Transplante de Mdula

sea
Maestro Encargado: Dr. Mercado
Autores: Fernndez Arvalo Vctor
Marchena Tirado Martin
Medina Guerrero Katherine
Monge Rojas Anibal

1.-En un cuadro haga la

comparacin de los diversos tipos
de transplante.

2.- Mediante un esquema describa la lnea germinativa de la

Stem Cell.

3.- A que se debe que el trasplante selectivo no sea posible

en la actualidad?
Por prendimiento muy
prolongado o fallo del injerto
Por dao orgnico severo con
rgimen condicionante y
especialmente en pacientes
con tratamiento previo
prolongado
Por neoplasias secundarias
que aparecen con latencia
variable como resultado de la
alta cantidad de dosis
alcanzada de TMO

4.- Explique por qu son importantes los regmenes de

condicionamiento para transplantes?
Los riesgos del TMO son varios, algunos de ellos potencialmente letales:
-Prendimiento muy prolongado o fallo del injerto: ocurre en el perodo inmediato
postrasplante y resulta en infecciones oportunistas no recuperables si no hay
prendimiento;
- Dao orgnico severo por rgimen condicionante (radioterapia corporal total y, o,
quimioterapia previa), especialmente en pacientes con tratamiento previo
prolongado. La forma ms comn de esto es la enfermedad veno oclusiva heptica
que habitualmente ocurre entre 7 y 14 das postrasplante y ha sido relacionada a
agentes condicionantes especficos (busulfn, radioterapia corporal total).
-Enfermedad de injerto versus husped o rechazo inmunolgico de los linfocitos T del
donante contra el paciente (TMO alogeneico), que habitualmente involucra piel,
tracto gastrointestinal, hgado y ojos.
-Neoplasias secundarias, que aparecen con latencia variable como resultado de la
alta intensidad de dosis alcanzada en TMO.
-La seleccin del donante en el TMO alogeneico debe ser estricta, prefirindose los
hermanos HLA idnticos, para evitar as la enfermedad de injerto versus husped pos
TMO5. Recientemente se han creado registros de donantes voluntarios no
relacionados para ofrecer este procedimiento a pacientes que no disponen de un
familiar compatible6. Finalmente el reconocimiento de la riqueza en precursores
hematopoiticos de la sangre de cordn umbilical ha llevado a la formacin de
bancos en los que se congelan y almacenan unidades de sangre de cordn para ser
utilizadas en TMO alogeneico no relacionado7. El TMO es un procedimiento de alto
riesgo y costo, que requiere de una infraestructura mdica compleja y por ello se
reserva a pacientes sin ninguna alternativa teraputica curativa vlida. Debido a su
complejidad, pocos centros en Latinoamrica han podido implementar este
procedimiento.

5.- Explique por qu tres pacientes fallecieron con

infeccin invasiva por hongos entre 25 y 40 das posTMO
sin evidencias de prendimiento .
Mortalidad relacionada a trasplante: 14 pacientes fallecieron por
complicaciones relacionadas a TMO. Tres pacientes fallecieron con
infeccin invasiva por hongos entre 25 y 40 das posTMO sin
evidencias de prendimiento. Cinco pacientes fallecieron por
enfermedad de injerto versus husped (GvH), tres de ellos con la
forma aguda, dos receptores de mdula de familiar no idntico. Cinco
pacientes fallecieron por toxicidad relacionada al condicionamiento,
tres de los cuales presentaron un cuadro compatible con enfermedad
venooclusiva heptica. Un paciente falleci por neumona y
septicemia por gram negativo antes de prendimiento medular. La
mortalidad asociada a TMO fue de 16% en el grupo de riesgo
estndar y 31% en el grupo de riesgo alto (p < 0,01).

6.- En un paciente con aplasia tmica sera conveniente o

prudente efectuar un TMO, s o no, Por qu? Fundamente.

GRACIAS
!