Sndrome coronario

crnico: angina estable.

Agero Galvn Karen Samantha.
Gutirrez montero Mariel.
Islas Hernndez Jayr daniel
Pegueros Rizo Karen Guadalupe.

CARDIOPATA
ISQUMICA
INTRODUCCIN Y
FISIOPATOLOGA.

INTRODUCCIN

La cardiopata isqumica es un trastorno en que parte del

miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxgeno;
surge de manera especfica cuando hay un desequilibrio entre el
aporte de oxgeno y la necesidad de l por dicha capa muscular.
La causa ms frecuente de isquemia del miocardio es el ataque
ateroesclertico de una arteria epicrdica coronaria (o arterias)
que baste para disminuir en una regin la circulacin sangunea
al miocardio y ocasionar una perfusin insuficiente de esa capa
por parte de la arteria coronaria afectada

En situaciones normales, en cualquier nivel de necesidad de

oxgeno, el miocardio controlar el abasto de oxgeno en la sangre
para evitar la deficiencia de perfusin de los miocitos y la aparicin
de isquemia e infarto. Los factores determinantes de la necesidad
de oxgeno son:

La frecuencia cardiaca

La contractilidad del miocardio

La tensin sobre la pared del miocardio.

Para que el aporte de oxgeno sea suficiente se requiere que la

capacidad de transporte de oxgeno de la sangre sea satisfactoria lo
que depende de:
la concentracin de oxgeno inspirado
la funcin pulmonar
la concentracin y funcin de hemoglobina

La sangre fluye por las arterias coronarias gracias a que la mayor parte de la
corriente se produce durante la distole. El 75% de la resistencia coronaria
total al flujo tiene lugar en tres grupos de arterias:

1) las grandes arterias epicrdicas (resistencia 1 = R1)

2) los vasos prearteriolares (R2)

3) los capilares arteriolares e intramiocrdicos (R3).

Si no hay notables obstrucciones ateroesclerticas que limiten la corriente, R1

ser insignificante, en tanto que en R2 y R3 se encontrar el elemento
determinante de la resistencia.

En condiciones normales, las arteriolas de resistencia

intramiocrdicas poseen una inmensa capacidad de dilatacin
(decremento de R2 y R3). Por ejemplo, el ejercicio y el estrs
emocional cambian las necesidades de oxgeno, las cuales
afectan la resistencia vascular coronaria y de esta forma regulan
el aporte de oxgeno y sustratos al miocardio (regulacin
metablica). Estos mismos vasos tambin se adaptan a
alteraciones fisiolgicas de la presin arterial con la finalidad de
mantener el flujo coronario en niveles apropiados a las
necesidades del miocardio (autorregulacin).

Al reducir la luz de las arterias coronarias, la ateroesclerosis limita

el incremento correspondiente de la perfusin cuando aumenta la
demanda, como sucede durante el ejercicio o la excitacin. Cuando
esta obstruccin luminal es pronunciada, disminuye la perfusin del
miocardio en estado basal.
El flujo coronario tambin puede verse limitado por trombos,
espasmos

 Tambin

puede haber isquemia miocrdica cuando

aumenta en exceso la demanda de oxgeno y cuando la
circulacin coronaria es limitada, como ocurre en la
hipertrofia ventricular izquierda grave por estenosis
artica. Este ltimo cuadro puede manifestarse en un
inicio como angina casi idntica a la causada por
ateroesclerosis coronaria y en gran medida se debe a la
isquemia subendocrdica. Cuando disminuye la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre, como
sucede en los casos de anemia o en presencia de
carboxihemoglobina, muy pocas veces origina isquemia
miocrdica por s misma, aunque en ocasiones reduce el
umbral isqumico en pacientes con obstruccin coronaria
moderada.

