MANEJO FARMACOLOGICO E

INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD
VENOSA

Dr. Enrique E. Sampayo Alvarez

Cirujano Vascular
Agosto 16 de 2014

Tratamiento segn estado de la

enfermedad

C
Venotnico

Telangiectasi
a

Venas
varicosas

Edema

Lesin
Trfica

Ulcera
Ulcera activa
cicatrizada

Escleroterapia
Quirrgico
Tpico
Gloviczki P, Yao JST. Handbook of Venous Disorders.
Guidelines of the American Venous Forum. Second ed. London: Arnold; 2001:309-321.
Agus GB, Allegra C, Arpaia G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of chronic venous insufficiency. Italian College of Phlebology. Int Angiology.
2001;20(suppl 2 to issue n2):1-73.

Medidas Generales

Mantener peso de acuerdo a la talla

Evitar estar de pi o sentado sin moverse
Ejercicio rutinario: Caminar o nadar
Usar ropa y zapatos adecuados
No alzar peso
Dormir con pieceros de cama elevados
Alimentacin rica en fibra
No exponerse al calor local
Aplicarse crema humectante en piernas
Usar medias de compresin elstica

Importancia de la compresin
elstica
Es el tratamiento bsico de la insuficiencia
venosa y linftica
Promueven la circulacin de retorno de la sangre
venosa, linfa y lquidos
Contrarrestan los efectos de las presiones
intravasculares e intersticiales patolgicas
Mejoran los sntomas
Detienen el progreso de la afeccin

Medias No-Varix

Agentes Tpicos

Agentes antiinflamatorios y analgsicos

Anticoagulantes
Antibiticos
Desbridantes enzimticos
Estimulantes de granulacin
Apsitos hidrocoloides
Vendajes medicados

Tratamiento farmacolgico
Frmacos Venoactivos:

Naturales:
Diosmina y Hesperidina
Escina
Venatil
Hidrosmina
Sintticos:
Dobesilato de calcio
Pycnolygnol

Frmacos Complementarios

Antibiticos: Casos muy precisos

Diurticos: Poca utilidad
Nutricional / Zinc: Pacientes con DNT

Diosmina y Hesperidina

Familia de flavonoides
90% diosmina y 10% Hesperidina
La forma micronizada favorece su absorcin
Logra la mejora funcional hasta en 80%
Muy bien tolerado
Atraviesa el 0.003% de la dosis la barrera
hematofetal y 1% en la leche materna

La forma micronizada conlleva a una

mejor absorcin y eficacia clnica
Otros flebotnicos

1.7m
36.5m

Mayor absorcin

Mayor eficacia clnica

Garner RC. J Pharm Sci. 2002;91:32-40.

Mecanismo de accin de Diosmina y

Hesperidina

Aumenta tono venoso y flujo linftico

Disminuye hiperpermeabilidad
Aumenta la resistencia capilar
Inhibe adhesin y migracin de leucocitos
inducido por isquemia
Protegen microcirculacin de los mediadores
inflamatorios ?
Acelera el proceso de cicatrizacin de las
lceras
Dosis: 1 gramo diario

Diosmina y Hesperidina 500 mg

protege la microcirculacin
Disminuye
permeabilidad
e incrementa la
resistencia capilar
Reduce la adhesin
molculas, tales como
ICAM-1 y VCAM-1
Reduce activacin,
adhesin y migracin
of leucocitos
Bouskela E, Int Angiol. 2001; 2. Galley P, Int Angiol. 1993; 3. Shoab SS, J Vasc Surg. 2000;
4. Korthuis R, J Vasc Res. 1999; 5. Schmid-Schnbein GW, J Vasc Res. 1999; 6. Schmid-Schnbein GW, Microcirculation. 2000.

Escina
Su principio activo se encuentra en el extracto
seco de la semilla del castao de india
Tiene efecto antiedematoso moderado por
disminucin de la permeabilidad capilar
Efecto antioxidante
Antiinflamatorio
Incrementa el tono venoso
Su accin es mayor en cpsulas de liberacin
sostenida de 50 mgr

Hidrosmina
GRUPO:Vasoprotectores,
biflavonoides
La hidrosmina es un
medicamento que protege los
vasos sanguneos. Acta a nivel
de los capilares (pequeos vasos
sanguneos), reduciendo la
fragilidad y permeabilidad de los
mismos.

