PERONEAL TENDONS

SUBLUXATION
Francesco Oliva, MD, PhD,* Dario Del Frate, MD,* Nicholas Antonio Ferran, MBBS, MRCSEd,w
and Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth)z

SPORTS MEDICINE AND ARTHROSCOPY REVIEW,

JUNE 2009

FERNANDO JOS DE SOUZA- R2

EPIDEMIOLOGIA

Subluxao dos tendes fibulares incomum

Monteggia em 1803 primeiro caso

Esqui, futebol, basquete, rugby, bal, patinao no gelo, jud,
esqui aqutico, montanhismo, e ginstica
Faixa etria no determinada, relaciona com o esporte
Leses em no atletas: Tratamento Conservador: boa
resoluo

Diagnstico preciso na primeira consulta: 60%

Melhor tcnica cirrgica ?

ANATOMIA

MECANISMO DA SUBLUXAO

Retinculo superior: conteno primria e evita uma subluxao do

tendo fibular.

Contrao, sbita dos msculos fibulares durante uma inverso aguda

do p com o tornozelo dorsofletido, ou durante a flexo dorsal forado
com o p evertido h deslocamento do sulco fibular e leso do retinculo
superior

Doenas neuromusculares: frouxido do retinculo superior

Causas no traumticas:

patolgicas congnitas devido sulco convexo, plano, superficial, ausncia

(raro).

Adquiridas: Poucos estudos, Paralisia Cerebral, Deformidade face posterior

por osteocondrite

CLASSIFICAO

Eckert e Davis em 1976

classificou as leses agudas
do retinculo superior em 3
graus.

No grau 1, o retinculo
separado a partir do lbio
colagenoso e malolo lateral.

No grau 2, leso do retinculo

No grau 3, uma lasca fina de

osso, visvel em radiografias,
avulsionada com o lbio
colagenoso e o retinculo

Ogden adicionou em 1987 o

grau 4- leso do retinculo em
sua fixao posterior no
calcneo

EXAME FSICO

Estalido ou clique na regio

Edema
Dor
Hematoma
Instabilidade ao andar em desnvel
Manobras para reproduzir subluxao causam dor, instabilidade
ou luxao anterior em alguns casos

EXAMES DE IMAGEM

RX- grau 3 visvel

USG Dinmico de alta resoluo
RNM

TC-

TCNICAS CIRRGICAS

Religamento anatmico do retinculo;

Reforo do retinculo com transferncias de tecidos locais;

Reencaminhamento dos tendes por trs do ligamento

calcaneofibular;

Procedimentos utilizando bloco de osso;

Procedimento para aprofundar o sulco

PREFERENCIA DO AUTOR:

Religamento anatmico do
retinculo utilizando 3 a 4
ncoras

PS OPERATRIO

Gesso bota com salto em posio neutra e leve everso, por 4

semanas realizando carga parcial com muletas por 2 semanas
Sem anticoagulante
Ciclismo e natao 2 sem aps gesso
Fortalecimento muscular por 8 a 10 semanas aps cirurgia
Atletas retornam ao seu esporte no 5 ms de ps operatrio

RESULTADOS

No perodo de 1996 a 2001, foram operados 14 pacientes (todos os

homens, com idade mdia de 25 anos; intervalo, 18-37 anos) com
subluxao traumtica recorrente unilateral tendo fibular, com um
follow-up de 3 meses
Nenhum paciente apresentou um novo episdio de subluxao, e todos
haviam retornado s suas atividades normais.
A capacidade funcional, pico de torque, trabalho total, e poder de flexo
plantar foram sempre menores na perna operada, mas as diferenas no
atingiram significncia estatstica

CONCLUSES

Subluxao recorrente relacionada aos esportes relativamente rara

Ela ocorre quando a leso aguda mal diagnosticada ou no devidamente

tratada.

A patologia primria a leso do retinculo superior, que a principal restrio

para os tendes fibulares

O diagnstico baseia-se na suspeita clnica e exame clnico.

No h mtodo normalizado para relatar a gravidade da leso, e, portanto,

difcil comparar os diferentes estudos.

Muitas tcnicas cirrgicas tm sido descritas, mas impossvel determinar a

partir da pequena amostra nos estudos, que procedimento superior. Porm o
religamento anatmico do retinculo tcnica mais apropriada.

Raramente, o retinculo em casos recorrentes podem no ser robustos o

suficiente para suportar o reparo, e necessitar de uma abordagem diferente para
o problema.

Ensaios clnicos randomizados pode ser o caminho a seguir para determinar o

melhor mtodo de tratamento cirrgico.

OBRIGADO
!!