ENFERMEDADES

DE LA PLEURA
TR. CESAR AUGUSTO RAMREZ TERAPIA
RESPIRATORIA
SEMESTRE V
CAMILABOLAOS
KAREN LEUDO
JUAN DAVID ROSERO

ANATOMIA DE LA
PLEURA

ANONIMO. (2012). FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL . ESCUELA DE MEDICINA DE LA CIUDAD

ANATOMIA DE LA
PLEURA
Tiene 10-20
m
de ancho.

Lquido pleural
(0,1-0,2 ml/kg
de peso
corporal,
en Cada
hemitrax)

Lubrific
a

Independenci
a de ambas
membranas
pleurales.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

FISIOLOGA
El espacio
pleural
normalmente
contiene entre 7
y 14 cc de
lquido.

Se
reabsorbe
en los
vasos
linfticos de
la pleura.

Se produce
aparenteme
nte
en los
capilares
sistmicos
de la
pleura.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA LOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24 , PAG 562

HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/APARATORESPIRATORIO/08FISIOLOGIAP LEURAL.HTML

FISIOLOGA
INERVACION DE LA PLEURA
Pleura
visceral:
Pleur
a
costal
:
Pleur
a
diafragmtic
a:

sistema autnomo y carece de

sensibilidad.
Nervios intercostales, muy sensible
y da origen a un dolor pleural o
puntada de costado.
Nervio frnico y el plexo braquial,
puede manifestar un dolor referido
al hombro.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN

VELEZ .A,
FUNDAMENTOS
DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PG. 562). MEDELLIN: FONDO
EDITORIAL CIB.

ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
La patologa de la pleura es frecuente y con bastante
frecuencia se acompaa de alteraciones de la funcin
respiratoria, cosa que comporta un riesgo elevado y un
nivel de gravedad considerable. Las patologas ms
importantes son la pleuritis y derrame pleural, el
neumotrax y los engrosamientos pleurales.
De estos ltimos, los tumores constituyen el grupo ms
importante.

PLEURITIS
Concepto: La pleuritis es una inflamacin de la
pleura que puede ser de origen fsico, qumico o
infeccioso. Se puede acompaar de derrame
pleural o no. En esta ltima circunstancia se
denomina
pleuritis
seca.

ETIOLOGIA
La causa ms frecuente de pleuritis
son las infecciones

Herpes Zster

Colagenosis
Embolia pulmonar

Pleurodinimia epidmica (infeccinpor

virus coxsakie)

Traumatismos

Al examen fsico:
El sntoma prominente es:

disnea
Dolor torcico
Tos seca
Dolor referido
hombro, trapecio.

Se percute matidez
en la zona afectada.
Se ausculta
egofona.

Se habr de realizar un tratamiento causal

y aadir analgsicos para combatir el dolor
y facilitar la respiracin. La pleuritis se trata
con analgsicos y antiinflamatorios para
aliviar el dolor y reducir la inflamacin,
adems de
aplicar el tratamiento
especfico a la
subyacente
que la haya enfermedad
causado.

DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es un acumulacin
patolgica de lquido en el espacio
pleural. Tambin se le conoce como
pleuresa o sndrome de interposicin
lquida.

TRASUDADOS
El trasudado se
da en casos de
insuficiencia
cardaca
congestiva
(ICC)en un 4072%

EXUDADOS
exudado es ms
frecuente en
cuadros
paraneumn icos
(50- 70%),
neoplasias (4260%) y
tuberculosis
(23,5%)

El objetivo del tratamiento

es:

Extraer el lquido
Determinar y tratar la causa de la
acumulacin de dicho lquido.

