Fisiologa peditrica

Aparato respiratorio
La exposicin a la hipoxia tras la primera semana da lugar a una hiperventilacin sostenida.
Apnea de ms de 5 segundos de duracin unas 6 veces por hora
La pared torcica: compliance mayor que la del adulto motivada por el paso del trax por el canal
del parto.
Respiracin diafragmtica con retraccin inspiratoria del trax.
Reduccin de la capacidad residual funcional = "atrapamiento areo" importante durante los 10
primeros das de vida.
Propenso a atrapar gas distalmente a vas respiratorias colapsadas.
Mezcla venosa en l, es de tres veces la del adulto
Por circulacin venoarterial fetal remanente, atelectasia o circulacin bronquial.
SE mantiene por unas tres semanas, pasadas las cuales la Pa02 (y la PaC02) alcanzan los niveles del adulto.

Como la capacidad residual funcional est reducida, durante una ventilacin normal se consigue
gran cantidad de aire, con lo que aumenta el corto circuito.

Aparato cardiovascular
RN recibe una transfusin procedente de la placenta que corresponde a un 20% de su volumen
sanguneo final; un tercio de esta transfusin permanece intratorcica.
Por consiguiente, desciende la presin en la aurcula derecha y se eleva en la izquierda (como
resultado del aumento en el flujo pulmonar), lo que produce el cierre funcional del agujero oval.
La disminucin de las resistencias venosas pulmonares y la elevacin de las sistmicas hacen que el
flujo unidireccional derecha-izquierda del conducto arterioso se convierta en un flujo bidireccional
en una corriente izquierda derecha.
Parte importante del gasto de VI revierte a los pulmones a travs del conducto arterioso.
Contraccin de la pared muscular del conducto arterioso.
Degeneracin obliterativa que dura unas dos semanas
2 meses de edad, el 98% de los nios tienen el conducto arterioso cerrado completamente.

Transicin circulatoria:
1) El gasto del ventrculo izquierdo del recin nacido es muy alto, a pesar de que su
pared tiene an menos msculo que la del ventrculo derecho.
2) La rpida transfusin placentaria, puede provocar una distensin transitoria
excesiva del lecho vascular.

Hemorragia del 10% de su volumen intracelular:

los barorreceptores provocan un aumento del 10 al 15% de la frecuencia cardaca
Se elevan las resistencias perifricas sistmicas (a un valor doble que en el adulto)
Sin embargo la venoconstriccin es escasa.

Puesto que el gasto del ventrculo izquierdo es mayor que el del

derecho, es evidente que el conducto arterioso es an permeable.
El gasto del ventrculo derecho es sustancialmente mayor que el del
adulto (unos 70 ml/kg/min)
Disminuye poco a poco a lo largo del primer ao debido probablemente a la mayor
liberacin de 02 a partir de la hemoglobina de tipo adulto.

El flujo sanguneo se obstaculizado por las altas resistencias vasculares

intrarrenales
Disminuyen en un 30% en la primera semana y siguen descendiendo ms lentamente
durante 3 a 5 meses hasta alcanzar los valores del adulto.

Los nios a trmino con un peso superior a 2 kg., se considera como

lmite inferior de la normalidad una presin arterial de 60/35 mm Hg.
Los determinantes de la presin sangunea son pasivos y relacionados
con circunstancias como la gran viscosidad de la sangre que circula a
travs de los vaso pequeos.

Metabolismo hdrico
El nio a trmino el 80% de su peso es agua
Tras una transfusin placentaria, alrededor del 12% del lquido extracelular corresponde a plasma, el resto
a lquido intersticial.
Las prdidas insensibles estn en funcin de la superficie expuesta, de la humedad relativa, de la
temperatura ambiente y del volumen minuto
La produccin de orina es el resultado de una interaccin compleja entre la secrecin hormonal, la filtracin
glomerular y la funcin tubular, la suma de estas dos fuentes da unas prdidas diarias de 200 a 250 ml
El rin neonatal:

La filtracin glomerular es al principio baja, pero se multiplica por cinco en el primer ao de vida.
Dficit tubular (para numerosas sustancias)
Capacidad de concentracin limitada (700 mosmol/l frente a 1,200 mosml/l en el adulto),
Escasa produccin de urea en un sujeto con alta actividad anablica.

Pobre control del Na

Regulacin cido-base reducida: incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del
umbral de excrecin de bicarbonato.

Regulacin de temperatura
Termognesis no relacionada con el temblor.
Depsitos de tejido adiposo pardo de cuello, axilas,
mediastino y la vecindad de los riones.

Tejido especializado con un gran nmero de mitocondrias.

Respuesta mediada por el simptico
Elevacin del metabolismo de la grasa parda
Este mecanismo se ponen en marcha cuando el lactante se
desva de la neutralidad trmica (T de 36 a 37 C en la piel
abdominal).

Fisiologa urinaria
La maduracin de los distintos procesos, FGR, absorcin y excrecin
tubulares maduran progresivamente hasta alcanzar valores
definitivos alrededor de los 2-3 aos.
Determinacin de la creatinina plasmtica, segn la edad.

FGR = kL / Scr
L = longitud corporal en cm. Scr = creatinina srica. k = constante variable en
funcin de la edad y sexo).

Sistema hepatobiliar
5% del peso corporal del recin nacido
Almacen del Fe en el periodo de lactancia y el
glucgeno (que ser utilizado en el periodo
neonatal inmediato).
Funciones de sntesis protica maduran
progresivamente a partir del nacimiento.