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alto
Dr. Oscar Sequeira
Sols
Mdico Internista
Postgrado en
Geriatra
OBJETIVOS:
Concepto:
Hematemesis:
Vomito de sangre, si se presenta inmediato a la
hemorragia ser roja si se retrasa ser rojo oscuro,
pardo o negro.
Melena:
Expulsin de heces ennegrecidas y alquitranadas,
por la presencia de sangre alterada. Menos de la
mitad de los pacientes con melena tienen
hematemesis. Lesiones del yeyuno-ileon y colon
ascendente, con transito intestinal lento, puede
causarla.
Hematoquecia:
Paso de sangre roja brillante por el recto,
generalmente despus de ngulo de Treitz. La
hemorragia rpida del esfago, estmago o
duodeno.
Volumen:
Menos de 500 ml rara vez da signos generales,
excepto en ancianos o anmicos. Hemorragia
rpida de gran volumen, provoca disminucin
del retorno venoso, gasto cardiaco y aumento
de la resistencia perifrica, por
vasoconstriccin. Hipotensin ortosttica indica
reduccin del 20%.
Sntomas:
Sincope, mareos, nauseas, sudoracin, sed, con
perdida cerca del 40% : shock con taquicardia
muy acelerada e hipotensin, palidez notable y
piel fra.
Laboratorio inicial :Hematocrito puede ser
normal, leucocitosis leve, trombocitosis (6 horas).
Causas:
1- Ulcera pptica.
2-Gastritis erosiva.
3-Rotura de varices.
4-Sndrome de MalloryWeiss.
Ulcera Pptica:
Probablemente la mas comn, generalmente
en duodeno,20 30 % sangra en alguna
ocasin. La hemorragia puede ser la
manifestacin inicial.
Gastritis:
Puede relacionarse con ingesta alcohlica o
uso de AINES (ASA,INDM), traumatismos
graves, cirugas, enfermedades sistmicas
graves, quemaduras o hipertensin
endocraneana. Deber sospecharse y
confirmarse con gastroscopia
Vrices:
Sndrome de Mallory-Weiss:
Otras lesiones:
GI:
Depende de localizacin, extensin y velocidad de
prdida:
La hematemesis: Debida a cantidades mayores
(>1000ml).
La melena nica: Por lo comn 500ml o menos.
La mortalidad en el primer caso es casi el doble
del segundo caso.
1) Signos vitales, tipo de sangre.
2) Canula IV: Expansores de volumen.
Antecedentes:
EXPLORACIN FSICA:
ESTUDIOS LABORATORIO:
TERAPEUTICA:
Necesariamente debe de ser individual.
- Antecedentes de Melena o Hematemesis:
Son indicaciones del SNG para vaciar el estmago y
determinar si se localiza en la parte alta del tubo
digestivo.
Si el aspirado es negativo se puede pensar
que no se localiza en regin gastroduodenal y se
retira.
- Si es roja o en Poso de caf deber irrigarse con
SSN
LA ENDOSCOPA:
GASTROINTESTINAL ALTO
1. Factores clnicos(Preendoscpicos):
Los factores predictivos preendoscpicos de mal
pronstico son:
- Edad avanzada
- Presencia de comorbilidad, en especial
cirrosis, falla renal, enfermedad cardiopulmonar
- Presencia de hematemesis roja rutilante,
hematoquezia o sangre rutilante por sonda
nasogstrica
- Inestabilidad hemodinmica
- Anormalidades de laboratorio: especialmente
coagulopata y anemia
Pacientes que no exhiben ninguna de estas
caractersticas clnicas presentan bajo riesgo
para mal pronstico y pueden ser considerados
para el manejo ambulatorio.
2. FACTORES ENDOSCPICOS
HALLAZGOS
ENDOSCPICOS
PREVALENCIA %
RESANGRADO %
MORTALIDAD %
Sangrado activo
18
55(17-100)
11
Vaso visible
17
42(0-81)
11
Cogulo
adherido
17
22(14-36)
Mancha plana
20
6(0-10)
Base limpia
42
Vrices
esofgicas
lcera gstrica
Desgarro
Mallory-Weiss
Sndrome de
Dieulafoy
1-7
2
70
30
0-5%
Insignificante
0%
0%
RESANGRADO %
55(17-100)
55(17-100)
43(8-81)
22(14-36)
10(0-13)
5(0-10)
TRATAMIENTO:
2. Factores clnicos:
Ingesta continua de alcohol
Funcin heptica alterada (graduacin de Child
avanzada)
Presencia de ascitis
3. Factores endoscpicos:
Vrices grandes
4. Factores hemodinmicos:
Gradiente de presin venosa heptica >12mmHg
Propranolol
Nadolol
Timolol
Terapia endoscpica:
* Escleroterapia
* Ligadura variceal
Resucitacin hemodinmica
Resucitacin pulmonar
Sepsis
Manejo renal
Factores metablicos
Profilaxis antibitica
Vasopresina
Terlipresina
Somatostatina
Octretide
- Sonda Sengstaken-Blakemore
- Terapia endoscpica
* Escleroterapia
* Ligadura endoscpica
C. Opciones quirrgicas
- TIPS(Transyugular Intrahepatic
Portosystemic Shunt)
- Cirugas derivativas
3. Profilaxis secundaria:
A. Terapia farmacolgica
- Propranolol
- Nadolol
- Timolol
- 5-mononitrato de isosorbide
B. Terapia combinada
endoscpica/farmacolgica
C. Otras terapias de salvataje