Psiquiatría y Religión

RELIGIN Y
ESPIRITUALIDAD EN
PSIQUIATRA
Hospital Universitario de Caracas
Autor: Lic. Laura Lupi
Psiclogo, CSME El Pen
Tutora: Dra. Rebeca Vigil
Julio, 2015
Dios Mo,
Aydame a ser un buen terapeuta.
A mirar con mis ojos lo que tu miras con tu amor en cada ser.
A sentir esa parte de mi que sufre en el dolor humano
y a sentir esa parte de Ti que lo alivia.
Aydame a escuchar la splica de otro corazn,
A descifrar el gesto de cada alma puesta ante la ma.
Aydame a entregar tus palabras.
A devolver la esperanza que se cree extraviada.
Aydame en mi propia oscuridad y acrecienta mi fe
ante el desaliento y la frustracin.
Extiende tus manos junto a las mas.
Abraza la soledad de tantas vidas.
Cura las heridas de tantas tormentas.
Sacia la sed de las existencias desiertas.
Ilumina con tu luz mi trabajo.
Absorbe cada lgrima,
Reconcilia cada distancia.
Perdona en el que se perdona.
Acaricia al que se lastima.
Hazme un instrumento de tu gracia.

Una gota ms de tu amor infinito.
Un canal humilde de tu eterna sabidura.
Un puente que atraviese el dolor humano
para llegar a la orilla de tu sanacin divina. Amn.
Objetivos
3
Valorar el efecto positivo en la salud fsica y mental la

consideracin de la dimensin
religioso-espiritual en el
tratamiento mdico.
Incorporar la dimensin espiritual en la historia clnica del

paciente.
Lograr practicar una actitud de respeto y aceptacin de los

valores espirituales del paciente as como de las preferencias del
paciente en cuanto a los tratamientos elegidos.
Estimular el cuestionamiento de las propias creencias y

aumentar la capacidad de autoconciencia con respeto a las
actitudes propias hacia lo religioso y espiritual.
Comprender y atender el sufrimiento del paciente, sus

creencias , temores, esperanzas y aquellos elementos que
dan sentido a sus vidas, desde una perspectiva
espiritual.
Huguelet
y Koenig (2008)
Por qu es importante?
4
Los pacientes que enfrentan

enfermedades utilizan la religin como
estrategia de afrontamiento.
A.
Dimensin Psicopatolgica Los sntomas

tienen elementos religiosos ( Ej.: ID Mgico-Religiosas).
versus
A.
Dimensin Existencial La
religin/espiritualidad tambin representa una
manera de entender y enfrentar el estrs que causa la
enfermedad.
Huguelet y Koenig (2008)
Conceptos Clave
5
Religin
Caractersticas especficas:
Conductuales.
Sociales.
Doctrinales.
Nominales.
Implica creencias respecto a:
Poderes sobrenaturales.
Seres trascendentales.
Existencia de una verdad o realidad ltima.
La expresin de estas creencias est expresada en

comportamientos o rituales.
Conceptos Clave
6
Espiritualidad
Proviene del latn Espritu que significa respiracin, vitalidad y

trascendencia en relacin con el alma.
Sobrepasa los lmites de la religin y la moral ( especialmente en
el mundo occidental) hasta convertirse en un constructo estudiado
ampliamente por el campo de la salud ( Koenig, 2008).
Se ocupa de las preguntas ltimas sobre el significado de la vida.
Se relaciona con lo trascendente (que puede o no derivar de

tradiciones religiosas, aunque usualmente lo es).
La definicin de espiritualidad es ms subjetiva (menos

susceptible de ser medida).
Ventaja desde el punto de vista Clnico, un trmino amplio y difuso permite que los
pacientes definan lo que significa el trmino para ellos. Permite establecer un dialogo
con personas que pueden o no considerarse religiosas.
Desventaja desde el punto de vista de Investigacin cuantitativa, la falta de
claridad conceptual es un factor limitante.
Conceptos Clave
7
Alma
Psych significa nima, que indica
principio que otorga la vida o
mariposa. Tambin se le ha
denominado f, espritu, conciencia,
mente.
Frente a ella han existido dos tipos de
controversias:
Si se trata de una sustancia material.

y Vinaccia (2009)
Si se trata de unaQuiceno
sustancia
espiritual.
Nuevo Paradigma
8
La religin es nica no es comparable, no se

puede juzgar):
Involucra creencias de que un ser sobrenatural tiene influencia sobre cmo

son las cosas.
La investigacin en Salud Mental NO aborda el problema de la
existencia de Dios.
La investigacin sobre los procesos psicolgicos implicados en la religin
son neutrales respecto a la existencia de Dios u otro ser sobrenatural.
En el contexto de la prctica, los clnicos deben

tener la misma actitud:
Frente a una inquietud religiosa de un paciente, la pregunta NO es

determinar si sta es verdadera o falsa.
Debe en su lugar considerar:
Su significado.
Cmo la enfrenta.
Su relacin con las metas teraputicas actuales.
Nuevo Paradigma
9
Al abordar la Religin en el cuidado de

los pacientes es necesario reconocer que
la religin implica mltiples
dimensiones:
Creencias Religiosas
Afiliaciones Religiosas
Actividades Religiosas Organizadas
Religiosidad Privada
Compromisos religiosos
Experiencia Religiosa
Afrontamiento Religioso cogniciones y
comportamientos religiosos diseados para ayudar a
Huguelet difciles.
y Koenig (2008)
las personas a adaptarse a situaciones vitales
10
Paradigma Interdisciplinario
Multinivel
Nuevo paradigma diseado para el cuidado

del paciente y para la investigacin.
Marco que permite

Descripcin del fenmeno religioso:
Valor a los datos en mltiples niveles de anlisis.
Hace supuestos no reduccionistas, respecto el valor de los
fenmenos espirituales y religiosos.
Es importante que los clnicos mantengan en

mente este paradigma ya que cada disciplina
tiene algo que ofrecer dependiendo de la
situacin clnica especfica
( Palouzian y Park, 2005; c.p. Huguelet y

