Facturacin y Cobro

de Planes Mdicos
Dra. Nitza I. Corts

Objetivos
Conocer qu es facturacin y cobro de
planes mdicos.
Nombrar las funciones bsicas de un
facturador mdico.
Identificar las herramientas de un
facturador.

Dra. Nitza I. Cortes

Qu es Facturacin y Cobro
de Planes Mdicos?
Es procesar a travs de un documento las
reclamaciones por los servicios y
procedimientos prestados a un paciente
por un profesional de la salud o entidad
acreditada.
Manual (Hoja CMS 1500
Electrnica (por ejemplo: Inmediata)
Dra. Nitza I. Cortes

Conocimiento Bsico de un
Facturador Mdico
Colectar informacin de los pacientes
Terminologa mdica
Conocimiento de Leyes y Reglamentos

Dra. Nitza I. Cortes

Conocimiento Bsico de un
Facturador Mdico
Resolver reclamaciones entre:
Oficina vs Paciente
Paciente vs plan mdico

Saber ciclo completo de facturacin

Dra. Nitza I. Cortes

Herramientas de un facturador
ICD-10
International Classification of Disease

CPT-4
Current Procedural Terminology

HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System

CMS 1500
Hoja de reclamacin de facturas

UBO4
Hoja de reclamacin usada en hospitales
Dra. Nitza I. Cortes

ICD 10
Es un acrnimo de "International Statistical
Classification of Diseases and Related Health
Problems", o Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. Esta es una
publicacin de la Organizacin Mundial de la
Salud que comprende un conjunto de cdigos
que se utilizan en todo el mundo para clasificar
las enfermedades y lesiones.
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CPT
Libro que se utiliza para codificar los
procedimientos y tratamientos mdicos en
instituciones de salud. ste se divide en
partes o volmenes: la primera parte se
clasifican en orden alfabtico los
procedimientos y tratamientos mdicos y
la segunda en orden numrico.

Dra. Nitza I. Cortes

CPT
Es actualizado anualmente por la
AMA-American Medical Association. Los
procedimientos nuevos son aadidos y los
obsoletos son eliminados. Estas
modificaciones estn disponibles en
archivos de computadora. Los cdigos de
CPT son de cinco dgitos numerales,
organizados en seis secciones.
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HCPCS
Cubre algunos procedimientos que no estn
definidos dentro de la estructura de CPT- 4.
Cubre los suministros, productos farmacuticos,
dentales, y otros servicios que no se consideran
procedimientos.
Cdigos HCPCS son cdigos de cinco dgitos, el
primer dgito es un carcter alfabtico.
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CMS 1500
Es una factura usada
para reclamar los
servicios mdicos
tanto de oficinas,
laboratorios, centro
de imgenes y visitas
a los hospitales.

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UBO4
Es utilizada en los
hospitales, centros de
rehabilitacin, centros de
ciruga ambulatoria,
consultorios, entre otros. Es
necesario facturar sus
servicios en el formulario de
UB04 con el fin de recibir el
pago de facturacin.

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Libros para codificar

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Resumen
Es importante que los estudiantes
sean adiestrados sobre el manejo
correcto de la documentacin usada en el
proceso de la facturacin mdica. De esta
forma, los estudiantes podrn manejar de
forma exacta la codificacin necesaria
para realizar el proceso de facturacin.
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