Evitar que el lquido se vuelva a acumular

DERRAME PLEURAL
ABORDAJE DIAGNOSTICO
1.Clinica y causa
2.Comprobar si el derrame es un trasudado o un exudado.
Trasudado: Alteracion en factores generales que influyen en la formacin
y absorcin del lquido pleural. (insuficiencia ventricular izquierda, embolia
pulmonar y cirrosis)
Exudado: alteracion en factores locales que influyen en la formacin y
absorcin de lquido pleural. (neumona bacteriana, neoplasias, infeccin
vrica y embolia pulmonar).
FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE
INTERNA HARRISON (PG. 730). EE.UU: MC. GRAWMEDICINA

CRITERIOS DE
LIGHT
1. Protenas
de
lquido
pleural/proten
as
sricas >0.5

3. LDH
del lquido
pleural
mayor de
dos
tercios
del
lmite superior
normal para
el suero

2. LDH
del
lquido
pleural/L
DH
srica
FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA
HARRISON (PG. 730). EE.UU: MC. GRAW-GILL .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LOS DERRAMES
PLEURALES
DERRAMES PLEURALES
TRASUDATIVOS

Icc

Cirrosis

Embolia pulmonar

Sondrome nefrotico

Dialisis peritoneal

Obtruccion de la Vena
Cava Superior

DERRAMES PLEURALES
EXUDATIVOS
1.
Enfermedades
neoplasicas
metastasica,
(enfermedad
mestelioma).
infecciosas
2. Enfermedad
(vricas,
bacterianas,
TBC,
parasitarias).
3. Embolia Pulmonar
4. Enfermedad Gastrointestinal
(perforacin esofgica, enf.
Pancretica, hernia
diafragmtica).
5. Enfermedades del
Colageno Vascular (Pleuritis
reumatoide, LPD)

Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison. En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pg. 730).

1. DERRAME
PLEURAL LIBRE
Hay compresin del
pulmn, disminuye
su volumen pero

El pulmn, de
menor densidad,
flota en el liquido
pleural mas denso.

Se acumula
en la parte
mas
declive del
trax.

mantiene su forma
original, lo que
Fleischner
denomino
elasticidad de
forma.

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON,
PLEURA Y
MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX:

DERRAME
PLEURAL LIBRE
a.
Incipiente
El derrame pleural
libre se puede
dividir de acuerdo
al volumen de
liquido:

b. Sub
pulmonar
c.
Moderado
d.
Masivo

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y
MEDIASTINO.
EN PANAMERICANA.
247). BOGOTA:
J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y

DERRAME PLEURAL
INCIPIENTE:
En Rx, el
liquido se
observa
entre a base
pulmonar y
la pleura
diafragmtica
.
La
presencia
de 200 a
300 ml.

El liquido al
ascender
rodea al
pulmn,
envolvindolo
como un
saco.

Toma
forma de
lengeta
adosada a la
pleura
parietal,
produciendo
una curva
de
concavidad
superior
denominada
menisco
pleural.

Que es la
representaci
n radiogrfica
del signo de
la percusin
en la
exploracin
fsica, curva
de
damoiseau
s

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO.,. L.
JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO (PG. 247).

B. DERRAME PLEURAL SUB

PULMONAR
El espacio sub pulmonar puede acumular hasta
500 ml de liquido, sin que este sobresalga del
domo diafragmtico.
visualizacin completa de las cisuras del lado afectado, lo
cual no es
frecuente en las persona sanas.
Ligero engrosamiento de la
cisuras.
Aumento del grosor del borde pleural lateral, a nivel del
seno
costo diafragmtico correspondiente del hemitrax
afectado.
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y
MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y

C. DERRAME PLEURAL
MODERADO
Puede contener 1000 ml de liquido

El volumen desplaza el mediastino hacia el lado opuesto

Si el desplazamiento no esta presente se debe investigar

un posible mecanismo compensador.

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX:

PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y
PLEURA
Y MEDIASTINO
TERAPEUTICA
TORAX:
PULMON, (PG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

D. DERRAME PLEURAL MASIVO:

El aumento considerable de liquido pleural puede
causar la opacificacin completa de un hemitrax y
debe producir desplazamiento del mediastino hacia el
lado opuesto.
Felson menciona que la trquea es la estructura mas
confiable
para evaluar el desplazamiento mediastino.

