UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

TAMAULIPAS
FACULTAD DE ENFERMERA TAMPICO
Patologa Mdico Quirrgica I
Caso clnico:
Abdomen Agudo: Sndrome Oclusivo.
Equipo 6:
Ilse Yedid Arteaga Maya.
Mayra Lucero Estrada Puente.
Diana Guadalupe Pia Castillo.

ABDOMEN AGUDO
Definicin:
Es la serie de cuadros clnicos que se expresan
por dolor abdominal de desarrollo rpido y
trpido hacia la gravedad, por lo general
debido a razones inflamatorias, fenmenos de
obstruccin intestinal o traumatismos.
Constituye una urgencia mdica, por lo cual su
diagnostico y tratamiento deben de ser
oportunos para evitar que este evolucione
hacia un estado de shock o muerte.

Sndrome oclusivo: Producido por la

detencin del libre trnsito por el intestino de
heces consecutivo a estrechamiento del
calibre de la luz del intestino, por hernias
internas o externas, vlvulos, etc.

CASO CLNICO
Paciente de sexo masculino de 7 aos 6 meses de edad,
procedente de Azogues y residente en Zhindilig Ecuador,
acude por presentar durante 48 horas dolor abdominal en
mesogastrio de moderada intensidad , acompaado de
fiebre y vmito con contenido alimenticio en moderada
cantidad por 15 ocasiones, administrndose por orden de
su medico familiar clopam, zertal y cloranfenicol sin ceder
el cuadro, adems refiere falta de eliminacin de heces
durante 24 horas aproximadamente por lo que acude al
rea de urgencias peditricas del hospital Homero
Castanier Crespo, donde se valora y se dispone su
ingreso.

APN:
Madre de 29 aos G:3, A:1. Primero de dos hijos,
controles prenatales 10, ECO 2 con reporte normal cursa
con embarazo sin complicaciones, no refiere
inmunizaciones, ingiere hierro y vitaminas.
AN:
Parto eutcico, llora inmediatamente al nacer, no
recuerda medidas antropomtricas.
APN:
Inmunizaciones completas, desarrollo pondoestatural y
psicomotor adecuados.

Hbitos:
Dieta preferente hidrocarbonada, con ingesta abundante
de dulces y golosinas, el agua para el consumo es
hervida previamente. Casa de cemento, con piso de
cermicos, cuenta con todos los servicios de
infraestructura sanitaria.
Por lo anterior sealado, todo mdico que atiende a un
paciente portador de un cuadro doloroso abdominal,
puede estar frente a un abdomen agudo hasta que no
se demuestre lo contrario, se debe de sospechar de un
diagnstico de un sndrome oclusivo por la
sintomatologa referida.

Factores predisponentes:

El sndrome oclusivo es
mecnico, por obstruccin
de la luz del intestino por
parsitos.

Etiologa:
Ascaris Lumbricoides.
Es un nematodo parsito mas
grande del intestino delgado del
hombre, es un parasito
cosmopolita. Habita ms
frecuentemente en regiones
templadas, clidas del mundo y
es endmica en reas desprovista
de infraestructura sanitaria.

Morfologa:
Es un nematodo cilndrico, de color blanquecino
amarillento o rosado. Esta recubierto
externamente por una cutcula, con una capa
ms externa: La epicutcula, que es una delgada
y electrodensa pelcula, compuesta por lpidos.
El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15
a 30 cm, con un dimetro de 2 a 4 mm.
La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud
y tiene un dimetro de 3 a 6 mm.

EPIDEMIOLOGIA DE LA ASCARIS
LUMBRICOIDES:
Epidemiologa
Es un parsito cosmopolita. Habita ms
frecuentemente en regiones templadas y clidas
del mundo. En nuestro pas, las zonas de mayor
prevalencia son las carentes de servicios bsicos.

Prevalencia e incidencia: nmero de infectados:

1.000 a 1.500 millones. Nuevos casos anuales:
1.000.000 . Mortalidad : 20.000 casos anuales.

CUADRO CLINICO:
1.- Dolor abdominal durante 48 horas, presente
en el mesogastrio de moderada intensidad con
periodos de remisin y exacerbacin que se
irradia de forma difusa.
Acompaado de alza trmica.

A LA PALPACION:
Abdomen: asimtrico, blando, depresible,
doloroso a la palpacin superficial y profunda de
forma difusa, se palpa masa en fosa ilaca
Derecha.