Koenig, 2009)
11
Un Modelo Para el
Cuidado/Abordaje Integral del
Paciente
Se invita a abordar al paciente desde una

perspectiva bio-psico-social, con la meta de
abordar la persona completa.
Dicho modelo plantea la necesidad de considerar

los trastornos desde un punto de vista holstico,
evitando reduccionismos que consideren slo lo
biolgico ( Ttos farmacolgicos) o psicolgicos de
la persona.
Integrar religin/espiritualidad en el modelo social o

hacer una aproximacin que integre esta dimensin en las
tres reas Dimensin Bio-psico-social-religiosaespiritual.
12
Modelo Extendido Bio-PsicoSocial-Religioso
La religin constituye una dimensin

adicional al modelo bio-psico-social
Interacta con con factores biolgicos,
psicolgicos y sociales.
La religin espiritualidad causa,
variable moderadora, de la enfermedad
mental al igual que los son otras
variables.
13
Espiritualidad, Salud Mental y

Salud Fsica
(Koenig et al., 2001; Baldacchino & Buhagiar, 2003; Moreira-Almeida et al., 2006;
c.p. Quiceno y Vinaccia, 2009).
15
Revisin Histrica: Psiquiatra

y Religin
Edad Media el libro Leechbook of Baldexplicacin

sobrenatural. Distingue las posesiones demonacas de las
lunticos.
Renacimiento Reginald Scott las personas tristes o

perturbadas sufren de una enfermedad natural y no
sobrenatural no sobrenatural.
Ilustracin S.XVIII aproximacin ms secular comenz a

separarse las causas religiosas de otras casusas Robert
Burton 1621Anatoma de la Melancola.
S.XIX creacin de asilos, en ocasiones motivado por motivos

religiosos, en otros casos motivado por reformas
seculares/racionalistas (Pinel-Salptrire).
Apoyo la comprensin de la salud mental como un problema

racional basado en la herencia
y la biologa.
Huguelet y Koenig
(2008)
16
Revisin Histrica: Psiquiatra

y Religin
Charcot conexin entre religin e

histeria (Tx conversivo).
Sostuvo que la posicin fsica y postura de los

santos catlicos en pinturas religiosas de la
temprana edad media era evidencia de trastornos
disociativos patologiza los estados de xtasis.
S. Freud (1856-1939) vea la religin como

un delirio compartido, til para algunos, daino
para otros indicador de inmadurez
psicolgica.
17
Desde el punto de vista de la

Teologa
Problema de categoras enfermedad MENTAL
1.
Espiritual - fsico
Mente alma
Natural -Sobrenatural
Por qu el sufrimiento afecta a personas buenas

y fieles ( problema Dios-Justicia)
2.
Dios no controla el libre albedro humano

Dios atrae no coacciona
El pensamiento cristiano llama pecados al acto contra
l.
El sufrimiento es un efecto del pecado, no por castigo,
sino porque el pecado es un castigo en s mismo, por la
naturaleza de las cosas, no por Dios.
El Lugar de la Religin/Espiritualidad
en Psiquiatra
18
Enfermedades Mdicas
Actividad
Inmunolgica.
Neoplasias.
Enfermedades.
Cardiovasculares.
Enfermedades
cerebrovasculares.
Dolor.
VIH.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva.
Enfermedades Mentales
Adicciones.
Suicidio.
Delincuencia.
Ansiedad.
Duelo Depresin.
Estrs.
Trastorno de estrs
post-traumtico
causado por terrorismo.
Esquizofrenia.
Trastorno Bipolar.
19
en Psiquiatra
La religin/espiritualidad puede ser til para personas
con:
Trastornos fsicos ( Riesgo de enfermedad
cardiovascular) HTA, tabaquismo, dieta
Cncer disminuye su incidencia a travs de prcticas
asociadas a dietas y de salud practicadas por ciertos
grupos religiosos.
Abuso de sustancias implement el programa de 12
pasos.
Duelo y Depresin afrontamiento religioso.
Psicosis el diagnstico de delirios mstico-religiosos
ha sesgado negativamente a especialistas en poder
reconocer la influencia positiva de la religin en la
psicosis.
20
en Psiquiatra
Afrontamiento Religioso:
Efectos reductores del estrs.
Mejora de comportamientos saludables.
Reduccin de la ansiedad.
Incrementar la esperanza.
Mejorar la calidad de vida.
Mejorar curso de enfermedades crnicas.
Bienestar psicolgico .
Felicidad.
Emociones positivas.
Moreira-Almeida et al. 2006; Koenig, 2007b; Panzini, Da rocha, Bandeira y Fleck, 2007
Peres, Moreira-Almeida, Nasello y koenig, 2007; Meisendelder y Marcum, 2009; c.p. Quiceno y
Vinaccia, 2009)
en Psiquiatra
21
Afrontamiento Espiritual:
La relacin mente-cuerpo ayuda al autoconocimiento, mejora
la adherencia al tratamiento, mejora los estilos de vida
saludables ( Moreira-Almeida et al. 2006)
Oracin
Contemplacin
Yoga
Qi Gong
Tai Chi
Budismo Zen
Meditacin Trascendental
Relajacin
Visualizacin
Escuchar msica
Contacto con la naturaleza
22
en Psiquiatra
Afrontamiento Espiritual Impacto favorable en

procesos cerebrales.
Actividad elctrica de los neurotransmisores.

