TRASTORNO

ESQUIZOTIPICO
DE LA
PERSONALIDAD

 El trastorno esquizotpico es un tipo de

trastorno de la personalidad que el DSM
IV TR clasifica dentro del grupo A
(desrdenes raros o excntricos). Las
personas que lo padecen tienen un
patrn de dficit social o interpersonal
con una gran disminucin de la capacidad
para las relaciones personales. Adems
tienen distorsiones cognitivas y de
pensamiento y un comportamiento
excntrico.

CRITERIOS SEGN EL DSM IV

Segn criterios DSM-IV:1
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados
a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones
personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de
la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o ms) de los siguientes puntos:
Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el
comportamiento y no es consistente con las normas subculturales
(p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto
sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones
extraas).

 Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.

Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobre elaborado o estereotipado).
Suspicacia o ideacin paranoide.
Afectividad inapropiada o restringida.
Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares.
Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de
primer grado.
Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que
tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del
desarrollo.

SE BASA ENTRES EJES:

Alejamiento interpersonal: las personas con este trastorno
de la personalidad se sienten muy aisladas, a medio camino
entre su deseo de desvincularse activamente de los dems
y entre sus dificultades de integracin con ellos.
Distanciamiento de la realidad: no slo el alejamiento de los
dems incrementa el miedo a la gente, sino que influye
para que el individuo se haga cada vez ms peculiar, ms
diferente.
Sufrimiento emocional: estar tan alejado de los dems no
va afectivamente a saco roto, sobre todo porque la persona
no est del todo desvinculada emocionalmente de ellos; es
decir, sufre por no ser querida y por no sentirse una ms,
aunque por otra parte intente ya no padecer por ello.

TRASTORNO
DELIRANTE

 El trastorno delirante o paranoia es un trastorno

psictico caracterizado por ideas delirantes no
extraas
en
ausencia
de
cualquier
otra
psicopatologa significativa. En particular, la
persona con trastorno delirante o psicosis
paranoica no ha cumplido nunca los criterios para
la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas,
aunque pueden estar presentes alucinaciones
auditivas, tctiles u olfativas si stas estn
relacionadas con el tema del delirio.

CRITERIOS SEGN EL DSM V

A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensacin
de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento
no est muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente
extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores,
han sido breves en comparacin con la duracin de los perodos
delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo.

Tipo (en base al tema delirante que

predomine):
Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en
general de un status superior, est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor,
poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una
divinidad o una persona famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual
es infiel.

 Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona

(o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de
alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona
tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de
uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningn tema.
Tipo no especificado:

ESQUIZOFRENI
A

Qu es ?
Es una enfermedad mental que se
caracteriza por alteraciones de la
personalidad,
alucinaciones
y
prdida del contacto con la realidad.

Sntomas Positivos

Ideas delirantes
Alucinaciones sensoriales
Conductas extravagantes
Pensamiento desorganizado
Discurso desorganizado

Sntomas Negativos
Anhedona
Aislamiento social
Afectividad aplanada.

Criterios Segn el DSMV

A:Dos o ( ms) de los sntomas, cada uno de ellos
presentes durante una parte significativa de
tiempo durante un periodo de un mes.( o menos si
se trata con xito)
Deliri
os

Alucinaciones

Discurso
desorganiza
do

Comportamien
to muy
desorganizado
catatnico

 B:Durante una parte significativa del tiempo

desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o mas ambitos principales,
como el trabajo, las relaciones interpersonales o
el cuidado personal.

 C: los signos continuos del trastorno persisten

durante seis meses. Este periodo de seis meses
ha de incluir al menos un mes de sntomas que
cumplan el criterio A ( es decir , sntomas de fase
activa) y puede incluir periodos de sntomas
prodrmicos o residuales.

 D: se han descartado el trastorno

esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas.
E: el trastorno no se puede atribuir a
los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin medica.

 F: Si existen antecedentes de un trastorno del

espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el
diagnostico adicional de esquizofrenia solo se
hace si los delirios o alucinaciones notables,
adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia , tambin estn presentes durante
un mnimo de un mes.

Trastorno
esquizoafe
ctivo

 Este sndrome est

caracterizado por trastornos
acentuados del estado afectivo,
ya sea por elacin o depresin.

