESPONDAN A
METSTASIS.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
CONTRAINDICACIONES
1.
ENFERMEDAD MULTICENTRICA (TU EN CUADRANTES SEPARADOS DE LA

MAMA). SI LOS TUMORES SON MULTIPLES, PERO CONFINADOS A UN SOLO
CUADRANTE SE PODRIA CONSIDERAR LA OPCION DE REALIZAR CIRUGIA
PRESERVADORA.
2.
MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS DE ASPECTO MALIGNO.
3.
RADIACION TERAPEUTICA PREVIA DEL TORAX.
4. TUMORES DE MAS DE 5 CM DE DIMETRO Y PRESENCIA DE GANGLIOS

AXILARES CON CARACTERSTICAS CLNICAS DE METSTASIS
5.
ENFERMEDAD DE PAGET (CR).

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
CONTRAINDICACIONES
6. CIS INTRADUCTAL MUY EXTENSO EN LA BIOPSIA ORIGINAL O MUESTRA DE

REEXCISIN CON MRGENES POSITIVOS O INCIERTOS.
7. CASOS ESPECIALES QUE ANTICIPAN PROBLEMAS CON LA RADIOTERAPIA:

EMBARAZO (EFECTO SOBRE EL FETO).
MAMAS GRANDES, PNDULAS.
ENFERMEDADES VASCULARES DEL TEJIDO CONECTIVO; ESCLERODERMA,
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
VENTAJAS
APARIENCIA ESTTICA
CONSERVACIN DE LA MAMA
DESVENTAJAS
1.- PUEDE PRESENTARSE RECURRENCIAS DEL CANCER DE MAMA O DE
NUEVAS NEOPLASIAS.
2.- LA RT DEBE SER PROLONGADA Y PUEDE COMPLICARSE CON ERITEMA
CUTNEO, ULCERACIN DE PIEL, FIBROSIS, NEUMONITIS O PERICARDITIS,
FX COSTALES, IM, CANCER DE PULMN.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
TCNICAS
TUMORECTOMIA
TUMORECTOMIA
AMPLIA
(LUMPECTOMIA)
(TILECTOMIA)
CUADRANTECTOMIA
HABITUALMENTE SE ACOMPAA DE DISECCIN DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES,

NIVELES I Y II
LA PIEZA QUIRURJICA DE LA AXILA DEBE CONTENER UN MINIMO DE 10 GANGLIOS
LINFATICOS
LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE DE LA MAMA RESTANTE ES UN COMPONENTE ESCENCIAL
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
TUMORECTOMIA
1. EXCISIN LOCAL DEL TUMOR PRIMARIO DE LA MAMA.
2. LOS MRGENES DE TEJIDO SANO DESDE EL PUNTO DE VISTA
MACROSCPICO, NO EXCEDEN 1CM ALREDEDOR DEL TUMOR.
3. POCAS VECES SE HA DESCRITO ACOMPAADO DE DISECCIN DE LA
AXILA.
4. NICO MTODO COMPLEMENTARIO UTILIZADO ES RADIOTERAPIA
POSTOPERATORIA.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
MAMA
TUMORECTOMIA AMPLIA
(LUPECTOMIA O
TILECTOMIA)
1. MAYOR AMPLITUD DE TEJIDO SANO (2-3 CM) ALREDEDOR DEL
TUMOR.
2. ALGUNOS AUTORES ELIMINAN UNA PORCIN DE LA PIEL QUE
CUBRE AL TUMOR PRIMARIO.
3. EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAA SIEMPRE DE DISECCIN
PARCIAL O TOTAL DE LA AXILA, SEGUIDA DE RADIOTERAPIA Y
TTO. QUIMIOHORMONAL ADYUVANTE CUANDO EST INDICADO.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
EL OBJETIVO COMN DE ESTOS

PROCEDIMIENTOS ES QUE PERMITEN
EXTIRPAR EN UN BLOQUE OPERATORIO LA
TOTALIDAD DE LA GLNDULA, CON EL
TEJIDO ADIPOSO GANGLIONAR QUE
CONTIENE LA AXILA.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
CIRUGIA RADICAL DE MAMA
LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE NO SUELE

SER NECESARIA CON ESTE
PROCEDIMIENTO, A MENOS QUE EXISTA
GRAN NMERO DE GANGLIOS LINFTICOS
AXILARES AFECTADOS POR TUMOR O
INVASIN VASCULAR LINFTICA EXTENSA.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
VENTAJAS
1.
MTODO EFICAZ Y FIABLE PARA CONTROL LOCAL DEL TUMOR.
2.
ELIMINA TEJIDO MAMARIO RESIDUAL SOBRE EL CUAL SE PUEDE

DESARROLLAR UNA NUEVA NEOPLASIA PRIMARIA.
3.
LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ES MUCHO MAS FCIL DE

ADMINISTRAR DESPUS DE CIRUGA QUE DESPUES DE RT.
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
1.
LINFEDEMA (5%).
2.
LESIN DE NERVIOS (NO SIGNIFICATIVA).
3.
SANGRADO INTRAOPERATORIO
4.
HEMATOMA
5.
SEROMA E INFECCIONES POST QUIRURGICAS
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
ETAPAS I Y II
CIRUGIA INDICADA
1.- MASTECTOMIA PARCIAL ONCOLOGICA CON DISECCION AXILAR Y RADIOTERAPIA.