Sistema Nervioso.
Sistema lmbico.
Sistema serotoninrgico.
Disminuye niveles de Cortisol plasmtico.
Mejora funciones del sistema inmune.
Produce disminucin del metabolismo.
Disminuye el consumo de oxgeno y dixido de carbono.
Disminuye el ritmo cardaco.
Aumenta las ondas cerebrales lentas.
Disminuye niveles de HTA.
23
en la Psiquiatra
Por razones histricas, la actitud

general hacia la religin en
psiquiatra ha sido ambivalente.
La Prctica, creencia y experiencia

religiosa ha sido considerada como
neurtica por especialistas
( Freud).
24
en la Psiquiatra
Ofrece una manera diferente de ver los trastornos psiquitricos:
La propia posicin del psiquiatra/psiclogo puede influenciar el
valor que coloca en asuntos religiosos o espirituales.
Estn por lo general menos involucrados en actividades religiosas que

los pacientes por lo general menos interesados en discutir esos tpicos.
Hay falta de conocimiento sobre cmo abordar la espiritualidad o

religin en la prctica clnica.
El entrenamiento en psiquiatra dedica poco tiempo a la formacin en

esta rea.
Histricamente hay un conflicto entre psiquiatra y religin

( Freud la llam una ilusin, una defensa neurtica contra las vicisitudes de
la vida).
Antagonismo entre clrigos y Psiquiatras generalmente comparten

los mismo clientes.
25
Investigacin en Salud Mental y

Espiritualidad/Religin
Gran produccin de investigaciones en los ltimos

30 aos Mdicos, Psiquiatras, Enfermeros y
Trabajadores Sociales, con menor presencia de
psiclogos.
Hallazgos investigativos muestran una mayor

prevalencia de la relacin de la religin y
espiritualidad sobre la salud mental en
comparacin con enfermedades crnicas y
otra dolencias fsicas.
La mayora de las investigaciones provienen de

pases anglosajones Poca investigacin
emprica en Amrica Latina (Mxico).
26

Punto de convergencia:
Psicologa de la religin.
Psicologa positiva.
Psicologa de la salud.
Consideran los procesos de salud-enfermedad

desde un enfoque de promocin de salud,
prevencin e intervencin positivos.
27

Investigaciones Basadas en la Evidencia
Aunque las personas no sean religiosas en su diario
vivir, pueden serlo en momentos de enfermedad.
Experiencia de prdida de control personal

bsqueda de un poder superior.
Encontrar propsito en la vida.
Enfrentar situaciones estresantes ( Koenig,

Goerge y Siegles, 1988, c.p. Quiceno y Vinaccia,
2009).
( Yoffe, 2007; Carr, 2007, c.p. Quiceno y Vinaccia,

2009).
28

Meditacin, tcnicas como relajacin e

imaginera y soporte de grupos sociales
posibilitan estados de tranquilidad que
favorecen los procesos cognitivos y la salud
mental y fsica en las personas:
Consigo mismos
Con los dems
Con el futuro
Por lo tanto puede ser utilizados como

estrategias teraputicas en procedimientos
psicolgicos multimodales.
Modelos de Espiritualidad en Salud

29
Koenig (2008), plante cuatro modelos sobre la

relacin de la salud mental y fsica con la religin y
la espiritualidad.
La secularidad (laicidad) es un recurso que puede

tambipen promover valores morales, conexiones con los
otros, tranquilidad, armona, bienestar, rasgos positivos
de carcter y estados mentales positivos, significado y
propsito en la vida.
Versin tradicional-histrica de espiritualidad
Usa los mtodos de investigacin de las ciencias sociales y

conductuales.
Las personas espirituales se miden en funcin de su
participacin religiosa que luego son comparadas con aquellos
menos religiosos ( laicos).
Lo espiritual segn estaQuiceno
perspectiva
es (2009)
un constructo separado de
y Vinaccia
las medidas de salud mental o fsica.

30
1) Versin Tradicional-Histrica de Espiritualidad

Quiceno y Vinaccia (2009)

31
Versin Moderna de Espiritualidad
Ampla el constructo tradicional de religin.
Utiliza ms ampliamente el trmino espiritualidad en la

asistencia de salud.
Su objetivo ha sido aplicarlo tanto a personas de

diversos credos religiosos como a personas que no lo
tienen.
Abre la categora
religiosas.
Conceptualiza la comparacin de la salud mental y fsica de

los que son espirituales religiosos, espirituales no
religiosos y completamente seculares.
de
personas
espirituales,
no

32
2) Versin Moderna de la Espiritualidad Quicena y Vinaccia (2009)

33
Versin Tautolgica Moderna de Espiritualidad
Es similar a la versin Moderna pero se caracteriza porque se

extiende hacia fuera.
Incluye en su definicin la Salud Mental Positiva y los

valores humanos.
Incluye no solo indicadores religiosos tradicionales o una

bsqueda de lo sagrado, sino tambin estados psicolgicos
positivos como propsito y significado de la vida, calidad
con los dems (calidad del apoyo social), tranquilidad,
armona y bienestar.
Es tautolgica porque incluye indicadores de salud

mental en la definicin de espiritualidad, asegurando una
correlacin positiva entre estas dos variables.

34
3) Versin Tautolgica-Moderna de Espiritualidad

Quicena y Vinaccia (2009)

35
Versin Clnica Moderna de

Espiritualidad
Se caracteriza porque no solo incluye las anteriores ( el

constructo de religin y los indicadores positivos de
salud mental), sino tambin lo secular como
elementos en su definicin.
En este modelo es considerado espiritual incluso lo

agnstico y lo ateo.

