VIDEO EEG

2015

MONITORIZACIN VDEO-EEG
Definicin:
La monitorizacin prolongada vdeo-EEG consiste en un registro
simultneo de la clnica del paciente (vdeo) y la actividad
electroencefalografa (EEG), durante un perodo de tiempo
variable segn la indicacin empleada. Permite registrar crisis,
cuyo nmero necesario vendr determinado por la indicacin, y
analizar el registro EEG crtico e intercrtico.

INDICACIONES DE LA
MONITORIZACIN VDEO-EEG.
Las indicaciones de la monitorizacin prolongada vdeo-EEG,
tomando como base las recomendaciones de la Liga Internacional
Contra la Epilepsia (ILAE),
Son las siguientes:

O Realizar diagnstico diferencial entre crisis epilpticas y no epilpticas.

O Deteccin, caracterizacin y cuantificacin mediante vdeo-EEG de eventos crticos del paciente en

los casos en que el tipo de crisis o de epilepsia del paciente no sea claro, para poder llegar a un
diagnstico.
O Valorar la influencia de las activaciones en el paciente.
O Documentacin del patrn circadiano de crisis, su frecuencia y la influencia de los frmacos en los

cambios del patrn de crisis e incluso de comportamiento.

O Documentacin durante el sueo de patrones epileptiformes y valoracin de la disrupcin de la

arquitectura del sueo en las llamadas epilepsias cognitivas

(empleo fundamentalmente en pediatra).
O Evaluacin prequirrgica de candidatos a ciruga de epilepsia.
O Monitorizacin en las unidades de cuidados intensivos.

REALIZAR DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ENTRE CRISIS EPILEPTICAS Y NO
EPILEPTICAS.

Segn algunos estudios clsicos, hasta un 20% de los pacientes que

son referidos a un centro especializado por epilepsia refractaria no
tienen epilepsia (2).

Los registros electroencefalogrficos de rutina presentan diversas

limitaciones para el diagnstico:

O El registro de actividad epileptiforme en algunos pacientes que no

tienen epilepsia; as, alrededor de un 3% de personas sin epilepsia

pueden presentar actividad epileptiforme (3).
O La existencia de variantes electroencefalogrficas fisiolgicas que

se asemejan a la actividad epileptiforme y que pueden crear

confusin.
O La brevedad de los registros de rutina puede llevar a que no se

registre actividad epileptiforme y, en consecuencia, se interpreten

como no epilpticas las crisis del paciente cuando en realidad lo
son.

LAS INDICACIONES FUNDAMENTALES

CON FINES DIAGNOSTICO SE DARAN EN
LOS SIGUIENTES
CASOS
O Pacientes cuyos eventos crticos presenten una semiologa clnica que
pueda ser compatible con crisis no epilpticas, especialmente si los
eventos son relativamente frecuentes, con el fin de filiar de forma precisa el
diagnstico y hacer un abordaje correcto de los mismos.
O Pacientes

con una pobre respuesta al tratamiento con frmacos

antiepilpticos, en los que nos replanteemos el diagnstico de epilepsia.

O Bastar con registrar al menos un evento crtico tpico con buena calidad

de vdeo y EEG para precisar el diagnstico.

LAS LIMITACIONES FUNDAMENTALES DEL

VDEO-EEG EN EL DIAGNSTICO DE
CRISIS EPILPTICAS
SON LA NORMALIDAD DE LOS REGISTROS
CRTICOS EN:

O Crisis parciales simples (especialmente si son breves).

O Algunas crisis parciales complejas con origen en reas cerebrales

profundas.
O Pero an en estos casos, la semiologa clnica de los eventos crticos

registrada en vdeo puede ayudar a establecer el diagnstico.

DOCUMENTACIN DEL PATRN CIRCADIANO

DE CRISIS,
Y LA INFLUENCIA DE LOS FRMACOS EN LOS
CAMBIOS
DEL PATRN DE CRISIS Y EL
COMPORTAMIENTO

En determinados pacientes, puede resultar complicado evaluar la

frecuencia de las crisis a travs de la entrevista clnica, mientras que
el registro y la cuantificacin de las mismas permite valorar la
situacin real.
Esto ocurre en los siguientes casos:

O Pacientes con crisis de ausencia.

O Pacientes con epilepsia y discapacidad intelectual grave, que no

pueden explicar lo que les sucede; existen episodios interpretados

como crticos que no constituyen crisis y viceversa.
O Epilepsia del lbulo temporal, fundamentalmente en el caso de crisis

del hemisferio dominante y crisis durante el sueo, en las que el

paciente presenta amnesia de lo ocurrido.
O Pacientes que viven solos.

