CRISTALINO

BENJAMIN CEDEO TLATOA

EMBRIOGENESIS
4 semana de gestacin y comprende la etapa en
la que ocurre la invaginacin del ectodermo de
recubrimiento y su migracin hacia el centro de
las copas pticas que provienen del
neuroectodermo.
Cristalino esta rodeado por vasos sanguneos
(tnica vasculosa) aunque estos involucionan y
al nacimiento solo se preserva como vestigio el
canal de Hannover.

 Es un medio refractivo del ojo.

Su posicin dentro del ojo se debe a la presencia
del ligamento circular de Zinn o zonula que se
origina del cuerpo ciliar y que se inserta de
forma radial en la regin ecuatorial de la capsula
del cristalino, as como en la periferia de las
capsulas anterior y posterior.
La capsula del cristalino es una membrana
semipermeable que corresponde a la membrana
basal del epitelio del cristalino.

 El volumen principal del cristalino esta ocupado

por clulas fibrilares derivadas del epitelio
cristaliniano.
Carecen de ncleo, metabolismo muy bajo.
Su funcin principal es estructural, mantienen la
organizacin de protenas que ocupan su
citoplasma.
Cristalinas (alfa, beta y gamma) permiten la
transmisin de la luz a travs del cristalino, as
como el cambio en la curvatura del mismo
durante el fenmeno de acomodacin.

 El cristalino es un rgano avascular y carece

tambin de innervacin y de tejido conectivo. Su
capsula permite la difusin a su interior de agua
y metabolitos provenientes del humor acuoso.
El cristalino tiene un poder refractivo de 18
dioptras y junto con la cornea, es responsable de
lograr una imagen clara en la retina.

Para enfocar objeto lejano:

el musculo ciliar se relaja.
las fibras zonulares se tensan y jalan la capsula
provocando una reduccin del eje
anteroposterior del cristalino (adopta la forma de
una lenteja).
Para enfocar un objeto cercano:
el musculo ciliar se contrae.
se relajan las fibras zonulares y la capsula, de
esta forma se incrementa el eje anteroposterior
del cristalino (adopta forma de garbanzo).

 El cristalino sufre cambios degenerativos por la

edad o bien, puede modificarse por alteraciones
metablicas que afectan el funcionamiento
adecuado de sus clulas, el resultado de esta
alteracin es la catarata la cual se define como el
deterioro de la visin secundario a la perdida de
la transparencia del cristalino.

CATARATA SENIL
La opacidad del cristalino que se presenta sin
causa aparente en el individuo sano mayor de 50
aos de edad se denomina catarata senil.

Catarata subcapsular
Catarata nuclear
Catarata cortical
Catarata en rbol de navidad

MADUREZ DE LA CATARATA
Una catarata inmadura es aquella en la que el
cristalino es parcialmente opaco.
En la catarata madura, el cristalino es
completamente opaco.
En la catarata hipermadura, la prdida de agua
ha dado lugar a la contraccin de la catarata y a
la aparicin de pliegues en la cpsula anterior

Madurez de la
catarata.
(A) Catarata
madura;
(B) catarata
hipermadura con
pliegues en la
cpsula anterior;
(C) catarata
de Morgagni con
licuefaccin de la
corteza y
hundimiento del
ncleo hacia abajo;
(D) licuefaccin
total y absorcin de
la
corteza con cada del
cristalino central.

Los mecanismos conocidos para la formacin de la

opacidad son:
Estrs oxidativo, a la agregacin y precipitacin
de las protenas del cristalino y a los cambios de
las rutas metablicas que se llevan a cabo en su
epitelio anterior.
Hexocinasa: enzima reguladora. La capacidad de
esta enzima disminuye con el envejecimiento y
se le considera el responsable de la formacin de
la catarata senil.

 El aspecto clnico de la catarata senil es la

opacidad nuclear que adquiere un color
amarillento, con el tiempo a color marrn
(brunescente).
El paciente refiere disminucin progresiva de la
agudeza visual lejana, mejora transitoria de la
visin cercana y mala percepcin de los tonos
azules.
El tratamiento en todos los casos es quirrgico.
Se realiza extraccin del tejido cristaliniano
opaco y se sustituye con un lente intraocular
(LIO).

