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principal
Fondo:es
la
zona
redondeada superior donde
entran
las trompas de
Falopio.
Itsmo:una
porcin
ligeramente ms estrecha
ubicada entre el cuerpo y
elcrvix.
Crvix:tambin conocido
comocuelloes una zona
Diferencias de la ubicacin
de la zona de transicin
cervical segn la edad.
EPIDEMIOLOGIA
Edad:
NIC I: 20-28 anos.
NIC II, III: 28 40 aos
Actualmente mayor incidencia en < 20 aos
Ca. In situ: 35 40 aos
Prevalencia:
9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)
Tiempo de latencia:
NIC III Ca. Microinvasivo: 13 aos
5% NIC III Ca. Microinvasivo: 5 aos
FACTORES DE RIESGO
TABAC
O
INMUNOSUPRES
IN
ANTICONCEPTI
VOS
VPH
PARIDA
D
CONDUC
TA
SEXUAL
100
tipos
TIPOS DE VPH
Tipo viral
Manifestacin
clnica
VPH: 1
Verruga plantar
VPH: 2-4
VPH: 5 - 8
Epidermodisplasia
verruciforme
Tracto genital
Condilomas
VPH: 6 11
Bajo riesgo
40-42-53-54-66
VPH: 16-18
31-33-35-39-45-51-5256-58-59-67-69
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Alto riesgo CA
cervicales
COILOCITOS
Es un tipo de clula hallada en
lesiones precancerosas
Cervicales.
Caractersticas:
- Ncleo agrandado (2x-3x)
- Irregularidades en el contorno
nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmtico
11
VPH
Patogenia
6 - 11
ADN viral no
se integra en
el genoma del
husped.
Bloquean o
inactivan los genes
supresores de
tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica
VPH
16 18
ADN viral se
integra en el
genoma del
husped.
Expresa
grandes
cantidades de
protenas E6 y
E7
Expresa grandes
cantidades de
protenas E6 y E7
Clasificacin
Lesiones premalignas de
cuello
Neoplasia
Grado de
Displasia
Sistema de
Bethesda
Intraepiteli
al Cervical
(NIC)
Grado: I, II
y III
Lesin
Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Grado
de Alto
Grado
Clasificacin
Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE) de
Bajo Grado: NIC
grado I
VPH 6 Y 11
Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE)de
VPH 16 Y 18
Alto Grado: NIC
grado II y III
1/
3
2/
3
3/3
NIC III, 3
tipos
histolgicos
:
NIC III
queratinizante de
clulas grandes o
carcinomas in situ
de clulas
escamosas.
No hay
maduraci
n ni
queratiniza
Precursor
cin
de
carcinoma
invasivos
de cel
pequeas
NIC III no
queratinizante de
clulas grandes o
moderadamente
indiferenciados.
CARCINOMA IN
Epitelio
escamoso con
SITU
ausencia
Tipostotal
dedeCarcinomas
diferenciacin, situados en
Cervicales
ms
frecuente
la superficie o rellenando
glndulas pero SIN
Carcinoma
escamoso
invasin.
80%
(epidermoide) = Exocrvix
CARCINOMA
Adenocarcinoma =
MICROINVASIVO
Aquel
tumor
microscpico con invasin12%
Endocrvix
en profundidad de 5 mm y extensin
superficial 7mm. Habitualmente en el
OCE, se originan de forma multicntrica
y se asocian a epitelios atpicos
Sin superar
los 7 mm de
extensin
horizontal.
Evolucin de la NIC
Lesiones
Premalignas
Lesin
Carcinoma
Invasor
Progresin a
Regresin
carcinoma
Carcinoma
30 50%
invasor
Displasias
in situ
NIC I
1 % de casos
Carcinoma
in situ 5% de casos
Cncer
NIC II
invasor
NIC III
12% de casos
Robbins. Anatomia Patologica
57%
43 70%
43%
32%
DESAPARICIN
DE LA
INFECCIN
PROGRESIN
DE LA NIC
REGRESIN
DE LA NIC
Persistencia
Progresin a
NIC III
30%
NIC I
20%
Robbins. Anatomia Patologica
Regresin
NIC III
33%
Diagnstico
Citologa.
Colposcop
ia.
Biopsia.
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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Citologa
Mtodo de Screening
23
Citologa
1.-CITOLOGA INFLAMATORIA SEVERA
La citologa informada como inflamatoria severa constituye un impedimento
Mtodo
para la adecuada observacin
dede
lasScreening
clulas epiteliales, a fin de descartar la
presencia de una alteracin citolgica de sospecha.
2.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO
(ASC-US)
Aquellas pacientes con citologa informada como ASC-US se consideran vlidas
las siguientes opciones:
Repetir la citologa en seis meses.
Realizar colposcopia cuando esta herramienta est disponible.
3.- CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIN DE
ALTO GRADO
El informe citolgico de ASC-H, se relaciona en mayor proporcin con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnstico citolgico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluacin colposcpica.
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Citologa
4.- LESIN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)
Si la citologa reporta un LIE de bajo grado se consideran vlidas las siguientes
opciones:
Repetir la citologa en seis meses
Realizar colposcopia
5.- LESIN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)
NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realizacin de colposcopia en este grupo. En caso de
observarse lesin en la colposcopia, se realizar el tratamiento segn el
resultado de la biopsia.
Citologa:
Iniciar a los 18
aos o inicio de
las relaciones
sexuales.
Si es negativa,
cada 2 o 3 aos
si no hay factores
de riesgo (VPH,
promiscuidad).
Si se diagnostica
VPH el control
ser anual.
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Citologa
27
CTO
8vaginecologa,
edicin: Ginecologa
y obstetricia
Netter,
obstetricia
y salud a la mujer.
Colposcopia
Realizar luego de una
citologa positiva si se
dispone en conjunto con
ella.
Permite visualizar con
aumento la zona de
transformacin del
cuello uterino (NIC).
Especificidad baja
(falsos positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.
http://www.ginecologiaobstetricia.
Yodopositiva Schiller
negativo
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Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con cido actico.
Reaccin
acetoblanca
http://www.ginecologiaobstetricia.
Yodonegativo Schiller
positivo
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Resultados de la
colposcopia
Epitelio aceto-blanco:
Leucoplasia:
rea blanca de lmites
netos, por hiperqueratosis,
antes de la aplicacin de
cido actico.
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
31
Resultados de la
colposcopia
Punteado circunscrito/Base: punteado rojo
distribuido homogneamente, por
capilares del estroma que al acercarse a la
superficie se hacen aparentes.
Mosaico: Lesin de forma poligonal,
formado por lneas rojas, que son capilares
que se observan a travs de la superficie.
Patrn vascular atpico: vasos en horquilla
con cambios bruscos de direccin y
formacin de ngulos agudos.
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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Resultados de la
colposcopia
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Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003
Biopsia:
Sacabocados:
Conizacin:
Legrad
o:
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