36
4) Versin Clnica Moderna de Espiritualidad

Quicena y Vinaccia (2009)
37
Religin, Espiritualidad y
Neuropsiquiatra
Estudios de neuroimgenes experiencias msticas

y religiosas localizadas en lbulos frontal y temporal.
Hay aumento de la actividad del neurotransmisor

inhibitorio GABA durante prcticas de meditacin.
Estudios de la personalidad ( Clonninger) sugieren

que la espiritualidad podra heredarse, y lo
consideran un componente de la personalidad
capacidad de trascendencia.
Espiritualidad y Religiosidad ejemplos de estudios

de Interaccin de rasgos complejos GenticaAmbiente (GxE) dieta, drogas, regin geogrfica de
origen, etc.
38
Neuropsiquiatra
Se ha encontrado que un alto nivel de espiritualidad est

asociado a serotonina 5-HT y a los sistemas
dopaminrgicos.
Sistemas Serotoninrgicos y Dopaminrgicos Hay

niveles ms altos de actividad en ambos sistemas, no
solo en individuos con un gran sentido de la
espiritualidad, sino durante actividades religiosas tales
como meditacin.
Durante el desarrollo del sistema de neurotransmisores del

cerebro medio, modulaciones tempranas del 5-HT y la
Dopamina participan en la formacin de la
espiritualidad en los adultos.
Perroud, (2009) c.p. Huguelet y Koenig (08)
Neuropsiquiatra
39
Modelo Neuropsiquitrico de la Espiritualidad

Individuos con polimorfismos genticos particulares
en ciertos genes ( 5-HTT, DRD4, CYP2C19, 5-HT1A, 5HT2A, 5-HT6 y AP-2B juntos o interactuando) un
nivel mas alto de 5-HT y dopamina en
diferentes reas del cerebro.
Para estar completo, este modelo tendra que incluir

factores ambientales que modifiquen la expresin
de los genes o los niveles de dopamina.
La realidad de las experiencias y creencias

individuales son mucho ms complejas que ese
modelo.
Neuropsiquiatra
(Perroud, 2009; c.p. Huguelet y Koenig, 2009)
40
41
Religin/Espiritualidad en
Psiquiatra de Enlace
Problemas psiquitricos comunes en
contextos hospitalarios:
Delirium
Ideacin suicida
Mal ajuste a la enfermedad
Dolor
Ansiedad
42
Ajuste a Enfermedad Mdica

en Psiquiatra de Enlace
Prdida de salud/vigor.
Prdida de energa e insomnio.
Dolor crnico o agudo.
Incremento de discapacidad.
Cambio de roles en la familia y sociedad.
Prdida de relaciones sociales.
Prdida de la capacidad laboral.
Prdida de oportunidades o metas en la vida.
Prdida de la habilidad para influenciar la vida
de los dems ( hacer una diferencia).
Prdida del sentido de la vida.
43
Religiosidad y Espiritualidad en
En psiquiatra de enlace, la religiosidad

puede ser una causa o un sntoma de
trastornos psiquitricos.
Asimismo puede ser una herramienta

poderosa de afrontamiento.
44
Religiosidad como Sntoma

en Psiquiatra de Enlace.
Creencias religiosas pueden llevar al desarrollo

o empeoramiento de trastornos emocionales en
individuos vulnerables.
Creencias religiosas incrementar vergenza,

culpa o remordimiento.
Altos estndares morales o religiosos difciles

de alcanzar (honestidad, generosidad,
amabilidad, gratitud, desprendimiento).
En este contexto la religin puede ser causa de

sntomas depresivos.
45
Religiosidad como
Estrategia de
Es ms comn el uso de la religin
como
estrategia de
Afrontamiento
en
Psiquiatra
afrontamiento en pacientes con enfermedades mdicas
que con enfermedades psiquitricas.
de Enlace
Ayuda a resignificar las prdida iluminando aspectos

positivos.
En un estudio (1999) en donde se evaluaron resultados

de tratamiento para depresin en 202 adultos mayores
con tratamiento farmacolgico, psicoterapia, y una
combinacin de asistencia a misas, lectura de escrituras
y alta religiosidad intrnseca, versus pacientes sin
intervencin espiritual 14% tuvo remisin de sntomas
53% ms rpido que el grupo control, en donde el apoyo
social slo explic el 15% del efecto.
46
Religiosidad como
Facilitadora del Cuidado
Profesionales de la salud mental figuras
Psiquitrico
de autoridad, cuyas instrucciones deben ser
obedecidas:
Obedece a tus lderes y somtete a su

autoridad. Ellos te vigilan como hombres que
deben rendir cuenta. Obedcelos para que su
trabajo sea un disfrute y no un peso, de lo
contrario no sera conveniente para ti
( Heb:13:17)
Todos deben someterse a las autoridades

gobernantes, no hay autoridad excepto la que
Dios ha establecido. Las autoridades que existen
han sido establecidas
por
Dios
(Rom. 13:1)
Huguelet
y Koenig
(2008)
47
Religiosidad como
Si los trastornos mentales son vistos como

Psiquitrico
biolgicos, hay escrituras que abogan por
el respeto al cuerpo favorecer la
adherencia al tratamiento.
No saben que ustedes son el templo de Dios

y que el espritu de Dios vive en ustedes? SI
alguien destruye el templo de Dios, Dios lo
destruir, porque el templo de Dios es sagrado
y t eres ese templo. (1 Cor. 3:16-17).
48
Religiosidad como
Psiquitrico
Las personas religiosas pueden verse a

s mismas como poseedoras de
talentos y dones que deben usar
para servir a Dios y a sus semejantes
la salud mental es necesaria para
hacer uso pleno de dichos talentos
(Mateo 25: 15-28)
49
Psicosis y
Ejemplo de cmo
religin y los trastornos
Psiquiatra
delaEnlace
mentales interactan Ideas delirantes de

