Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
TRAUMA
ANTECEDENTES
HISTORICOS:
DEFINICIN
Son los cambios metablicos a corto
o largo plazo que se presentan en el
ser humano, en forma secundaria a
casi todos los tipos de lesin o
trauma.
TRAUMA O LESIN
1. Dao fsico por exposicin aguda a alguna forma de Energa
2. Dao infligido al cuerpo por una energa ambiental superior a la resistencia
del mismo.
.RESPUESTA A LA LESION
La reaccin depende de los recursos con los que cuenta el individuo en el
momento de enfrentar al evento lesivo
OBJETIVO DE LA RESPUESTA
1. Restaurar las funciones tisulares
2. Erradicacin de microorganismos invasivos
3. Movilizacin de sustratos para la recuperacin
4. Suministro adecuado de oxgeno
5. Restablecimiento del flujo sanguneo y mantenimiento de la perfusin
ALCANCE DE LA RESPUESTA
Si el grado de lesin traumtico excede la capacidad del husped para contenerla, la
Respuesta Inflamatoria se torna Sistmica (RIS).
Si la respuesta inflamatoria sistemica no acta apropiada y oportunamente, habr:
Prdida resultante del metabolismo celular normal
Alteracin de la perfusin micro circulatoria
Conduciendo a la disfuncin de otros rganos y sistemas conocido como Falla Orgnica
Mltiple (FOM)
FACTORES
PRIMARIOS
DOLOR
HIPOVOLEMIA
ESTIMULACIN DE QUIMIOREPECTORES
DESENCADENAMIENTO DEL DOLOR Y
EMOCIONES
CAMBIOS EN LA TEMPERATURA
CORPORAL
INFECCIN SOBRE EL SITIO AFECTADO
FASES DE RESPUESTA
AGUDA
CRONICA
CAMBIOS POST-TRAUMATICOS
Cuthbertson dividi las fases post-traumticas en tres:
1-Fase EBB o de choque, que se presenta en las primeras horas y se caracteriza por
un estado de hiperglicemia y conservacin de volumen.
2-Fase FLOW o catablica, acompaada de un balance negativo de nitrgeno,
produccin de calor y severo catabolismo. Dura das a semanas.
3-FASE ANABOLICA o de reparo Tisular. Dura meses.
FASE ANABOLICA
Si el paciente sobrevive a la fase EBB y luego a la fase FLOW, los tejidos van
recuperando progresivamente su capacidad de regeneracin y el metabolismo se
reorganiza de nuevo para restablecer el equilibrio celular.
Se normaliza el nivel de insulina, se normaliza el nivel de cortisol y el paciente entra en
un estado de balance nitrogenado positivo
(PACIENTE RECIBIENDO SOPORTE NUTRICIONAL)
EFECTOS FISIOLOGICOS:
SISTEMA AFECTADO:
EFECTO CLNICO
Inmunolgico:
Linfopenia, leucocitosis, Depresin del sist reticuloendotelial
Coagulacin:
>adhesividad plaquetaria, >activacin de la coagulacin,
<fibrinlisis
>incidencia de tromboembolismo
Endocrino:
>ACTH, cortisol, glucagn, epinefrina, >aldosterona, ADH, >
catecolaminas, angiotensina II, < insulina y testosterona
Cardiovascular:
>trabajo miocardico (catecolaminas y angiotensina II)
Respiratorio:
<Frecuencia respiratoria
Genitourinario:
>tono esfnter, <tono musculo liso
Retencin urinaria
REGULACIN DE LA INFLAMACIN
SNC=> SNA involuntario, regula:
Motilidad gastrointestinal, temperatura del cuerpo, frecuencia cardiaca, tensin
arterial y frecuencia respiratoria.
Inflamacin
Sitio de origen =>seales aferentes a hipotlamo=> libera mensajes antiinflamatorios=>
reducen la liberacin de mediadores inflamatorios provenientes de inmunocitos.
Antagonista de la insulina
HORMONAS TIROIDEAS:
Disminucin de conversin de T4 a T3 perifrica, hormona estimulante de la tiroides
normal (Sndrome de T3 baja o enfermedad eutiroidea)
30-120min posteriores a la lesin
Correlacin de la magnitud de conversin de T3 con la mortalidad
HORMONA ADRENOCORTICOTROPA
Se altera o se anula su patrn nocturno
Aumento de su liberacin proporcionales a la gravedad.
Mediadores: dolor ansiedad vasopresina angiotensina II, colecistocinina,
, catecolaminas, citocinas proinflamatorias
Activa en suprarrenales la produccin de glucocorticoides.
Glucocorticoides son necesarios para que el
organismo resista situaciones de estrs