ELECTROCARDIOGRAMA.
A BIT

RECETA PARA LEER UN

ELECTROCARDIOGRAMA

2-. FC :300, Nmero Mgico de la

Frecuencia Cardiaca. En un
Sinusal(normal)
Electrocardiograma normal, por
Si existen ondas
cada segundo, hay cinco cuadros
S antes que QRS
P despus de QRS: grandes, y en un minuto, 300
la estimulacin es cuadros grandes Localizamos en
dada por la cola del el ECG una onda R que coincida
DI,DII, Avf
con una lnea gruesa, contamos
nodo AV
la cantidad de cuadros grandes
que hay hasta la siguiente onda
R, y dividimos 300 entre el
nmero de cuadros grandes
Si NSA esta de otro lado:
DI: bifsico
DII: mas plano y
1-. RITMO

3-. EJE: Parametro normal

-30 a 90
TIP: si veo DI y AVF predominantemente
positivos estn en rea normal
-30 a -90 desviacin a la izquierda
90 a180 desviacin derecha
-120 a 180 indeterminado

ONDA P: amplitud 0.25nv

duracin 0.10

Si tengo un AD mas grande

ocupara mas tiempo

Obtenemos una P ALTA=

Crecimiento auricular derecho o P
pulmonale pq se encuentra en
pacientes con EPOC
AD
AI

Si AI se afecta duracin da P
ANCHAS= Crecimiento auricular
izquierdo o P mitral comn en
pacientes con estenosis mitral

Intervalo P R

Si se acorta significa que no esta

pasando por el nodo AV
Hay una contraccin prematura de
los ventrculos se le llama sx de
preexitacion

COMPLEJO QRS

DII es mas alta pq entre mas inclinacin

ser una onda mas alta y entre mas
perpendicular ser una onda
isoelctrica

INTERVALO QT

.34-.44SEG
Evala defectos genticos de canales Na
En hipercalcemia= se acorta
QTcorregido=

656

ms

1(FC)
Se trata de una medicin
que identifica a una
serie de alteraciones, identificadas por un QT
largo o estrecho.
varones entre 430-450 ms y en mujeres, entre
451-470 ms.

ONDA T

Cambios en K se reflejan en esta onda

Es asimtrica
Voltaje es menor a un tercio del voltaje de
QRS
HIPERKALEMIA : Picudas simtricas y de
base estrecha

HIPOKALEMIA: Onda T aplanada y aparicin

de onda U

ELECTROCARDIOGRAMA EN
ISQUEMIA

Si se tapa la arteria se afecta el

endocardio la clula se isquemia
y su membrana empieza a
daarse

Se salen iones entre ellos el K

Se pierde el gradiente
La repolarizacin se alarga

Isquemia
subepicardica P
simtrica y

Isquemia
subendocardica
P alta y

Qu es la angina?

Angina estable.
Qu la produce?

Obstruccin de vasos coronarios esto causa una disparidad entre el flujo sanguneo
coronario y las demandas metablicas del miocardio.

Es la manifestacin inicial de la cardiopata isqumica en aproximadamente el 50%

de los pacientes con EAC.

Suele ser desencadenada por situaciones que la demanda del trabajo cardaco,
como lo son el esfuerzo fsico, exposicin al fro, estrs emocional.

Factores de riesgo.
Obesidad.
Resistencia
a la
insulina.
DM2.
AHF.

50AOS
60 AOS

Causado por:
Ejercicio,
emociones;
desaparece
con el
reposo.

no se
irradia a
los
msculos
trapecios
hombros y a ambos brazos,
espalda, la regin
interescapular, la base del
cuello, la mandbula, los
dientes y el epigastrio.

Crecientedecreciente
2 a 5 min.
Se irradia.

HC

Sensacin de
pesantez,
opresin,
compresin,
asfixia o
sofocacin.

Se le pide al
paciente que
ubique esta
sensacin se
tocar el
esternn.

La molestia es
opresiva, central y
subesternal (signo de
Levine).

Datos HC.
Dolor:

Descrito como una sensacin

constrictiva, de compresin o
sofocante.

De intensidad al principio y
al final del ataque.

Localizado en la regin precordial

o retroesternal.

Puede irradiarse al hombro

izquierdo, mandbula, brazo,
entre otras partes.

Angina estable.

Se clasifica con base en su aparicin con el ejercicio, en reposo, si es de inicio reciente

o si tiene intensidad creciente.

Angina estable crnica; se desencadena con el esfuerzo o estrs emocional, se alivia

en cuestin de minutos con el reposo o el consumo de nitroglicerina.

Exploracin fsica.

Signos de enfermedad ateroesclertica en otros sitios, como un aneurisma en aorta

abdominal, soplos en arteria cartida y disminucin de los pulsos arteriales en las
extremidades plvicas.

La exploracin fsica tambin debe comprender la bsqueda de signos de factores de

riesgo de ateroesclerosis como xantelasmas y xantomas

Xantelasma
Pequeo tumor benigno o un
levantamiento graso tambin
llamado estrs de colesterol, los
cuales estn situados alrededor
del prpado.
Esta afeccin se caracteriza por
que suele aparecer en ambos
ojos y se presenta en forma de
placas de color amarillento.