contenido religioso.
Este hecho lleva a la creencia de que la
religin es siempre daina para pacientes
con psicosis.
Investigacin pacientes pueden reconstruir
su vida a pesar de tener ID discapacitantes o
sntomas negativos participacin religiosa
Esquizofrenia
Tx depresivos con sntomas psictico
Tx Bipolar
50
Psicosis y
Actividades religiosas
ganar esperanza,
Psiquiatra
de Enlace
desarrollo de actividades significativas,

roles sociales significativos en la
comunidad.
Auto-imagen positiva.
Guas para el comportamiento social e
interpersonal.
Oportunidad de contacto interpersonal social
Recursos para lidiar con sus sntomas.
51
Psicosis y
Efectos negativos
la
Psiquiatra
dedeEnlace
religiosidad/espiritualidad en el contexto de
Psicosis
En algunos casos puede predisponer a exacerbar

los sntomas Aumento del arousal y
experiencias emocionales intensas ( Ej.
Conversiones religiosas).
Puede ser confuso y empeorar sntomas

psicticos.
52
Psicosis y
Muchos tienen creencias espirituales y suelen rezar

a solas.
Pocas veces estn involucrados en comunidades

religiosos.
Repiten en settings religiosos los que les ha pasado

en otras reas de su vida tienen dificultad para
crear redes sociales y mantenerlas.
Hay algunas experiencias de grupos en EEUU con

pocas investigaciones.
Psicosis y Religin/Espiritualidad
en Psiquiatra de Enlace:
Alucinaciones e Ideas Delirantes
53
La prevalencia de ID Msitico-Religiosas varan

difiere en funcin del pas y contexto sociocultural.
Puede llevar a comportamiento violento

(agresiones u homicidios) cometido por personas
religiosas y no religiosas, con psicosis.
La presencia de ID Mgico Religiosa se socia a un

peor pronstico en algunos estudios (ms
alucinaciones durante ms tiempo).
El mecanismo bsico de la alucinacin es la

incapacidad de poder diferenciar un estmulo
externo de uno interno
cualquier
modalidad
Huguelet en
y Koenig
(2008)
sensorial.
54
Para los especialistas es importante diferenciar

Ideas delirante de fe normal.
Mientras mas implausible, infundada, fuertemente

sostenida, y no compartida por otros, perturbadora, y
preocupante sea una creencia ms probable que
sea una idea delirante.
Tres criterios propuestos

La experiencia descrita por el paciente da la
impresin de ser una idea delirante.
Otros sntomas psiquitricos estn presentes.
La presentacin de la experiencia parece ms la
evolucin de un trastorno mental, que una
experiencia ms de la vida del paciente.
1.
2.
3.
55
Necesidad de ser culturalmente sensibles y

respetuosos para diferenciar creencias funcionales de
disfuncionales.
La tarea no es saber si la creencia es verdadera o falsa.
La tarea es determinar si la Idea Delirante o

Alucinacin interfieren con el tratamiento y requiere
intervencin.
Si lo requiere, el tratamiento es el estndar

(medicacin antipsictica, psicoterapia, apoyo social,
aydar al individuo determinar qu significa tal creencia
en su situacin de vida actual).
56
Depresin, Suicidio y
Religiosidad/Espiritualidad en
En relacin al suicidio,
normalmente los
Psiquiatra
de Enlace
pastores/sacerdotes consideran una obligacin

indagar sobre ideacin suicida como parte de
su intervencin en sus comunidades o
congregaciones produce que estos pacientes
sean atendidos y busquen atencin mdica.
Tambin ocurre que los creyentes bsquen alivio

dentro de la congregacin y retarden la
bsqueda de ayuda profesional, empeorando
la ideacin suicida y la depresindepender
enteramente en Dios para curarse.
57
Ansiedad Religin y
Espiritualidad en Psiquiatra de
La religiosidad puede influenciar el tipo y
Enlace.
severidad de la ansiedad experimentada.
Preocupaciones en torno a la salvacin

Miedo al infierno
Culpa por estar enfermo
Pueden iniciar conductas como:
Orar compulsivamente
Confesarse compulsivamente
58
Ansiedad Religin y
Espiritualidad en Psiquiatra de
Enlace
Las creencias religiosas dan una sensacin de control sobre sus sntomas.
Les da algo qu hacer que puede en efecto mejorar sus sntomas.
Los pacientes creen que efectivamente orar los va a curar fsicamente o les
dar fuerza para afrontar la enfermedad, tiene un poderoso elemento
cognitivo.
La efectividad de la oracin depende de la fuerza de la creencia religiosa del

paciente y de su experiencia en su uso en el pasado como estrategia de
afrontamiento.
La meditacin tambin alivia la ansiedad mindfullness (Budismo) o

meditacin trascendental (Hinduismo), involucra ms elementos
conductuales que cognitivos.
Su efectividad no depende de la fe biofeedback refrlejo bio-conductual.

59
Trastornos Somatomorfos y
Hay muy poca investigacin
en el rea.
Psiquiatra
de Enlace
En una muestra de 31 pacientes ambulatorios con

quejas psicosomticas ( 22 hindes, 7 musulmanes)
encontraron que los musulmanes atribuan mucho ms
sus dolencias a causas fsicas que los hindes, an si
se les explicaba que el origen de su enfermedad era
fsico.
Un estudio en Grecia report que de 300 pacientes, los

musulmanes reportaron mayores quejas somticas que
los cristianos.
Aparicin de estigmas, hablar en lenguas,

desmayosdisociativo/ controversial.
60
Abuso de Sustancias y
Religin/Espiritualidad
Menos frecuente en personas involucradas en

religin/espiritualidad.
Involucrarse en actividades religiosas constituye un

factor protector para el inicio de abuso de
sustancias.
Provee de estrategias de afrontamiento alternativas

que disminuyen el estrs y la necesidad de estas
sustancias.
Es efectivo en el tratamiento y recuperacin de

abuso de sustancias y adicciones.
Promueve la abstinencia la religin es el opio de las

masas (K. Marx) es en efecto un principio teraputico.
61
Abuso de Sustancias y
Principios espirituales de la recuperacin