NOMBRES COMERCIAL:
Venosmil.

Pycnogenol
PARA QUE SIRVE?
Los problemas circulatorios. El
tomar pycnogenol por va oral parece
reducir significativamente el dolor y
la pesadez de las piernas, as como la
retencin de lquido en las personas
que tienen problemas circulatorios.
Algunas personas usan extracto de la
semilla del castao de Indias para el
tratamiento de esta condicin, pero el
pycnogenol por si slo parece ser
ms eficaz.

Venatil
PARA QUE SIRVE?
Las proantocianidinas que contienen las hojas de vid roja
poseen propiedades antioxidantes capaces de proteger las
clulas basales del dao inducido por los radicales libres y de
estabilizacin del colgeno presente en las membranas de los
vasos
COMPOSICIN
Cada cpsula contiene: 350 mg de polvo criotriturado de
hojas de vitis vinfera (vid roja) con un contenido superior al
4% de polifenoles totales y un mnimo de 0,2% de
antociansidos expresados como 3-glucsido-cianidol.

Dobesilato de Calcio
Efecto sobre la fragilidad capilar,
hiperpermeabilidad, viscosidad sangunea,
agregacin plaquetaria y drenaje linftico
Reduce los niveles plasmticos de fibringeno
Eficaz para aliviar sntomas y retardar la
evolucin de la enfermedad
Dosis entre 0.5 y 1.5 gramos al da

Escleroterapia

Aplicacin de un agente
qumico irritante, osmtico o
detergente en la luz de la
vena para lograr oclusin y
fibrosis
No consiste en trombosar
Amerita un diagnstico
correcto
Un plan de tratamiento
correcto
Tcnica correcta
Requiere elasto-compresin

Flebectoma

Procedimiento con anestesia local

Mnimas incisiones
Reseca solo segmentos anormales
Preserva troncos de la Safena
Completamente ambulatorio con
deambulacin inmediata
No incapacidad
Compresin elstica adecuada

Tecnica enof
Es la oclusion
endovascular con
esclerosante con espuma
Consiste en vertir
dentro de la vena
escleorosante con
espuma
produciendo una
lisis de lendotelio y
ocasionando la
esclerosis de los
vasos

Tratamiento laser endovascular

Ciruga mnima invasiva

Anestesia local
Corto tiempo quirrgico
Rpida recuperacin y retorno laboral
Excelente resultado clnico y esttico

Tratamiento laser endovascular

Alto costo de los equipos

Mayor tasa de recidiva que ciruga convencional
Limitada a troncos de la Safena
Puede requerir complementar con ciruga
An a la espera de los resultados a largo plazo

Tratamiento con
radiofrecuencia
La radiofrecuencia (VNUS Closure) es una tcnica innovadora y mnimamente invasiva
que viene a completar el arsenal teraputico de esta patologa. Se basa en la
aplicacin de una energa en forma de calor a travs de un catter bipolar.
A diferencia de la ciruga convencional, la radiofrecuencia preserva el drenaje
fisiolgico inguinal y reduce la formacin de nuevas venas. El procedimiento en s es
muy parecido al lser aunque acta de manera completamente diferente. El lser
provoca la coagulacin de la sangre y la alteracin de la capa interna de la vena
(oclusin trombtica), en tanto que la radiofrecuencia trabaja a una temperatura 10
veces inferior e induce a una desnaturalizacin (alteracin) de las protenas de la
pared de la vena consiguiendo inducir una oclusin fibrtica ms efectiva.
El paciente vuelve a casa una vez finalizada la sesin y puede hacer vida normal sin
necesidad de hacer reposo.
Por tanto, se trata de una atractiva alternativa a la ciruga convencional y al endolser.
Evita incisiones inguinales y no se producen los frecuentes hematomas en el muslo.
Por otra parte, se trata de una tcnica sin ningn efecto secundario y bien contrastada.

Ciruga Convencional
Consiste en extraer la Vena Safena y
afluentes con reflujo
Ligar las venas perforantes
insuficientes
Requiere mltiples incisiones
Debe seguirse de elasto compresin
Generalmente ambulatoria

GRACIAS