FRACTURA DE

MIEMBRO TORACICO

EQUIPO 3:
HERNANDEZ LOZANO ROGER GIBRAM
LOPEZ CRUZ EMMANUEL OMAR
VIERA ARIZA CLAUDIA ISAMAR

Introduccin

Definicin
Se define como la solucin de continuidad, parcial o

total de la clavcula.

TIPOS DE FRACTURA

Causas
Traumatismos Directos:

Golpe sobre la clavcula

Recin nacidos al pasar por la va del parto.

Causas
Traumatismos Indirectos:

Golpe violento sobre el mun del hombro.

Factores de riesgo

Edad avanzada.
Osteoporosis.
Ciertas afecciones seas congnitas.
Participacin en deportes de contacto.
Violencia.
Parto.

Epidemiologa
Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila

entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes por ao.

Predomina < 30 aos

> 80 aos
Fractura de Diafisis: 73 %
Fractura de extremo externo: 25%
Fractura de extremo medial o proximal: 2%

Clasificacin (Craig)
Grupo I: fractura de tercio medio.

Clasificacin (Craig)
Grupo II: fractura del tercio externo.

Clasificacin (Craig)
Grupo III: fractura del tercio medial o proximal.

Clnica
Signos y Sintomas:
Dolor
Incapacidad funcional de la extremidad superior
Deformidad obvia clavicular

Clnica
Inspeccin y Palpacin

Diagnstico Radiogrfico

Complicaciones
Pseudoartrosis
Consolidacin Viciosa
Complicaciones neurolgicas
Nueva fractura
Osteoartritis
Complicaciones del tratamiento Qx.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
placas

TRATAMIENTO ORTOPDICO
Vendaje en ocho

Cabestrillo tipo Vietnam

TRATAMIENTO KINSICO
Inmovilizacin (14 a 21 das)

Durante la inmovilizacin:
Fijar la escpula y hacer movimientos pequeos activo-

pasivos de:
Rotacin de brazo
Isomtricos suaves del deltoides
Isomtricos flexo-extensin hombro
Ejercicios respiratorios
Trabajos activos de articulaciones libres no afectadas

TRATAMIENTO KINSICO
Despus de la inmovilizacin o posterior a osteosntesis
estable:

Manejo Sedativo (hielo, magnetoterapia, ultrasonido)

Movilizacin Progresiva del hombro en flexo-extensin,

aduccin-abduccin y rotacin interna y externa, seguido de

movilizaciones activo-asistidas y mas tarde activo.

 Movimientos de elevacin , descenso, retraccin,

protruccin.

Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidacin

se recomiendan movilizaciones articulares.

Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha

consolidado y no hay dolor con el movimiento.

FRACTURA EN HMERO PROXIMAL

Las fracturas de hmero representan el 5% de las fracturas en la poblacin adulta,
su incidencia es de 70 fracturas / 100.000 personas.
El 75%, se localizan en el tercio superior y son muy frecuentes en ancianos,
favorecidas por la osteoporosis, Son tres veces mas frecuentes en mujeres.
El 75% ocurren en pacientes mayores de 60 aos y el 85% son fracturas no
desplazadas, con buen pronstico con tratamiento conservador. En jvenes se
producen por mecanismo indirecto o accidentes.

MECANISMO DE LESION
Se pueden producir por traumatismo indirecto: fracturas tras

cada sobre la mano extendida. Este es el ms frecuente en ancianos

o personas con osteoporosis.

Se pueden producir por traumatismo directo sobre el costado.

Se pueden producir por convulsiones, que es un mecanismo

indirecto que implica una fractura de las tuberosidades y una

fractura-luxacin.

En pacientes jvenes pueden producirse por traumatismos de alta

energa (trfico, precipitados) y pueden tener ms gravedad.

Por ltimo las fracturas pueden ser patolgicas, sobre un tumor, con

un traumatismo menor.

Clnica
Los pacientes pueden presentar dolor, crepitacin, tumefaccin, edema

o hematoma sobre el hombro lesionado y el brazo. No suele existir una

gran deformidad, salvo en las fracturas luxaciones. Existe una gran
impotencia funcional y los pacientes suelen llevar el codo pegado al
cuerpo, en rotacin interna y aproximacin, siendo la rotacin externa
muy dolorosa, por lo que paciente intenta bloquear la movilidad del
brazo.

Diagnstico
Hay que solicitar la serie de trauma: RX

anteroposterior de hombro y lateral en el plano

escapular y en la proyeccin axilar
El escaner o TAC nos permitir determinar el grado

de conminucin, descartar las fracturas asociadas de

la glenoides y establecer la angulacin y el
desplazamiento entre los fragmentos, lo que influir
en nuestra decisin terapetica, quirrgica o no.

CLASIFICACIN
Clasificacin de Neer, que se basa en las relaciones existentes entre los cuatro

segmentos anatmicos: troqun, troquter, cabeza y difisis humeral. Dividen

las fracturas en funcin de los desplazamientos de uno o ms de estos
segmentos. Se consideran fracturas desplazadas las que tienen dos, tres, cuatro
segmentos, la fractura luxacin, la fractura articular, as como cuando entre los
trazos fracturarios exista separacin mayor de 1 cm, angulacin de ms de 45 o
separacin mayor del 50% del dimetro.

Tratamiento
En este tipo de fracturas son importantes las

siguientes variables: Tipo de fractura, edad del

paciente, grado de desplazamiento y existencia o no
de luxacin asociada.
El 80-85% de las fracturas del hmero proximal son

de un solo fragmento, impactadas y no desplazadas.

El 20% restante son fracturas inestables, desplazadas
o con afectacin articular, que requieren un
tratamiento ms complejo.

Fracturas no desplazadas:

inmovilizacin con cabestrillo o Velpeau colocando el

hombro en aduccin y en ligera rotacin interna y el
codo flexionado y pegado al tronco durante, al
menos, tres semanas.

En fracturas desplazadas o fractura-luxacin

de hombro, especialmente en pacientes jvenes,

esta indicado el tratamiento quirrgico. Tambin lo
est en las fracturas de 3 o 4 fragmentos, la fractura
estallido de la cabeza o las fracturas por impactacin
de la cabeza mayores de 40.

Tratamiento.
El tratamiento puede variar desde una reduccin

abierta y osteosntesis (siempre que se pueda hay

que intentarlo, especialmente en pacientes jvenes) a
la artroplastia de sustitucin de hombro cuando se
trata de una lesin con 4 o ms fragmentos en
pacientes de edad avanzada o con osteoporosis.

complicaciones
Las complicaciones incluyen:
Lesin del plexo braquial.
Rigidez articular.
La pseudoartrosis (ms frecuente en fracturas
desplazadas en dos o ms segmentos).
La consolidacin en mala posicin.
La infeccin, que puede asociarse o no a
pseudoartrosis.