(programas AA y NA) administrado por
adictos:
1.
Admitir su fragilidad he pecado y no puedo

superar este problema por mi mismo.
2.
Redimirse a un Poder Superior Dios,

conversin religiosa
3.
Compromiso a ayudar a otros hermanos y

hermanas adictas apoyo y ayuda a
mantenerlos sobrios. Ama a tu prjimo
62
Evaluacin de la Historia
Religiosa y Espiritual del
La experiencia de la enfermedad puede
Paciente
afectar la espiritualidad y la prctica

religiosa.
Cuando las estrategias de afrontamiento no

son efectivas, puede llevar a resultados
indeseados que es importante evaluar:
Aparicin de ideas delirantes y alucinaciones

con contenido y significado religioso.
Bsqueda de cura en comunidades religiosas
en lugar de uso del sistema de salud.
Cuestionarse la prdida de fe al ser confrontado
con la adversidad.
63
La historia espiritual del paciente puede
Paciente
aportar informacin importante sobre

aspectos psicodinmicos del paciente:
Imagen de Dios Relacin conflictiva con los

padres
Culpa religiosa expectativa de castigo o de
abandono
Historia de abuso vergenza, sentir que no se
es suficientemente bueno, o sensacin de no
merecer la misericordia o bendiciones de Dios.
64
Historia
Religiosa/espiritual:
Paciente
Antecedentes Familiares
Cules eran las creencias espirituales o religiosas de

sus padres?
Infancia
En qu tradicin religiosa fue criado?
Cuando era un nio, en qu tipo de prcticas
religiosas estuvo involucrado?
Adolescencia
Cuando era un adolescente, experiment cambios

en sus creencias o prcticas religiosas? En cules?
Adultez
En su edad adulta, ha experimentado cambios en

sus practicas o Huguelet
creencias
religiosas?
Cules?
y Koenig
(2008)
65
Evaluacin de la Historia Religiosa

y Espiritual del Paciente
Efecto de la enfermedad en la
espiritualidad/religiosidad:
Desde que has estado enfermo, has experimentado cambios en tus

prcticas o creencias religiosas? Cules?
Creencias y prcticas religiosas actuales:

Preferencia religiosa
Cul es tu preferencia religiosa hoy?
Creencias
Cules son sus creencias religiosas hoy?
Prcticas religiosas privadas
Tiene prcticas religiosas o espirituales privadas? Cules? con qu

frecuencia?
Prcticas religiosas en la comunidad
Esta involucrado en prcticas privadas con otras personas? cun

frecuentemente?
Apoyo de la comunidad religiosa
Huguelet en
y Koenig
(2008)
Hasta qu punto las personas
su comunidad
religiosa le ayuda a
lidiar con su enfermedad? De qu manera?
66
Importancia
subjetiva de la religin en la vida:
Paciente
Saliencia
En general, cun importante son sus creencias religiosas en su da a da? De

qu manera?
Significado de la vida
Hasta qu punto sus creencias espirituales o religiosas le dan significado a su

vida? De qu manera?
Importancia subjetiva de la religin para enfrentar la

enfermedad:
Lidiar con los sntomas
Hasta qu punto sus creencias espirituales y religiosas lo ayudan a lidiar con

sus sntomas? De qu manera?
Estilos de afrontamiento
Hasta qu unto sus creencias espirituales le dan significado a su enfermedad?

De qu manera?
Hasta qu punto sus creencias espirituales y religiosas lo ayudan a tener control

sobre su enfermedad? De qu manera?
Fuente de fortaleza
Hasta qu punto sus creencias o religin son una fuente de fortaleza y confort
para usted? De qu manera?
67
Sinergia
de la religin en el cuidado psiquitrico:
Paciente
Medicacin
Hasta qu punto sus creencias espirituales o religiosas
estn en conflicto con su medicacin? De qu manera?
Terapia
Hasta qu punto sus creencias religiosas o espirituales
estn en conflicto con asistir a psicoterapia?
Nivel de Confianza
Cmo le hace sentir hablar sobre su religin y
creencias religiosas conmigo?
68
Integracin de Aspectos
Religiosos en la Psicoterapia
Del 70 al 80% de los paciente psiquitricos hacen uso de sus

creencias o prcticas religiosas para lidiar con dificultades y
frustraciones del da a da.
Ayuda a los pacientes a mantener:
Esperanza
Sentido de propsito
Significado
El sentido de propsito ms all de s mismos les permite

seguir adelante con lo que de otro modo sera imposible vivir.
Constituye una dimensin humana nica:
Hace la experiencia de vivir sagrada y significativa

Constituye un elemento esencial de la relacin mdico-paciente
Elemento clave para el proceso de recuperacin de la enfermedad.
69
Religiosos en Psicoterapia
Tambin es frecuente entre familiares y

cuidadores movilizan recursos espirituales y
religiosos para lidiar con su posicin de cuidadores.
Mejora el ajuste emocional

Disminuye niveles de depresin
Ayuda al auto-cuidado.
Estudios indican que los resultados teraputicos en

pacientes con prcticas religiosas pueden
potenciarse al integrar estos elementos en la
psicoterapia.
Puede ser incluido en la prctica de terapeutas

religiosos o no religiosos.
70
nfasis en que un diagnstico psiquitrico no

afecta las motivaciones humanas
fundamentales vivir con un propsito y
florecer como seres humanos.
Reencuadre del problema

Comprender los problemas personas en
trminos espirituales/religiosos alternativa
poderosa ante marcos biolgicos o psicolgicos.
La resignificacin no cambia la realidad pero s
la posibilidad de soportar el dolor, trabajar duro
o hacer sacrificios.
71
72
La conexin con estilos de vida positivos beneficios

en la depresin, ansiedad y niveles de estrs:
Colaboracin percibida con Dios.