2.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
3.- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA CON RECONSTRUCCION INMEDIATA.
4.- GANGLIO CENTINELA EN CASOS SELECCIONADOS
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
SI EXISTEN GANGLIOS REGIONALES FIJOS O TU GRANDE.

CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD REGIONAL AVANZADA /

ESTADIO III
ESTADIO III A
NO EXISTEN PAUTAS FIJAS PARA EL TRATAMIENTO

EN ESTE ESTADIO.
QUIMIOTERAPIA.
MASTECTOMIA TOTAL CON DISECCION

GANGLIOS LINFATICOS AXILARES.
EL
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
POSTERIOR
DEBE
DE
SER
CANCER DE MAMA
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD REGIONAL
AVANZADA / ESTADIO III
ESTADIOS III B Y III C

CARCINOMA INFLAMATORIO
ESTA ETAPA POR LO GENERAL ES INOPERABLE DE INICIO.
INICIE CON 3 O 4 MESES DE QUIMIOTERAPIA, LUEGO RADIOTERAPIA

SEGUIDA DE MASTECTOMIA.
LUEGO CONTINUE TRATAMIENTO SISTEMICO CON QUIMIOTERAPIA

COMBINADA, TAMOXIFENO (SI LOS RECEPTORES HORMONALES SON
POSITIVOS), O AMBOS.
ENFERMEDAD DISEMINADA
TERAPIA HORMONAL
1.- VERIFIQUE ESTADO DEL RECEPTOR HORMONAL.

2.- ANTIESTROGENOS
- TAMOXIFENO (NOLVADEX); 20 MG/DIA, POR VIA ORAL
- TOREMIFENO
3.- INHIBIDORES DE LA AROMATASA
(BLOQUEAN LA CONVERSIN DE ANDRGENOS EN ESTRGENOS)
- ANASTROZOL (ARIMIDEX); 1MG/DIA VIA ORAL
- LETROZOL (FEMARA); 2,5 MG/DIA VIA ORAL
4.- ACETATO DE MEGESTROL (MEGACE) 40 MG/ 4 VECES AL DIA, VIA ORAL
5.- AGENTES ENDOCRINOS DE CUARTA LINEA
- ANDROGENO, FLUOXIMESTERONA, 10 MG/4 VECES AL DIA/V ORAL
- ESTROGENO, DIETILESTILBESTROL, 5 MG/3 VECES AL DIA
6.- ABLACION DE OVARIOS
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
INDICACIONES:
1.- PACIENTES CON ER NEGATIVOS.

2.- PACIENTES CON ER POSITIVOS EN LOS QUE HA FRACASADO EL
TRATAMIENTO ENDOCRINO.
3.- PACIENTES CON ENFERMEDAD QUE AMENAZA LA VIDA: DISEMINACION
LINFATICA LOS PULMONES, METASTASIS.
4.- PACIENTES CON CIRUGIA RADICAL PREVIA.
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
RADIOTERAPI A POSTOPERATORIA
IRRADIACION A LA PARED DEL TORAX.
IRRADIACION DE LA MAMA RESTANTE.
IRRADIACION DE AREA PARAESTERNAL.
IRRADIACION DE AREAS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES-
CANCER DE MAMA
SCREENING
AUTOEXPLORACION MENSUAL
En todas las Mujeres de ms de 20 aos de edad. Las
Premenopusicas a los 5 das siguientes de haber terminado
el ciclo menstrual. Las mujeres Postmenospausicas deben
explorarse
el mismo da de
cada mes.
EXPLORACION
FISICA
POR UN MEDICO
Cada 3 aos en mujeres que estn entre los 20 y 40 aos de
edad. Anualmente en mujeres mayores de 40 aos.
MAMOGRAFIA
GRACIAS

Patologimalignademama 130713122839 Phpapp01

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Republica Bolivariana De Venezuela

Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Dr. MARIANELLY BORJAS

Corte Sagital de la mama

Corte Sagital de la mama

1.- Arteria Mamaria Interna

Vrtice: unin de la clavcula, el

(INCREMENTO DE 1,2 A 1,5 VECES)

EDAD > 40 AOS

1.- MENARQUIA PRECOZ

FACTORES QUE DISMINUYEN EL

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

El DCIS se desarrolla cuando las

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Exceso de cambios genticos

Carcinoma ductal in situ

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Slido es una agrupacin

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Sin evidencia de invasin ms

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

CANCER DE MAMA NO INVASIVO

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

CANCER DE MAMA INVASIVO

ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANT

SE PRESENTA CASI SIEMPRE COMO

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

En su forma ms tpica o clsica,

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULAR INVASIVO

El primer indicio de CLI es el

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Poco frecuente y posiblemente procede del carcinoma lobulillar in situ.

CANCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

CANCER DE MAMA INVASIVO

REPRESENTAN EL 5% DE LOS CA.

CANCER DE MAMA INVASIVO

La piel del pezn y la areola

STOS REPRESENTAN EL 10% DE LOS CA DE MAMA

POR CONTIGUIDAD. SUPRARRENAL

DESCARGAS POR EL PEZON

Lesin palpable: edad < 30

* Solo en caso seleccionados y nunca en menores de 20

BIOPSIA CON AGUJA DE

BIOPSIA CON AGUJA DE

TRAS UN INTENTO DE ASPIRACION ES NECESARIO OBTENER UNA BIOPSIA