Signo de Von Wahl.

2.-Vmito tipo alimenticio en

moderada cantidad por 15 ocasiones.

3.-Adems refiere falta de

eliminacin de heces durante 24
horas aproximadamente por lo que
acude a emergencia
del hospital Homero Castanier
Crespodonde se
le valora y se dispone el ingreso.

Signos vitales
T: 36.4 FC: 100xmin FR: 32xmin.

DIAGNSTICO
Examen fsico
Apariencia general: regular
Estado nutricional: adecuado 24Kg
Actitud psico: conservada; motora: disminuida
Fascies: lgida.
Piel: caliente hipoelstica, con regular cantidad de
panculo adiposo, llenado capilar 3 seg.
Cabeza: normoceflica. Ojos: pupilas isocricas,
normorreactivas. Nariz: FN permeables. Boca:
mucosa oral y lengua seca. Orofaringe: normal
C/P: sin alteracin

Abdomen: asimtrico, blando, depresible, doloroso a la palpacin

superficial y profunda de forma difusa, se palpa masa en fosa
ilaca derecha, RHA presentes.

R Lumbar: sin alteracin.

RIG: sin alteracin.

Extremidades: sin alteracin.

ENE: paciente consciente, orientado en tiempo espacio y

Glasgow 15/15.

Exmenes complementarios

Leucocitos: 8.000

Hematocrito (HTO): 44%

Segmentados: 62

Linfocitos: 38

Grupo Sanguneo: O Rh +

TP: 12.2seg 96.8%

TPT: 18.2 seg

Coproparasitolgico: presencia de

Huevo de scaris
lumbricoides

huevos scaris en la materia fecal

Huevo embrionado

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Abdomen agudo oclusivo: confirmar el diagnstico

un aumento en las cifras de hemoglobina como del
hematocrito, deshidratacin, radiografa (ubicacin de
la oclusin), abdomen asimtrico y doloroso a la
palpacin, palpacin de masa en fosa ilaca.
Pancreatitis aguda: se observa glucosuria por
deterioro de la funcin del pncreas, alteraciones de
glicemia, enzimas elevadas (amilasa y lipasa sricas).
Apendicitis aguda: El dolor se ubica de preferencia
en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a
ste hay elementos que hacen de este dolor (fosa
ilaca), leucocitos elevados.

lcera pptica: el dolor abdominal es un sntoma comn

pero no siempre se presenta (epigastrio), heces negras o con
sangre, fatiga, perdida de peso inexplicable. Confirmar el
diagnstico una esofagogastroduodenoscopa (EGD).
Colecistitis aguda: el dolor se localiza en la parte superior
derecha o media del abdomen, presencia de fiebre, ictericia,
nusea y vmito. Confirmar el diagnstico una ecografa
abdominal.

TRATAMIENTO
Se le administra por orden de facultativo clopam, zertal
y cloranfenicol sin ceder el cuadro. Luego de la
anamnesis y el examen fsico se establece el
diagnstico presuntivo de abdomen agudo oclusivo por
lo cual se realizan exmenes complementarios y se
decide intervenir quirrgicamente al nio el 20 de
enero de 2008 realizndose una incisin infraumbilical
de 10cm de longitud.

Se encuentra paquete de scaris en el intestino delgado a

4cm de la vlvula ileocecal; el segmento intestinal
afectado mide 15cm de longitud x 8cm de ancho
aproximadamente e incluye divertculo de Meckel
inflamado, lquido intestinal inflamatorio de 10cc. Se
realiza reseccin parcial de intestino delgado ms
anastomosis trmino terminal.

Paquete de scaris dentro de

intestino delgado a 4cm de
divertculo de Meckel

Pinzamiento del intestino

de los extremos a resecar

Segmento resecado de 15cm

de longitud x 8cm de ancho

Paquete de scaris

Luego de la ciruga el nio evoluciona favorablemente con los

cuidados posquirrgicos; se le administra antibiticos,
analgsicos y antiparasitarios. A los 3 das de la ciruga se
realiz EMO: sin alteracin y coproparasitario con piocitos,
huevos de scaris lumbricoides, quiste de ameba
histoltica. A los 6 das del ingreso es dado de alta en
mejores condiciones y con pronstico bueno.