CATARATA SUBCAPSULAR
Anterior:
Est situada justo debajo de la cpsula del
cristalino y se asocia con metaplasia fibrosa del
epitelio del cristalino.
Posterior:
Se encuentra adyacente a la cpsula posterior y
presenta un aspecto vacuolado, granular o
parecido a una placa en la biomicroscopia con
lmpara de hendidura oblicua y aparece negra
mediante retroiluminacin.

(A) Catarata subcapsular posterior, (B) retroiluminacin.

CATARATA NUCLEAR
La catarata nuclear se inicia como un aumento
de la densidad que, con la edad, afecta al ncleo
del cristalino.
En sus estadios iniciales, la esclerosis nuclear se
caracteriza por un tono amarillento debido al
depsito de pigmento urocrmico.
Este tipo de catarata se evala mejor por
biomicroscopia con lmpara de hendidura que
con retroiluminacin. En un estado avanzado, el
ncleo aparece marrn.

(C) Catarata nuclear

(D) Retroiluminacion

CATARATA CORTICAL
La catarata cortical afecta a la corteza anterior,
posterior o ecuatorial.
Las opacidades aparecen como hendiduras y
vacuolas entre las fibras del cristalino debido a la
hidratacin de la corteza.
La opacificacin posterior da lugar a la
formacin de las clsicas opacidades en forma de
cua o en radios de bicicleta, a menudo
inicialmente en el cuadrante inferonasal.

(A) Catarata cortical (B) Retroiluminacin

CATARATA EN ARBOL DE NAVIDAD

Es un tipo infrecuente que se caracteriza por
depsitos llamativos, policromticos, como
agujas, en la corteza profunda y el ncleo;
pueden aparecer aislados o asociados con otras
opacidades.

(A) Catarata en rbol de navidad (D) Retroiluminacin

CATARATA CONGENITA
Es la opacidad del cristalino que se presenta al
nacimiento o durante el primer ao de vida.
Presente 3 de cada 10.000 recin nacidos vivos.
Dos terceras partes de los casos son bilaterales y
la causa puede identificarse en casi la mitad de
los afectados.
a) Edad de presentacin
congnita (1 ao de vida).
infantil (hasta 2 aos).
juvenil (2-10 aos).

b) Etiologa
Cataratas hereditarias.
Son de transmisin autonmica dominante en 75% de los casos,
autosomica recesiva en 25% y con frecuencia son ligadas al cromosoma X.
Cataratas metablicas.
Se caracterizan por presentar una alteracin metablica subyacente
como en la galactosemia secundaria a deficiencia de la enzima galactosa-1fosfato uridiltransferasa, su aspecto clnico en gota de aceite es
patognomnico.
Cataratas secundarias.
infecciones maternas que se transmiten por va placentaria como
toxoplasmosis, rubeola, infeccin por citomegalovirus y herpes (sndrome
de TORCH), tambin en las enfermedades inflamatorias severas como la
artritis reumatoide juvenil o en a exposicin a radiaciones o agentes txicos.

c) Morfologa
Pueden limitarse slo a ncleo, a la corteza, o bien
ser difusas o totales.
Las cataratas localizadas en la cpsula anterior
se denominan: piramidal, polar anterior o
lamelar.
Cuando se localizan en la cpsula posterior:
polar posterior, lentiglobo y subcapsular
posterior.