Subtipos del trastorno

esquizoafectivo
DEPRESIVO

BIPOLAR

SINTOMAS DEL TRASTORNO

ESQUIZOAFECTIVO
SINTOMAS POSITIVOS(+)
Discurso desorganizado e ilgico
Creencias como prensar que alguien esta tratando de hacerle dao
(delirios)
Estado de nimo que es ya sea demasiado bueno, deprimido o
irritable(?)
Problemas para dormir
Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Hablar tan rpido que otros no pueden interrumpirlo

SINTOMAS NEGATIVOS(-)

Cambios en el apetito y el vigor

Falta de inters por la higiene o el aseo
Problemas con la concentracin
Tristeza o desesperanza
Aislamiento social

CRITERIOS SEGN EL DSMV

A) Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de animo ( maniaco o depresivo mayor)
concurrente con el criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo
depresivo.
B) delirios o alucinaciones durante dos o mas semanas en ausencia de un
episodio mayor del estado de animo (maniaco o depresivo) durante todo el
curso de la enfermedad.
C) los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de
animo estn presentes durante la mayor parte de la duracin total de las
fases activa y residual de la enfermedad
D) el trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (una droga
o medicamentos) u otra afeccin medica.

ESPECIFICAR SI:

TIPO:
Bipolar
depresivo
catatona

EPISODIO:
agudo
Remisin parcial
remisin total
Mltiples en episodio agudo

 No obstante, slo es necesaria la presencia de uno o dos de los signos

asumidos como cardinales para que el paciente cumpla con los criterios
actuales de catatona del CIE-10 y del DSM-IV
Comnmente, los sntomas catatnicos se relacionan con la presencia
de un trastorno afecto bipolar de base, en particular con episodios
de mana.
La catalepsia, el mutismo, las posturas La catatona se presenta de dos
formas: una variedad estuporosa (lentificada) y una variedad de
extraas y los movimientos estereotipados son signos caractersticos
del subtipo catatnico
de la esquizofrenia
El DSM-IV, hace hincapi en la exclusin del delirio: la alteracin no
aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y en la
demostracin de que sea directamente causada por una enfermedad
mdica

CATATONIA
El diagnstico de la catatona recae en un grupo
de caractersticas clnicas tpicas, que
comprenden anormalidades motoras que se
presentan en asociacin con alteraciones en la
conciencia, el afecto y el pensamiento.

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS:
Mutismo
negativismo extremo
adopcin de posturas extraas
ecolalia
ecopraxia.

CRITERIOS SEGN
EL DSMV
A) El cuadro clnico esta denominado por tres o
mas de los siguientes sntomas
B) Existen pruebas a partir de la historia clnica, la
exploracin fsica o las pruebas de laboratorio
que el trastorno es la consecuencia
fisiopatolgica directa de otra afeccin medica.
C) El trastorno no se explica mejor por otro
trastorno mental
D) El trastorno no se produce exclusivamente
durante el curso de un sndrome confusional
E) El trastorno causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.

Trastorno
psictico
inducido por
sustancias.

La principal caracterstica de este trastorno es

la presencia de alucinaciones o ideas
delirantes (criterio A)
Que se consideran efectos directos de alguna
sustancia, ya sea una droga, un medicamento
o bien un txico (criterio B).
No se deben incluir las alucinaciones cuando
el sujeto es consciente de que son provocadas
por dicha sustancia. La alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno
psictico no inducido por sustancias (criterio
C).
Tampoco se establece el diagnstico sin los
sntomas psicticos slo aparecen en el curso
de un delirium (criterio D).

Sustancias especificas
Las sustancias que pueden desencadenar
trastornos psicticos son: alcohol, alucingenos,
anfetaminas y sustancias de accin similar;
cannabis, cocana, fenciclidina y sustancias de
accin similar; inhalantes; opiceos (meperedina);
sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras
sustancias o desconocidas.
Los sntomas psicticos tambin pueden
presentarse por la abstinencia de estas
sustancias: alcohol; sedantes, hipnticos y
ansiolticos; y otras sustancias y desconocidas.