Bsqueda de apoyo en Dios o comunidades religiosas.
Comprensin benevolente y compasiva de situaciones
negativas.
Atribuciones personales positivas
Refuerza el sentido de ser persona
Optimismo
Sentido de pertenencia a una comunidad de naturaleza
trascendente
Sentido de conexin con los otros
Empoderamiento
Oportunidades de crecimiento
Sentirse seguros Huguelet y Koenig (2008)
Sentirse valorados
73
74
Problemas de la
Espiritualidad/Religin en
En ocasiones puede tener efectos negativos o difciles
Psicoterapia
de lidiar.
Afrontamiento religioso negativo
Expresar rabia hacia Dios

Cuestionar el poder de Dios
Atribuir eventos negativos como castigos divinos
Descontento con lderes o comunidades religiosas
Incrementa el estrs, la depresin y la ansiedad y

produce baja autoestima e incrementa sntomas de
TSPT, suicidio.
Experiencias negativas con grupos religiosos pueden

agravar sentimientos
de rechazo y marginalizacin
75
Problemas de la
Las convicciones religiosas pueden intensificar el exceso
Psicoterapia
de culpa y de pecados imperdonables.
Junto a sntomas obsesivos o depresivos pueden ser an

ms perturbadoras.
Puede ser incrementado por comunidades religiosas que

ven la enfermedad mental como una muestra de
debilidad o falla moral o espiritual.
Puede aparecer oracin compulsiva que interfiera con el

funcionamiento diario.
Creencias que incluyen abandono divino o condena,

rechazo y culpa pueden interferir con la recuperacin del
paciente.
76
Problemas de la
Para
aplicar el modelo bio-psico-social-espiritual
Psicoterapia
Necesidad de trabajar interdisciplinariamente:
Diferentes competencias a cada miembro del

equipo.
Incluir un consejero pastoral/espiritual que tenga
responsabilidades y derechos similares a otros
tratantes.
Trabajar en conjunto con metas teraputicas.
Prevenir el que el pastor/sacerdote quede
marginado del grupo o de las otras disciplinas.
77
Psicoterapia y
El rol del terapeuta es brindar apoyo y
comprensin a la capacidad de afrontamiento del
paciente y empoderando al paciente en sus
herramientas espirituales.
Actividades recomendadas Dedicar tiempo a

Leer la Bilbia, orar.
Caso: Pc femenina con 65 aos de edad. Su padre
era alcohlico y se cas con un hombre alchloco lo
cual llev su matrimonio al colapso. Tuvieron dos hijos.
Posterior al divorcio inicia un episodio depresivo
recurrente. Luego se cas nuevamente con un
miembro de la iglesia y los episodios depresivos se
hicieron menos frecuentes
y menos
Huguelet y Koenig
(2008) intensos.
78
Psicoterapia y
Control de sntomas a travs de la fe/oracin:
Cuando me siento triste y mis pensamientos se
vuelven oscuros, cuando me levanto en la maana y
no puedo dormir mas, voy afuera a la naturaleza y
hablo con Dios. Le doy gracias por estar en control
y no permitirme caer
No preguntndose por qu:
En el pasado siempre me preguntaba por qu, por
qu me case con este hombre, por qu Dios
permiti que esto me sucediera? Pero esto haca las
cosas peor, comenzaba a rondar en crculos. Hoy
detengo este tipo de pensamientos y me enfoco en
Dios.
79
Psicoterapia y
Estrategias y tcnicas grupales:
Leer libro de los salmos (69) en grupo y luego
compartir experiencias.
Evoca todo el rango de emociones humanas,

desde el agradecimiento y alabanzas hasta el
miedo, desesperacin, desesperanza, abandono,
esperanza y proteccin.
Enfatiza la naturaleza universal de experimentar
conflictos en la vida diaria, enfocndose en
elementos de la fe que mantienen fortaleza y
perseverancia durante estos perodos difciles.
80
Psicoterapia y
Recitar oraciones en grupo:
Refuerza las prcticas individuales existentes.
Usar la oracin conjunta con personas con limitaciones
sociales puede ayudar a brindar apoyo a travs de una
meta comn y compartida.
Escribir oraciones originales:
Ayuda a mejorar la auto-observacin de las
necesidades propias en settings que brindan una
sensacin de control y de seguridad.
Leer historias espirituales, fbulas, alegoras y
narrativas personales de otros:
Permite a los miembros expresar emociones difciles a
travs de la identificacin.
81
Rehabilitacin Psicosocial con

Enfoques
Objetivo uso de creencias espirituales para
Religiosos/Espirituales
enfrentar la enfermedad y la hospitalizacin.
Fase inicial se introducen los miembros y se revisa el

propsito del grupo (uso de creencias espirituales para
lidiar con estresores diarios y apoyo en el cambio
comportamental).
Fase media actividad grupal o ejercicio, compartir
reflexiones, cada miembro escoge temas o lecturas
relevantes para la percepcin de la enfermedad,
patrones de comportamiento, fallas de tratamiento, falla
en la adherencia, re-hospitalizacin, falla en las metas
teraputicas, etc.
Fase final los miembros resumen los temas
emergentes de la sesiones y nuevos aprendizajes que
influencian metas Huguelet
futuras.
y Koenig (2008)
82
Comunidades Teraputicas con