ANOMALIAS CONGENITAS ASOCIADAS

Sndrome de Lowe
Sndrome de Down
Sndrome de Edwards
Sndrome del maullido de gato

INFECCIONES INTRAUTERINAS ASOCIADAS

Rubeola
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Varicela

SINDROMES ESQUELETICOS ASOCIADOS

Sndrome de Hallermann-Streiff-Franois
Sndrome de Nance-Horan

SNDROME DE LOWE
Error ligado al cromosoma X del metabolismo
de los aminocidos.
Signos oculares
La catarata, que es capsular, lamelar, nuclear o
total, es un signo constante. El cristalino es
pequeo, fino y en forma de disco (microfaquia),
y puede mostrar lentiglobo posterior.
Otros signos ocasionales son miosis y dilatacin
pupilar escasa, as como lenticono posterior

Cataratas congnitas: (A) Nuclear; (B) lamelar

 Sndrome de Down (trisoma 21)

Signos oculares
En aproximadamente el 75% de los pacientes aparecen
cataratas de diversa morfologa. Las opacidades suelen ser
simtricas y a menudo aparecen tarde en la infancia.
Sndrome de Edwards (trisoma 18)
Aparte de la catarata, los signos oculares consisten en ptosis,
microftalmos, opacidad corneal, coloboma de la vea y el disco
y displasia vitreorretiniana.
Sndrome del maullido de gato (delecin parcial de
5p)
Aparte de la catarata, los signos oculares consisten en
hipertelorismo, fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo y
estrabismo.

SINDROMES ESQUELETICOS ASOCIADOS

Sndrome de Hallermann-Streiff-Franois
Signos oculares
La catarata, que puede ser membranosa, aparece en el
90% de los casos.
Otros signos son esclertica azul, microftalmos bilateral,
coloboma del disco, nistagmo y estrabismo.
Sndrome de Nance-Horan
Signos oculares.
La catarata puede ser densa y se asocia con microftalmos
leve. Las mujeres portadoras muestran una sutura Y
prominente o tienen opacidades en sutura Y.

(E) Gota de aceite (F) Catarata Membranosa

TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico y los mejores
resultados visuales se obtienen cuando los nios
se operan durante los primeros tres meses de
vida (periodo mas sensible del desarrollo de los
procesos de maduracin de la va visual). Mejor
opcin para evitar la ambliopa (disminucin de
la agudeza visual)

TRATAMIENTO
Las cataratas densas bilaterales requieren
ciruga precoz. Si la gravedad es asimtrica, el
ojo con la catarata ms densa debe corregirse
primero.
Las cataratas densas unilaterales requieren
ciruga urgente, seguida de un tratamiento
antiambliopa enrgico. Una intervencin precoz
(<4 semanas) puede aumentar el riesgo de
glaucoma secundario posterior. El pronstico
visual es particularmente negativo si la catarata
se detecta despus de las 16 semanas de vida.

 Las cataratas parciales unilaterales pueden

dejarse en observacin, en general, o pueden
tratarse sin ciruga, con dilatacin pupilar y,
posiblemente, con oclusin contralateral a
tiempo parcial para evitar la ambliopa.
La ciruga sigue los siguientes pasos:
Aspiracin de material del cristalino,
capsulorrexis de la cpsula posterior, vitrectoma
anterior limitada e implantacin de una LIO, si
es adecuado.

CATARATA METABLICA
Evolucin rpida; se presenta como una opacidad
total, con gran hidratacin, aumento del volumen
del cristalino y aumento de la tensin de la cpsula.
Otras patologas metablicas estn asociadas a la
hipo calcemia (catarata tetnica),
hipoparatiroidismo, hipo e hiperglucemia,
alteraciones del metabolismo del cobre
(enfermedad de Wilson), enfermedad de Fabry
(alfagalactosidasa A) y sndrome de Lowe
(aminocidos).

GALACTOSEMIA
Enfermedad AR caracterizada por una alteracin
de la galactosa, causada por ausencia de la
enzima galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa
(GPUT).
Signos oculares: catarata en gota de aceite,
aparece en las primeras semanas de vida, los
primero cambios en el cristalino pueden ser
reversibles.

Catarata en
mancha de
aceite.