 El inicio de estos sntomas vara dependiendo de

la sustancia. Las alucinaciones que se producen
pueden ser en cualquier modalidad, sin embargo,
las ms habituales en ausencia de delirium, son
las auditivas. La intoxicacin por anfetaminas y
cocana comparte caractersticas clnicas. El
trastorno psictico inducido por cannabis puede
aparecer por el consumo de grandes cantidades y
suelen ser ideas delirantes de persecucin, pero
aparentemente es un trastorno poco frecuente.

Qu puede provocar sntomas

psicticos?
Algunos medicamentos pueden provocar sntomas
psicticos, entre los que se incluyen los
anestsicos, analgsicos, agentes
anticolinrgicos, anticonvulsivantes,
antihistamnicos, antihipertensivos,
medicamentos cardiovasculares, antimicrobianos,
antiparkinsonianos, agentes quimioterpicos,
corticoesteroides, medicamentos
gastrointestinales, relajantes musculares,
antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos
de libre dispensacin, antidepresivos y disulfiram.

Diagnostico diferencial
Slo se debe realizar un diagnstico de trastorno psictico inducido por
sustancias en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o de
abstinencia de sustancias cuando los sntomas psicticos sean excesivos
en relacin con los habitualmente asociados a los sndromes de
intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas sean de suficiente
gravedad como para merecer la atencin clnica independiente.
Si el juicio de la realidad permanece intacto, no se puede diagnosticar
este trastorno. En su lugar deber aparecer el diagnstico de intoxicacin
por o abstinencia de sustancias, con alteraciones perceptivas. Los
flashbacks alucinatorios que pueden parecer largo tiempo despus de
haber usado alucingenos son diagnosticados como trastorno perceptivo
persistente por alucingenos.
Si los sntomas psicticos aparecen exclusivamente en el transcurso del
delirium, dichos sntomas psicticos son considerados un sntoma
asociado al delirium. Se debe diferenciar muy bien el trastorno psictico
inducido por sustancias del trastorno psictico primario, ya que es este
segundo trastorno no es una sustancia la causante de los sntomas

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE

UN TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicacin por o abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est etiolgicamente
relacionado con la alteracin
A- Alucinaciones o ideas delirantes.
Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente
de que son provocadas por la sustancia.
B- A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
exmenes de laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:

 C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un

trastorno psictico no inducido por sustancias. Las pruebas de
que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no
inducido por sustancias pueden ser las siguientes:
los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al
consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un
perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la
abstinencia aguda o la intoxicacin grave, D. La alteracin no
aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico
de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias
nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con los
habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o
abstinencia y cuando los sntomas son de suficiente gravedad
como para merecer atencin clnica independiente.

IMPORTANTE
Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica
A.

Alucinaciones o delirios destacados.

B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin
fsica
O las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la
consecuencia.

Fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica .

C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de
un sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en los mbitos social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los
sntomas primarios de psicosis, tales como: delirios,
alucinaciones, comportamiento psicomotor anormal y sntomas
negativos.
Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad
actual (mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre una
escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).

Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia

especificado y otro trastorno psictico
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden
especificar utilizando la designacin otro especificado
son los siguientes:
1. Alucinaciones auditivas persistentes que se producen
en ausencia de cualquier otra caracterstica.
2. Delirios con episodios importantes del estado de
nimo superpuestos: Incluye delirios persistentes con
perodos de episodios del estado de nimo
superpuestos que estn presentes durante una parte
importante del trastorno delirante (de tal manera que
no se cumple el criterio que estipula slo una alteracin
breve del estado de nimo en el trastorno delirante).

 3. Sndrome de psicosis atenuado: Este sndrome se

caracteriza por presentar sntomas parecidos a los
psicticos que estn por debajo del umbral de la
psicosis establecida (p. ej., los sntoma son menos
graves y ms transitorios, y la introspeccin se
mantiene relativamente).
4. Sntomas delirantes en la pareja de un individuo con
trastorno delirante: En el contexto de una relacin, el
material delirante del miembro dominante de la pareja
proporciona el Trastorno del espectro de la esquizofrenia
no especificado 69 contenido para la creencia delirante
del individuo que, de otro modo, puede cumplir
totalmente los criterios de trastorno delirante.