Enfoques
Introduccin
a un viaje espiritual personal (seis
Religiosos/Espirituales
semanas):
Recursos espirituales ideas de recursos espirituales
personales y comunitarios.
Metas espirituales listas de lo que los participantes
encuentran significativo.
Desafos
espirituales enfatizar la importancia de
expresar pensamientos y emociones sobre dificultades
espirituales, validar y normalizar la rabia con Dios, la iglesia
o resignificar dificultades como oportunidades de
crecimiento.
Perdn del otro cmo se relaciona el perdn la vida de
los participantes, reconciliacin, aceptacin, tolerancia de
la injusticia, abandono de la rabia, etc.
Esperanza confiar en que Dios tiene un propsito mayor.
Cierre otorgar feedback
Huguelet
Koenig (2008)la experiencia.
y ycompartir
83
84
85
Recomendaciones:
86
Tomar una historia espiritual del paciente.
Comprender cmo se relaciona la religin con

el bienestar del paciente.
Evaluar si la expresin religiosa particular del

paciente es de ayuda o es un obstculo para el
proceso de recuperacin.
Desarrollar la habilidad de hablar con los

pacientes sobre espiritualidad de forma no
intrusiva y no reductiva, pero que comunique
respeto y apertura para la experiencia
particular del paciente
(positiva
Huguelet y Koenig
(2008) o negativa).
Recomendaciones:
87
Apoyar el afrontamiento espiritual y religioso ( oracin,

meditacin, lectura de salmos u otra literatura religiosa,
asistir a misa).
Reflexionar sobre reacciones contra-transferenciales que

puedan estar motivadas por las experiencias religiosas
particulares del terapeuta.
Incentivar la incorporacin de familiares y cuidadores en

sus recursos espirituales.
Acercar al paciente a recursos como comunidades que

provean de la oportunidad de expandir las conexiones
entre actividades en la comunidad o programa de salud
mental.
Huguelet
y Koenig
(2008)
Aprender cmo y cundo
hacer
referencias
a profesionales
religiosos.
Referencias
88
Quiceno, J.M., Vinaccia, S. (2009). La salud en el

marco de la religin y la espiritualidad. Revista
diversitas-Perspectivas en Psicologa. 5(2) 321-336.
Huguelet, P., Koenig, H. eds (2009). Religion and

Spirituality in Psychiatry. Cambrige University Press.
NY. Recuperado de:
http://www.psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/englit/Philippe%20Huguelet%20MD
%20(Author),%20Harold%20G.%20Koenig%20MD%20(Author )%20-%20Religion%20and
%20Spirituality%20in%20Psychiatry.pdf
Cuevas, M.F.; De Giuli, M.; Bianchi, R. ( s.f.).

Espiritualidad y Psiquiatra. La dimensin espiritual
en la clnica y tratamiento de los problemas
psiquitricos. En lnea:
https://animasalud.files.wordpress.com/2009/02/dimension_espiritual_clinica_tratamiento.pdf

Psiquiatría y Religión

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RELIGIN Y

Hazme un instrumento de tu gracia.

Valorar el efecto positivo en la salud fsica y mental la

Incorporar la dimensin espiritual en la historia clnica del

Lograr practicar una actitud de respeto y aceptacin de los

Estimular el cuestionamiento de las propias creencias y

Comprender y atender el sufrimiento del paciente, sus

Los pacientes que enfrentan

Dimensin Psicopatolgica Los sntomas

Implica creencias respecto a:

La expresin de estas creencias est expresada en

Huguelet y Koenig (2008)

Proviene del latn Espritu que significa respiracin, vitalidad y

Se ocupa de las preguntas ltimas sobre el significado de la vida.

Se relaciona con lo trascendente (que puede o no derivar de

La definicin de espiritualidad es ms subjetiva (menos

Si se trata de una sustancia material.

La religin es nica no es comparable, no se

Involucra creencias de que un ser sobrenatural tiene influencia sobre cmo

En el contexto de la prctica, los clnicos deben

Frente a una inquietud religiosa de un paciente, la pregunta NO es

Al abordar la Religin en el cuidado de

Nuevo paradigma diseado para el cuidado

Marco que permite

Es importante que los clnicos mantengan en

( Palouzian y Park, 2005; c.p. Huguelet y

Se invita a abordar al paciente desde una

Dicho modelo plantea la necesidad de considerar

Integrar religin/espiritualidad en el modelo social o

Modelo Extendido Bio-PsicoSocial-Religioso

La religin constituye una dimensin

Huguelet y Koenig (2008)

Huguelet y Koenig (2008)

Espiritualidad, Salud Mental y

Revisin Histrica: Psiquiatra

Edad Media el libro Leechbook of Baldexplicacin

Renacimiento Reginald Scott las personas tristes o

Ilustracin S.XVIII aproximacin ms secular comenz a

S.XIX creacin de asilos, en ocasiones motivado por motivos

Apoyo la comprensin de la salud mental como un problema

Revisin Histrica: Psiquiatra

Charcot conexin entre religin e

Sostuvo que la posicin fsica y postura de los

S. Freud (1856-1939) vea la religin como

Desde el punto de vista de la

Por qu el sufrimiento afecta a personas buenas

Dios no controla el libre albedro humano

Huguelet y Koenig (2008)

Afrontamiento Espiritual Impacto favorable en

Actividad elctrica de los neurotransmisores.

Huguelet y Koenig (2008)

Por razones histricas, la actitud

La Prctica, creencia y experiencia

Huguelet y Koenig (2008)

Estn por lo general menos involucrados en actividades religiosas que

Hay falta de conocimiento sobre cmo abordar la espiritualidad o

El entrenamiento en psiquiatra dedica poco tiempo a la formacin en

Histricamente hay un conflicto entre psiquiatra y religin

Antagonismo entre clrigos y Psiquiatras generalmente comparten

Investigacin en Salud Mental y

Gran produccin de investigaciones en los ltimos

Hallazgos investigativos muestran una mayor

La mayora de las investigaciones provienen de

Huguelet y Koenig (2008)