Gasometra

Arterial
Prof. Dr. Elas Ramn Adle
Acosta

ANALISIS DE GASES
ARTERIALES (AGA)
OBJETIVO: EVALUACION DE:
LA OXIGENACION,
INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA
JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
TEST DE ALLEN
ASEPSIA
PUNCION EN 45
BLOQUEO AEROBIO
TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

TECNICA DE LA
GASOMETRIA

GASOMETRIA ARTERIAL
USOS

Evala el estado del equilibrio cido-base

(se utiliza preferentemente la sangre
venosa perifrica) y para conocer la
situacin de la funcin respiratoria
(sangre arterial).
Valora
el
estado
hemodinmica,
utilizndose la saturacin venosa de
oxgeno en sangre venosa central (mixta).

GASOMETRIA ARTERIAL
1.-pH:
A.-Mide la resultante global de la situacin
del equilibrio cido-base.
B.-No es un parmetro de valoracin de la
funcin respiratoria.
C.-Nos
habla
del
tiempo
de
las
alteraciones respiratorias, no de las
alteraciones
respiratorias
propiamente
dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o
crnico, o de cuando un proceso crnico se
agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presin parcial de dixido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parmetro que se relaciona con
la respiracin: la ventilacin (relacin
directa con la eliminacin de CO2).
As, cuando existe una PaCO2 baja
significa
que
existe
una
hiperventilacin, y al contrario, cuando
existe una PaCO2 elevada significa una
hipoventilacin.

GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presin parcial de oxgeno en
sangre arterial.
B.- Es un parmetro til, que evala otra
parte de la respiracin: la oxigenacin
(captacin de oxgeno del aire atmosfrico).
Una PaO2 baja significa que existe
hipoxemia y una PaO2 elevada, una
hiperoxia.

GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente bsico del
equilibrio cido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es
agudo o crnico.

GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:Son parmetros calculados, no son
del todo fiables y no aportan
ninguna informacin adicional.

GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES

pH
7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2
35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO322-26 mEq/litro

Parmetr Desviacin Denominacin

o
pH

Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidemia

PaCO2

Mayor a 40

Mayor a 24

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria
Alcalosis Metablica

Menor a 24

Acidosis Metablica

Menor a 40
HCO3-

INTERPRETACION
GASOMETRICA
PASO 1:ESTA EL PACIENTE
ACIDEMICO O ALCALEMICO?
DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA:

pH = 7.40 +/- 0.04

ACIDEMIA: pH < 7.36
ALCALEMIA: pH >7.44

INTERPRETACION
GASOMETRICA
Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O
METABOLICO?
MEDIR pCO
2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR
NORMAL

pCO2

40 4
mmHg

ALTERACIONES
> 44
: Acidosis
respiratoria
< 36
: Alcalosis
respiratoria

HCO3

24 2
mEq/L

> 26
: Alcalosis
metablica

En todo disturbio cido - base existe una alteracin

primaria y otra compensatoria.
Clnica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio

PRIMARIO

COMPENSATORIO

Ac. Metablica

HCO3 --------

pCO2

Ac. Respiratoria

pCO2 --------

HCO3

Alc. Metablica

HCO3 -------

pCO2

Alc. Respiratoria

pCO2 -------

HCO3

Paso 3: SI UN DISTURBIO
RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES
ESTE AGUDO O CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA
DE pH PARA ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA

pH = 0.08 x CO2 40
10

DISMINUCION ESPERADA
DE pH PARA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA

pH = 0.03 x CO2 40
10

CAMBIO ESPERADO DE pH
PARA ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA

pH = 0.08 x 40 - CO2
10

CAMBIO ESPERADO DE pH
PARA ALCALOSIS
RESPIRATORIA CRONICA

pH = 0.03 x 40 CO2
10

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH
disminuye. (acidosis) (pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilacin
(hiperventilando)
y
para
descender el CO2, situacin llamada
acidosis metablica compensada.
Las alteraciones en la analtica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:-

1.-Prdida de bicarbonato por diarrea.

2.-Produccin excesiva de cidos
orgnicos por enfermedades hepticas
y/o alteraciones endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos
5.-Excrecin inadecuada de cidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutricin parenteral.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiracin rpida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensin.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vmitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia,
cefalea, confusin y coma.

ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metablica no compensada

pH = 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3= 19,2mEq/l

Acidosis metablica compensada

pH = 7,32
PaCO2= 27mm Hg
HCO3= 13mEq/l

Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo,
tratamiento y de la diabetes).
2.- Corregir el aporte del dficit de bases (aporte de
bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2).
**Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
**IV
**La cantidad a administrar para lograr un
determinado incremento de la concentracin de
HCO3 puede calcularse aplicando la frmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra slo 1/3 de la cantidad calculada y
continuar
despus en funcin de los niveles de pH y HCO3

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producir un
aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser
producida por un aumento de las bases o HCO3 se
llamar metablica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producir una
hipoventilacin para aumentar el nivel de CO2,
llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analticas son:
pH > 7.45.
HCO3
> 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Prdida de cidos por vmitos
prolongados o por aspiracin gstrica.
2.- Prdida de potasio por aumento de la
excrecin renal (como es al
administrar diurticos).
3.- Anticidos alcalinos.

