Cncer de Cuello Uterino y

Cncer de Mamas

Cncer de Cuello Uterino

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Epidemiologa:
Ha sido el cncer femenino ms estudiado y atacado
de las ltimas dcadas.
Se ha logrado identificar un mecansmo de screening .
A nivel mundial corresponde al tercer cncer en
frecuencia en la mujer: 530.000 nuevos casos, 13,6%
anualmente.
El 85% de los caso se produce en pases en
desarrollo:453.000 casos.
En Chile representa un grave problema de salud
Pblica.
La mortalidad entre 1987 y 2008 ha disminuido un
57,3%, constituyendo un 5,9% de las muertes en el
ao 2008.

Mecanismos de Prevencin

Toma seriada del examen del PAP,

especialmente en el grupo de mayor
riesgo: 25-64 aos.
Vacunacin contra el virus del papiloma
a que se ha identificado con certeza que
los VPH causantes del CCU son los tipos
14 y 16, pero tambin se han detectado
en lesiones precursoras los tipos 17 y 19.
Alimentacin rica en frutas y verduras
ricas en beta carotenos.

Vacuna contra el virus del

papiloma humano

1.

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Existen actualmente dos vacunas en

Chile:
Cervarix: Ataca los Virus 16-18
(aproximadamente $60.000 por tres
veces)
Gardasil: Ataca los virus 16-18 y adems
los tipos 6 y 11 causantes de las
verrugas genitales. (aproximadamente
$80.000 por tres veces).

Factores de Riesgo

Entre los factores de riesgo conocidos destacan

La edad temprana al primer coito.
Mltiples parejas sexuales,
Multiparidad (7 o ms partos),
Antecedentes de infecciones de transmisin sexual,
Tabaquismo,
Inmunosupresin y otros como
Mal nutricin,
Uso prolongado (mayor de 5 aos) de
anticonceptivos orales10, esto ltimo se relaciona
especialmente con una mayor incidencia de la
variedad histolgica adenocarcinoma del cuello
uterino, este aumento de incidencia, no implica
aumento en la mortalidad.

Qu mujeres deben ser

derivadas al especialista ?

1. PAP positivo: es aquel PAP que presente alguna de las

siguientes
situaciones:
a. PAP sugerente de cncer invasor
b. PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in
Situ)
c. Primer PAP Atpico que no pueda descartar lesin de alto grado
o
mayor
d. Primer PAP Atpico glandular
e. Segundo PAP Atpico inespecfico
2. Sospecha Clnica:
a. Visualizacin a la especuloscopa de lesin exocervical
proliferativa,
sangrante y/o friable

Confirmacin diagnstica del

CCU
1. Colposcopa: Es el primer procedimiento para confirmacin

diagnstica, en
todas las pacientes, excepto en aquellas con lesin
macroscpica evidente.
2. Biopsia Exo y/o endocervical: De acuerdo a hallazgos del
examen
colposcpico y criterio mdico.
3. Legrado endocervical: Debe realizarse cuando la colposcopa
es
insatisfactoria, cuando la lesin se extiende hacia el canal
endocervical, cuando no existe una lesin identificable que
explique la citologa alterada o cuando la alteracin citolgica
es una atipia glandular.
4. Conizacin Cervical: En los casos que se sospeche una
microinvasin o disociacin colpo-citohistolgica, ejemplo:
colposcopa sugerente de cncer invasor con citologa e
histologa de lesin intraepitelial, citologa sugerente de lesin
de alto grado con histologa de bajo grado o negativa
entendindolo como un procedimiento diagnstico y
eventualmente teraputico en mujeres no embarazadas.

Tratamientos

NIE I: Observacin y PAP seriados.

NIE II-III y Ca in situ: Depende de la
colposcopa, si esta es insatisfactoria en
mas de un 70% presentan un Ca invasor
oculto. Si la colposcopia es satisfactoria el
tto es conizacin, si es insatisfactoria:
Conizacin y PAP en 6 meses, si PAP
nuevamente muestra neoplasia alta,
histerectomia.
Cncer invasor: Histerectoma y
tratamientos adyuvantes.
Cncer metastasicos: Tratamientos
adyuvantes y dependiendo de criterio
mdico, ciruga.

Cncer de mamas

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Epidemiologa:
El aumento de la esperanza vida a
provocado un aumento de este cncer.
Actualmente constituye la primera causa de
muerte mundial por cncer en la mujer.
Anualmente se producen 1.151.298 nuevos
casos en el mundo, o sea un 37,4% del total
de cnceres corresponden al de mamas.
En Chile es la 2 causa de muerte por
cncer despus del de vesicula.

Mecanismos de Prevencin

AEM mensual
EFM anual en mujeres mayores de 35
aos.
Mamografa cada 2 aos a partir de
los 50 aos y a partir de los 35 aos
en mujeres con antecedente de
cncer de mama familiar.

Factores de Riesgo

Historia familiar de Ca de mama ya que se ha

comprobado que en estos casos existira una
mutacin gentica en el gen BRCA1 y BRCA2.
Radioterapia de trax a edades precoces (antes
de los 30 aos).
Antecedentes de ca de mama previo.
Densidad mamaria aumentada por MX.
Edad: a mayor edad, mayor el riesgo
Antecedentes reproductivos: Menarquia precoz o
menopausia tarda, nuliparidad, primer parto
despus de los 30 aos.
Obesidad en especial despus de la menopausia.
OH y tabaco
Algunas terapias de reemplazo hormonales.

Confirmacin Diagnostica

MX alterada: BIRADS 4 5
Ecografia mamaria
Biopsia Core en caso de tumores o masas
duras o biopsia quirrgica.
Biopsia esterotxica: en caso de
microcalcificaciones.
TAC de torax, siempre en caso de biopsia
positiva
Cintigrafa osea, siempre en caso de
biopsia positiva.

Tratamientos

Ciruga: Conservadora o radical

dependiendo de la edad, tipo de
cancer y estado del mismo.
Radioterapia adyuvante
Tamoxifeno: en mujeres pre o post
menopausicas con receptores de
estrogenos o progesterona (+).
Quimioterapia: Previa o posterior a Cx.
Reconstitucin mamaria