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Trastorno del

Estado de Conciencia
Dr.Antonio De la Cruz Glvez

Conciencia como sinnimo de


conocimiento
Todo el mundo sabe lo que es hasta que intenta
definirlo.
Para la psicologa: estado de percepcin
continua del yo y el medio ambiente.
Para los mdicos. Estado de percepcin
momentnea del paciente de si mismo y del
ambiente y su capacidad de reaccin a estmulos.

DEFINICION DE CONCIENCIA
ETIMOLOGIA latin
CUM = Con
SCIRE = Conocer
Con conocimiento de
Coob 1958

DARSE CUENTA DEL MEDIO


AMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS

NIVEL DE ESTIMULACION
CUAN DESPIERTO ESTA EL PACIENTE
O
NIVEL DE REACTIVIDAD
DARSE CUENTA DEL MEDIO
AMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS

BASE ANATOMOFUNCIONAL DEL NIVEL DE REACTIVIDAD

TALAMO OPTICO

HIPOTALAMO
CALOTA

PROTUBERANCIA

Sistema Reticular Activador


Ascendente
CEREBELO

BULBO

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
ATENCION
ORIENTACION
MEMORIA
LENGUAJE
PENSAMIENTO
AFECTIVIDAD
PRAXIA
GNOSIA
INTELIGENCIA
DARSE CUENTA DEL MEDIO
AMBIENTE Y DE NOSOTROS
MISMOS

FUNCIONES
MENTALES
SUPERIORES

Praxia

Atencin
Afectividad

BASE FISIOLOGICA
DE LA CONCIENCIA
CARACTERISTICAS DE LA
CONCIENCIA
CONTENDIDO
NIVEL DE REACTIVIDAD

LOCALIZACION

CORTEZA CEREBRAL
SISTEMA RETICULAR
ACTIVADOR ASCENDENTE

ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA

OBNUBILACION
CONFUSION
ESTUPOR
COMA

ESTADO DE CONCIENCIA

NIVEL
DE
REACTIVIDAD

NIVEL DE REACTIVIDAD

ESTIMULOS:
VOZ
Y
TACTO

VOZ

DOLOR

ESTIMULOS NOCIOCEPTIVO
NO

EVALUACION NEUROLOGICA
OBJETIVO:

Determinar el
Contenido de
Conciencia

Contenido de la Conciencia
Evaluacin:
ATENCION

ORIENTACION
Capacidad de
Capacidad de ubicarse
Dirigir la
En: tiempo,
Conciencia a un
Persona y lugar
Punto determinado .

MEMORIA

Capacidad de retener
Evocar y reconocer
Como pasado el
dato

ATENCION
Examen:
Test das de la semana
Test de los meses del ao
Test de dgitos
Test de resta

Observar:

No se distrae.
No se fatiga.

Examen de la Orientacin
Objetivo:
- Tiempo
- Espacio
- Persona
Pruebas:
- De maana, tarde o noche
- Donde se encuentra
- Cual es su nombre

Examen de la Memoria

Objetivo:
- Retiene, evoca y si lo reconoce como pasado.
Pruebas:
- Memoria Inmediata:
Nombre-direccin-flor.
Test de aprendisaje.
Memoria
- Memoria mediata
Anterograda
Lectura de una historia
Enfermedad actual
Memoria
- Memoria a largo plazo
Retrograda
Sus antecedentes y biografa

ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
OBNUBILACION
Torpeza mental.
Leve a moderada reduccin del estado de alerta,
asociado a disminucin de inters por el entorno.
Son ms lentos en sus respuestas a los estmulos
e incrementan el nmero de horas de sueo.
Defecto de atencin.

ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
CONFUSION
Es un estado de disminucin del nivel de
conciencia.
La respuestas elementales, las funciones
mentales simples y las reacciones a las rdenes
estn intactas.
El compromiso se manifiesta por defectos en la
atencin, memoria y orientacin.
Se compromete la claridad y rapidez del
pensamiento.

ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
DELIRIO
Se caracteriza por desorientacin, temor,
irritabilidad, mala percepcin de los estmulos
sensoriales, a menudo se suman alucinaciones.
El paciente se muestra ruidoso, locuaz,
suspicaz, ofensivo, agitado.
Se alternan los momentos de lucidez con los de
delirio.

ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
ESTUPOR
Estado de sueo profundo o conducta similar de no
respuesta al estmulo.
El paciente slo puede ser despertado por estmulos
vigorosos y repetidos.
Cuando cesan los estmulos, el paciente vuelve a su
estado anterior.
La deglucin, tos y control esfnteriano estn
preservados.

ESTADOS AGUDOS DE
CONCIENCIA ALTERADA
COMA
Es un estado de completa prdida de
conciencia debido a que el paciente no puede
ser despertado con estmulos ordinarios.
Es un estado de no respuesta a los estmulos
externos.
No hay movimientos voluntarios. Slo hay
reflejos elementales.

COMA
CONCEPTO
TRASTORNO DE CONCIENCIA
AGUDO
MULTIPLES CAUSAS
URGENCIA MEDICA
ATENCION Ordenada
Por lo
Rapida
tanto
Eficaz

Dx

ESTADO DE CONCIENCIA
Escala de Glasgow:

Evaluacin
Cuantitativa

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de
Disfuncion
Neurologica

NIVEL DE
DISFUNCION
NEUROLOGICA
HEMISFERICA
BILATERAL

DIENCEFALO

PATRON

SIGNOS

RESPIRATORIO

NEUROLOGICOS

APNEA
POSTHIPERVENTILACION
CHEYNE
STOKE
HIPERVENTILACION

MESENCEFALO

NEUROGENICA

o PARATONIA.
o DESVIACION CONJUGADA DE

GLOBOS OCULARES HACIA


ARRIBA Y LATERAL.
o PUPILAS MIOTICAS.
o FOTOREACTIVAS.
o RIGIDEZ DE DECORTICACION.
o MIDRIASIS PARALITICA.

o RIGIDEZ DE DESCEREBRACION.

CENTRAL
o MIOSIS PARALITICA.

PROTUBERANCIA

APNEUSTICO

o NO REFLEJO CORNEAL

Y OCULOCEFALOGIRIO.
o AUSENCIA DE REFLEJO

BULBO

ATAXICO

NAUSEOSO.
o AUSENCIA DE RESPUESTA

VEGETATIVA AL DOLOR.

ESTADO DE
CONCIENCIA

HEMISFERICA BILATERAL

NIVEL
DE
DISFUNCION
NEUROLOGICA

DIENCEFALO

TRONCO
ENCEFALICO

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Disfucion Neurologica:

Hemisferica
Bilateral

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA


HEMISFERICA BILATERAL
APNEA POST HIPERVENTILACION
H.V.

APNEA

H.V.

APNEA

Nivel de Disfuncion Neurologica


Hemisferica
PARATONIA

Nivel de Disfuncion Neurologica


Hemisferica
LESION FRONTAL

DESVIACION
CONJUGADA
OCULAR
LESIONES PONTINAS

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Disfucion Neurologica:

Diencefalica

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA


DIENCEFALICA
RESPIRACION CHEYNE STOKE
H.V.

APNEA

H.V.

APNEA

Nivel de Disfuncion Neurologica


Diencefalica

MIOSIS
con
Reflejo
Fotomotor
Conservado

Nivel de Disfuncion Neurologica


Diencefalica

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Disfucion Neurologica:

Mesencefalica

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA


MESENCEFALICA
HIPERVENTILACION NEUROGENICA
CENTRAL
25x1

Nivel de Disfuncion Neurologica


Mesencefalica

MIDRIASIS
con
Reflejo
Fotomotor
AUSENTE

Nivel de Disfuncion Neurologica


Mesencefalica

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Disfucion Neurologica:

Protuberencial

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA


PROTUBERANCIA
PATRON APNEUSTICO
10-15 s

APNEA
APNEA

30 s

Nivel de Disfuncion Neurologica


Protuberencial

MIOSIS
con
Reflejo
Fotomotor
Ausente

REFLEJO
CORNEAL
VIA
TRIGEMINO
FACIAL

ESTADO DE CONCIENCIA

Nivel de Disfucion Neurologica:

Bulbar

NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA


BULBAR
PATRON RESPIRATORIO ATAXICO

GRACIAS