La causa mas comn de derrame pleural masivo el l

carcinoma bronco gnico.
RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PL EURA Y MEDIASTINO. CAP 18 PLEURA. PAG

E. DERRAME PLEURAL ATIPICO

Se sita
por gravedad en las partes mas declives de la
cavidad pleural

El aumento
de liquido va ocupando espacio y empujando
los tejidos comprimibles, pulmn y mediastino diafragma
(atelectasia pasiva).

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON,
PLEURA Y
MEDIASTINO.
J. L. 247).
JOSEBOGOTA:
MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX:
Y
MEDIASTINOEN
(PG.
PULMON, PLEURA
PANAMERICANA.

EMPIEMA
Derrame pleural purulento.
(vigilar la expansin del
empiema)
Reconocimiento de
un
pH plural menor
de
7.20 y niveles de
glucosa menores de
40 mg/dl indican la
necesidad de
BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ.
drenaje.
PRINCIPIOS DE
Su origen mas
comn es
paraneumonico,
pero tambin en
frecuente el
empiema
posquirrgico.

CIRUGIA (PG. 600). EE.UU: MC. GRAW-HILL

El hallazgo de
liquido pleural de
aspecto pulento y
ftido permite
establecer el
diagnostico.

BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA

(PG. 600).
EE.UU:
MC. GRAWHILL

HEMOTORAX
Si en una toracentesis se descubre
un lquido pleural sanguinolento, debe
hacerse un hematocrito.
Si es >50% del de la sangre
perifrica, el paciente tiene un
hemotrax.
Si sta procede de una laceracin
de la pleura es probable que la
aposicin de las dos superficies
pleurales detenga la hemorragia.

ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PG. 1597). BUENOS AIRES
ARGENTINA:
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

CAUSAS DE
HEMOTORAX

La mayora se
deben a
traumatismos.

La rotura de
un vaso o un
tumor.

La mayora de
los pacientes
con
hemotrax
deben tratarse
con un tubo
de
toracostoma,
que permite
cuantificar
continuamente
la hemorragia.

Si la
hemorragia
pleural supera
los 200 ml/h
habr que
pensar en una
toracotoma.

ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PG. 1597). BUENOS AIRES
ARGENTINA:
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

HEMOTORAX
HEMOTORAX
NO
COAGULADO:
Acumulacin de
sangre en la cavidad
pleural, la cual ha
sufrido licuefaccin
despus de haber
estado coagulado
parcial o
totalmente.

HEMOTRA
X
TRAUMATIC
O:

Traumatismo por herida

penetrante al torax: arma
cortopunzante- arma de
fuego- desgarros del
parnquima secundario a
neumotrax . La
gravedad depende del
volumen de sangre
acumulado y la velocidad
con que se presentan la
hemorragia.

PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA

EDICIN. 1995

TRATAMIENT
O:
Drenaje de la
cavidad pleural
mediante
aplicacin de
pleurotomia.

HEMOTRAX ESPONTANEO
Suele presentarse en pacientes con hemofilia o
alteraciones graves en la coagulacin.
Traumatismo torcico o ciruga torcica extensa.
El antecedente de coagulopata es importante.
Drenaje hematolgico intensivo para corregir los
tiempos de coagulacin hasta alcanzar cifras que
permitan colocar una sonda de pleurotomia.
PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA
EDICIN. 1995

SINTOMAS DE
HEMOTORAX

Ansiedad

Dolor torcico

Hipotensin arterial

Piel plida, fra y hmeda

Frecuencia cardaca rpida

Respiracin rpida y
superficial

Inquietud

Dificultad para respirar

PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIN.