DOCUMENTACIN DURANTE EL SUEO DE PATRONES

EPILEPTIFORMES
Y VALORACIN DE LA DISRUPCIN DE LA
ARQUITECTURA DEL
SUEO EN EPILEPSIAS COGNITIVAS (PEDIATRA).
La monitorizacin vdeo-EEG resulta til en determinadas
epilepsias, como la epilepsia con punta-onda continua durante el
sueo lento o el sndrome deLandau-Kleffner.
Un registro de sueo puede ser suficiente para su diagnstico.

EVALUACIN PREQUIRRGICA DE
CANDIDATOS A CIRUGA DE EPILEPSIA
Las razones que hacen que la monitorizacin prolongada vdeoEEG sea clave en la evaluacin pre quirrgica son las siguientes
(5):
O Confirmacin del diagnstico de epilepsia frente a otros trastornos
paroxsticos distintos a esta enfermedad, bsico en todo paciente que
se evale como candidato a ciruga de epilepsia.
O Localizar (junto con otras pruebas) la zona epileptgena. Para ello,

resulta esencial determinar el rea de inicio de las crisis y

probablemente el rea de propagacin inicial.

O Es especialmente importante en el caso de pacientes con patologa

dual o sin lesin en resonancia magntica.

O El nmero de crisis necesarias para localizar se ha de evaluar

segn el conjunto de datos.

O Realizacin de procedimientos de neuroimagen. En los centros en

los que se realiza SPECT crtico se ha de monitorizar al paciente

para asegurar que la inyeccin del istopo se produce dentro de
las crisis y para cuantificar el tiempo transcurrido desde el inicio
elctrico hasta la inyeccin.

REALIZACIN DE REGISTROS CON

ELECTRODOS INVASIVOS (SUBDURALES O
PROFUNDOS) O SEMIINVASIVOS (ELECTRODOS
DE FORAMEN OVAL O EPIDURALES).
Se utilizarn en las siguientes situaciones:
O Cuando la evaluacin anterior no ha permitido localizar la regin

epileptgena, pero existe una hiptesis firme (derivada del

resultado de las diferentes exploraciones complementarias) sobre
su posible localizacin.

O Cuando

existan discrepancias entre las diversas pruebas

realizadas, que sealan a varias zonas como la responsable de la
generacin de crisis.

O Cuando exista riesgo de reseccin de reas elocuentes y sea

necesario realizar un mapeo cortical.

MONITORIZACIN EN UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS PARA
EVALUAR LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO EN ESTATUS EPILPTICO.
Definicin:
La monitorizacin electroencefalografa es una tcnica muy til en el
control del paciente neurocrtico, y se recomienda su uso en los
siguientes supuestos:

O Deteccin de crisis subclnicas en los pacientes con disminucin del

nivel de conciencia, y en especial en los estatus epilpticos. As,

hasta el 48% de los pacientes con estatus epilptico convulsivo
presentan crisis subclnicas despus de su aparente resolucin
clnica (6).
O Caracterizacin de los episodios paroxsticos en los pacientes

comatosos, ya que no todos los movimientos anormales son crisis.

O Control del grado de sedacin anestsica en los pacientes tratados

con coma farmacolgico, y deteccin de crisis durante la retirada del

tratamiento.

TIPOS DE MONITORIZACIN
REGISTROS AMBULATORIOS
Inicialmente se recoga el registro EEG en un sistema de casete, aunque la
tecnologa fue evolucionando hasta llegar al registro vdeo-EEG digital ambulatorio.
Este sistema resulta ms barato que la monitorizacin vdeo-EEG prolongada en una
unidad y permite al paciente realizar sus tareas habituales.
Sin embargo, presenta tres grandes inconvenientes: la mayor cantidad de artefactos
que ofrecen los registros, as como la imposibilidad de realizar una exploracin de los
pacientes durante los eventos crticos y de retirar medicacin antiepilptica deforma
segura.

REGISTROS
EN
UNA UNIDAD
DE
PROLONGADA VDEO-EEG (UMPVEEG)

MONITORIZACIN

Constituye la tcnica gold stantard para todas las indicaciones. En

este tipo de registros, el paciente ingresa en una UMPVEEG durante
un perodo de tiempo variable que, segn la indicacin, suele oscilar
entre cinco y seis das en la mayora de centros en Espaa.
Durante este perodo, se suele retirar parcial o totalmente la
medicacin antiepilptica y se realizan maniobras encaminadas a la
provocacin
de
eventos
crticos
(privacin
de
sueo,
fotoestimulacin).

Es condicin necesaria en una UMPVEEG que sta rena las

condiciones tcnicas y humanas para realizar un registro adecuado de
las crisis y garantizar la seguridad del paciente, fundamentalmente en
el caso de estatus epilptico.
Ser fundamental para ello que el registro est controlado por
personal sanitario entrenado en epilepsia.

GRACIAS