Xantoma:
Es una afeccin cutnea en la cual
ciertas grasas se acumulan debajo
de la superficie de la piel.
Se observan con mayor frecuencia
en los codos, las articulaciones, los
tendones, las rodillas, las manos, los
pies o los glteos.

signos de enfermedad arterial perifrica al valorar las caractersticas del pulso en

mltiples sitios y comparar las cifras de tensin arterial entre uno y otro miembros
escapulares y entre los miembros escapulares y los plvicos.

exploracin del fondo de ojo revela reflejos luminosos acentuados y

muescas arteriovenosas como pruebas de hipertensin.

Signos de anemia, problemas tiroideos y manchas de nicotina en los dedos

por el tabaquismo.

La palpacin revela agrandamiento cardiaco y contraccin anormal del impulso

cardiaco (acinesia o discinesia ventricular izquierda).

La auscultacin revela soplos arteriales, un tercer o cuarto ruido cardiaco y un

soplosistlico apical por insuficiencia mitral cuando la isquemia o un infarto previo
han deteriorado la funcin de los msculos papilares. Estos signos de la
auscultacin se aprecian mejor con el paciente en decbito lateral
izquierdo.

El examen durante la crisis anginosa es til, ya que la isquemia origina

insuficiencia ventricular izquierda transitoria y aparecen un tercer o cuarto ruido
cardiaco, discinesia de la punta del corazn, insuficiencia mitral e incluso edema
pulmonar.

El vientre protuberante tambin puede indicar que el paciente tiene sndrome

metablico y que est expuesto a un mayor riesgo de presentar ateroesclerosis.

Exmenes de laboratorio.
EGO.

estudiar la orina para descartar

diabetes mellitus y
enfermedades renales (como la
microalbuminuria), ya que ambas
pueden acelerar la
ateroesclerosis.

Qumica sangunea.

comprende la medicin de lpidos

(colesterol total, lipoprotenas de
baja y alta densidades y
Triglicridos), glucosa
(hemoglobina A ),creatinina,
hematcrito y, si estn indicadas
por la exploracin fsica, pruebas
de funcin tiroidea.

PRUEBA DE ESFUERZO

Prueba ms utilizada para el diagnstico y

pronstico de cardiopatas isqumicas
Consiste en un registro electrocardiogrfico de 12
derivaciones antes, durante y despus de hacer
ejercicio.

La radiografa de trax, ya que puede demostrar las

consecuencias de la cardiopata isqumica, es decir, aumento de
tamao del corazn, aneurisma ventricular o signos de
insuficiencia cardiaca. Estos signos apoyan el diagnstico de
enfermedad coronaria.

La prueba consiste
en un aumento
progresivo de la
carga de trabajo
externo mientras
se vigilan de forma
continua el ECG,
los sntomas y la
presin arterial en
el brazo.

Debe interrumpirse en caso

de:
Sntomas
Disnea

de molestias torcicas

importante

Mareos
Fatiga
Depresin

del segmento ST superior a 0.2 mV

Disminucin

de la presin arterial sistlica superior a 10 mmHg

Taquiarritmias

ventriculares.

Finalidad:
Descubrir cualquier
limitacin para realizar
esfuerzos
Identificar signos
electrocardiogrficos
tpicos de isquemia
miocrdica
Establecer su relacin
con el dolor torcico.

 Respuesta

isqumica

del ST:

Depresin plana del

ST superior a 0.1
mV, por debajo de
la lnea basal que
dura ms de 0.08.

Las

PE negativas en
las que no se alcanza
la frecuencia cardiaca
pretendida
se
consideran
no
diagnsticas.

Estudios de imagen del

corazn

Imagen con perfusin miocrdica tras la

administracin intravenosa de un radioistopo
durante el ejercicio
Talio-201
Tecnecio-99m sestamibi

Tomografa por emisin de positrones

Con esfuerzo
Estmulo farmacolgico (amoniaco N-13 o rubidio-82)
Ecocardiografa se utiliza para valorar la funcin del
ventrculo izquierdo.

PRONSTICO

Edad
Estado funcional del ventrculo izquierdo
Ubicacin
Gravedad de la estenosis coronaria
Gravedad o actividad de la isquemia miocrdica.