NEUMOTORAX
Es la presencia de
aire
en la cavidad
pleural.
De acuerdo con el
mecanismo que lo
produce se clasifica
en espontneo,
iatrognico y
traumtico.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE

NEUMOTRAX ESPONTNEO.

Puede ser
primario
cuando
ocurre en
persona
s
sanas.

Secundario
cuando
existe una
enfermedad
pulmonar
subyacente
como el
enfisema,
tuberculosis
y
algunos tipos
de
enfermedad
intersticial.

su
ocurrencia
puede llegar
al 40%
despus
del primer
episodio y
ocurre con
ms
frecuencia
despus de
los 40 aos.

Con la
toracoscopia
a
neumotrax
primario,
demuestra
presencia de
pequeas
bullas
subpleurales,
localizadas
en los
vrtices y
cuya ruptura
es la causa
del
neumotrax.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE

NEUMOTORAX IATROGNICO
Es una complicacin
de procedimientos o
intervenciones
realizadas a nivel de
cuello, trax y
abdomen superior,
tambin se presenta en
pacientes que
requieren ventilacin
mecnica, lo que se
denomina barotrauma.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA

LOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24, PAG 562

NEUMOTRAX TRAUMTICO
La acumulacin de aire en la
cavidad pleural puede ocurrir por
escape desde la va area o por
entrada desde el exterior a
travs de las lesiones de la
pared torcica.
Se produce secundariamente a
lesiones traumticas abiertas
o cerradas del trax.
P
u
e
d
e
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen

del grado de colapso pulmonar y de la

reserva respiratoria del paciente;

Dolor torcico

Disnea.

Tos seca.

Cianosis.

El

examen fsico: en el neumotrax pequeo

puede ser normal.

Hiperresonancia.

Disminucin del frmito vocal.

Reduccin de los ruidos respiratorios en el lado.

ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

NEUMOTRAX A TENSIN

Se presenta
cuando la presin
intrapleural es
superior a la
atmosfrica durante
la espiracin.

Este aumento de la
presin se
transmite al
mediastino
ocasionando una
disminucin del
retorno venoso y
del gasto cardaco.

Manifestaciones
Clnicas:
Severa
insuficiencia
respiratoria
Hipotensin
Diaforesis
En Rx desplazamiento
de la trquea y el
mediastino.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DE
MEDICINA: NEUMOLOGIA (PG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

NEUMOTORAX A
TENSION
Diagnstic
o
La clnica sugestiva

Radiografadel
presenta
hiperlcida.

En
puede practicar
Rx
dudosos
en espiracin

trax
que una
zona

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE

TRATAMIENT
O
Depende del tamao y Severidad de los sntomas
<15% y pocos sntomas, se espera la
reabsorcin espontnea del mismo.
la administracin de O2 puede acelerar el
proceso de reabsorcin.
>15% y Sntomas son severos, drenaje
por
toracostoma cerrada.
Si se presenta recurrencia, debe
practicarse
pleurodesis.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
FUNDAMENTOS DE

BIBLIOGRAFIA

Argente, H. a. (2006). Semiologia medica. En H. A.

Argente, Semilogia Medica (pg. 1597). Buenos Aires
Argentina: Editorial Medica Panamericana.

Brudicardi, F. C. (2008). SCHWARTZ. Principios de

Cirugia . En F. C. Brudicardi,
SCHWARTZ. Principios de Cirugia (pg. 600). EE.UU: Mc.
Graw-Hill.

edicion, M. d. (2009). Javier de Miguel Diez, Rodolfo

lvarez-Sala Walther. En R. .-S. Javier de Miguel Diez,
Manual de neumologia Clinica segunda edicion (pg. 337).
NEUMOMADRID. Prncipe de Vergara, 112. 28002 Madrid:
ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid.

Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison.

En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pg.
730). EE.UU: Mc. Graw-Gill .

COLLAGE BIBLIOGRFICO

GRACIA
S