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiracin lenta y superficial.
2.-Hipertona muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusin.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.

TRATAMIENTO

Administrar NaCl o KCl dependiendo

de la severidad de la hipokalemia;
ante casos de alcalosis severa o
persistente puede requerirse cloruro
amnico.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
Como se debe esta variacin a una modificacin
del CO2 se denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases,
eliminando el rin una orina cida, situacin
denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresin del SNC por frmacos,
lesin o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilacin por enfermedad
pulmonar,
cardaca,
musculoesqueletica
o
neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusin.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Acidosis respiratoria no compensada

pH = 7,22
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 27,4 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36
PaCO2= 70 mm Hg

TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilacin mecnica en las formas graves
y/o
acompaadas de hipoxemia.
** La ventilacin asistida ante una hipercapnia
crnica est indicada slo si existe un
aumento
agudo de la PCO2

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el
CO2 por una hiperventilacin se eleva el pH
producindose una alcalosis, que al estar producida
por el CO2 se denomina respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo disminuye el nmero de bases
eliminando el rin una orina alcalina,
encontrndonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilacin por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulacin respiratoria por frmacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Heptica.
4.- Ejercicio.

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones
rpidas
profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l

TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilacin con
frmacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de
papel.

GASOMETRIA ARTERIAL

Las compensaciones protagonizadas

por el rin, o sea las situaciones
primarias respiratorias, son lentas
siendo visibles sus resultados a las
48 h., en cambio las compensaciones
respiratorias
subsiguientes
a
alteraciones metablicas primarias
se efectan en cuestin de minutos,
dado el gran volumen de CO2 que
maneja el pulmn en un corto plazo.

Oximetra de pulso :
Pulsioximetra
Es la medicin, no invasiva, del
oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguneos.

Como

Funciona ?

El dispositivo emite luz con dos

longitudes de onda :
660nm roja

oxihemoglobina
940nm infraroja hemoglobina reducida

El pulsioxmetro

Mide la saturacin de oxgeno en los tejidos,

tiene un transductor con dos piezas, un emisor
de luz y un fotodetector, generalmente en forma
de pinza
Se suele colocar en el dedo, despus se espera
recibir la informacin en la pantalla: la
saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y
curva de pulso.

Pulso Oximetria
Principio de operacin

Ventajas de la oximetra
de pulso

Evita las punciones arteriales.

Proporciona informacin continua de la Sat. O 2 .
No necesita preparacin de la piel ni calentamiento en
la zona de aplicacin del sensor , a diferencia del
oximonitor transcutneo.
Inicia sus lecturas en un mnimo perodo de tiempo (15
segundos)
Las complicaciones derivadas de la aplicacin del
sensor son mnimas.
No requiere de calibracin previa.
Informa la FC ypuede alertar hipoperfusin

Desventajas respecto a la
gasometra:

La pulsioximetra no informa sobre el

pH ni PaCO2.
o No detecta hiperoxemia.
o No detecta hipoventilacin
(importante en pacientes respirando
aire con concentracin elevada de O2).

LIMITACIONES
Tcnicas:

Artefactos mecnicos , movimientos

del sensor.

Interferencias electromagnticas.

Calibracin (> error para lecturas por

debajo del 80%)

Sobreexposicin de la luz ambiente.

1)pH 7.28 PCO2 60 HCO327

2) pH 7.28 PCO2 84 HCO339

4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3

21
5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3
15
6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3

7) pH 7.2 PCO2 80 HCO3

32
8) pH 7.2 PCO2 50 HCO3
19

CONSIDERACIONES
FINALES

Sin desmerecer ni minimizar en absoluto el inters y utilidad de

otras pruebas funcionales pulmonares slidamente implantadas,
es prudente recordar que la prctica de la gasometra arterial
representa la prueba que ms rpida y eficazmente puede
informar sobre el estado global de la funcin primaria del
aparato respiratorio; esto es, el aporte de oxgeno al organismo
y la eliminacin de anhdrido carbnico del mismo.

La gran expansin que ha adquirido la oxigenoterapia durante

los ltimos tiempos, en sus diversas facetas y modalidades, ha
resaltado y consolidado an ms la incorporacin de esta tcnica
como instrumento de trabajo indispensable para optimizar el
manejo del paciente.

GRACIAS