CATARATA SECUNDARIA A MEDICAMENTOS

En pacientes con enfermedades inflamatorias
crnicas, el uso repetido de esteroides propicia la
opacidad subcapsular posterior o cortical; tiene
relacin con la dosis y duracin del tratamiento, la
va de administracin puede ser sistmica, tpica,
para ocular o por inhalacin en espray.
La pilocarpina (miotico empleado en el tratamiento
del glaucoma) y el yoduro del fosfolina usados a largo
plazo producen tambin opacificacion del cristalino.
Otras sustancias como la amiodarona
(antiarritmico), sales de oro (tratamiento de artritis
reumatoide) y bisulfan (tratamiento de leucemia)

CATARATA TRAUMATICA
La catarata puede ser secundaria a otras
patologas que afectan el funcionamiento normal
del cristalino como las alteraciones metablicas,
inflamatorias o medicamentosas.

LUXACION Y SUBLUXACION DE CRISTALINO

La ectopia lentis se presenta cuando el cristalino
se desplaza de su posicin normal.
La subluxacin se refiere al desplazamiento
parcial del cristalino de manera tal que
permanece en el rea pupilar, en estos casos la
zonula est afectada de manera parcial.
Se presenta una luxacin cuando el cristalino se
desplaza de forma completa del eje pupilar
asociado a prdida total del soporte zonular.

 El cuadro clnico de la dislocacin del cristalino

se caracteriza por disminucin de la visin,
miopa, astigmatismo alto y diplopa monocular.
Los hallazgos encontrados a la exploracin con
lmpara de hendidura son: desplazamiento del
cristalino de su posicin normal, as como datos
de inestabilidad zonular como iridodonesis y
facodonesis (temblor del iris y del cristalino en
forma respectiva).

Ectopia lentis. (A) Ectopia de cristalino y pupilar; (B) subluxacin inferior.

 El trauma es la causa adquirida ms comn de

desplazamiento del cristalino, otras causas
incluyen: sndrome de Marfan, sndrome de
Weill-Marchesani, homocistinuria, deficiencia
de sulfito oxidasa/cofactor de Molibdeno,
hiperlisinemia, sndrome de pseudoexfoliaci.n y
miopa degenerativa.

 El tratamiento inicial consiste en la correccin

del error refractivo con lentes areos o de
contacto. La ciruga est indicada cuando se
presenta catarata con disminucin de la visin,
anisometropia, errores refractivos no aptos para
correccin ptica, luxacin completa o bien
inminente, uvetis o glaucoma asociado a
cristalino.

FACOEMULSIFICACION
Por ser una tcnica microincisional, la
facoemulsificacion ofrece mayor ventajas
Tamao menor de incisin (disminuye el astigmatismo
posquirrgico)
Reduce el tiempo de la ciruga, la recuperacin visual
del paciente es mejor y ms rpida, lo que se traduce en
su incorporacin a la vida cotidiana en menor tiempo.
La ciruga de catarata sigue siendo el procedimiento
realizado con ms xito, que proporciona ms
satisfaccin tanto al paciente como al mdico.

Facoemulsificacin
de cuatro cuadrantes
(divide y vencers)
(A) Incisin corneal;
(B) capsulorrexis;
(C) hidrodiseccin;
(D) se realiza un surco
en el ncleo;
(E) se quiebra el
ncleo;
(F) se emulsiona y se
aspira cada cuadrante
nuclear.

Finalizacin de la
facoemulsificacin.
(A)El material del cristalino
cortical se empuja hacia el
centro y se aspira;
(B) inyeccin de viscoelstico
en el saco capsular;
(C) se agranda la incisin;
(D) el extremo del cartucho con
la LIO se introduce
a travs de la incisin;
(E) la LIO se inyecta
lentamente en el ojo;
(F) se nota la LIO en su
posicin si fuera necesario.

Ciruga manual de la catarata

con pequea incisin
(A)Se entra en la cmara anterior;
(B) capsulorrexis;
(C) luxacin
del ncleo en la cmara anterior;
(D) expresin del ncleo;
(E) limpieza cortical;
(F) LIO colocada.

BIBLIOGRAFIA
OFTALMOLOGIA CLINICA JACK J. KANSKI
OFTALMOLOGIA SERGIO ROJAS JUAREZ
OFTALMOLOGIA BASICA CYNTHIA A.
BRADFORD