DIVERTICULITIS

REFERENCIAS ANATMICAS

IRRIGACIN
Art. Mesentrica sup.

Art. Mesentrica inf.

DRENAJE LINFTICO

Enfermedad diverticular
DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS

Presencia de
divertculos sin
inflamacin

Inflamacin e

infeccin de un
divertculo

SANGRADO
DIVERTICULAR
Puede ser masiva
pero se detiene
espontneamente
.

DIVERTCULO

Protrusin sacular de la
mucosa a travs de la
pared muscular del
colon.

Ocurren entre las tenias

del clon, en los puntos
donde las arteriolas
penetran la muscular
(rea de debilidad).

Habitualmente 5-10 mm
de tamao.

Los divertculos son

realmente
pseudodivertculos, ya
que contienen slo
mucosa y submucosa
cubiertas de serosa.

EPIDEMIOLOGIA

El sigmoide es el sitio
ms comn de esta
afeccin.

PREVALENCIA SEGN LA EDAD

Edad 40 aos: 5%
Edad 60 aos: 30%
Edad 80 aos: 65%

PREVALENCIA SEGN EL GNERO:

<50 aos: > sexo masculino
50-70 aos: Leve preponderancia
femenina
>70 aos: > sexo femenino.

PATOGENIA

Falta de fibra
diettica:
Volumen +
pequeo de
heces.

Se piensa que diverticulosis

es un trastorno adquirido.

Requiere:
-Presin
intraluminal y
tensin de
pared de coln
elevadas.

Prdida de
fuerza de
tensin.

La contraccin
crnica:
-Hipertrofia
muscular.
- Diverticulos
por pulsin.

elasticidad de
pared intestinal
con edad

DIVERTICULITIS
Se refiere a inflamacin
e infeccin relacionadas
con un divertculo.

Ocurre en un 10 a 25% de
personas con divertculos.

Infeccin peridiverticular y
periclica resultan de la
perforacin (macroscpica
o microcpica) de un
divertculo que origina
contaminacin,
inflamacin e infeccin.

DIVERTICULITIS

La diverticulitis es una
complicacin extraluminal
Se origina por la erosin
del fondo del divertculo,
producida por la
progresin del proceso
inflamatorio crnico

La erosin lleva a una

reaccin
necroinflamatoria focal
que conduce a la
perforacin (micro o
macroscpica) de la fina
pared del fondo del
divertculo

Emigracin bacteriana al
interior del tejido graso
periclico, con el
consiguiente proceso
inflamatorio
peridiverticular.

DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
Se caracteriza por dolor e
hipersensibilidad en C.I.I

Es la forma ms frecuente,
representando el 75% de los
episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforacin
diverticular que es limitada por la
grasa periclica y el mesenterio.
Conduciendo
a
una
reaccin
inflamatoria
leve
peridiverticular
(flemn) y como mximo al desarrollo
de un pequeo absceso periclico.

DIVERTICULITIS COMPLICADA

Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de

diverticulitis y supone un grado mayor de inflamacin y
perforacin con el desarrollo de complicaciones (absceso,
fstula, obstruccin o perforacin libre.)

DIVERTICULITIS
La gama de afeccin vara:
DIVERTICULITIS LEVE
(no complicada)
Puede tratarse en
modalidad de
paciente externo

Dolor
abdominal
(lado
izquierdo)

Con fiebre o
sin ella

Perforacin libre
con peritonitis
difusa. Requiere
laparotoma

Leucocitosis

SISTEMA DE CLASIFICACIN
HINCHEY

RADIOGRAFA ABDOMINAL

tiles para detectar aire

intraabdominal libre.

30 50%
-Dilatacin del intestino
delgado y grueso o leon.
-Obstruccin intestinal.
-Opacidades de partes
blandas sugestivas de
abscesos.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA

Sensibilidad 7098%
Especificidad 75100%.

-Engrosamiento de la
pared intestinal.
- Grasa mesentrica en
franjas.
- - Abscesos asociados.

El enema opaco y la
colonoscopia estn
contraindicados durante
la fase aguda de la
diverticulitis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
AFECCIN MALIGNA

COLITIS INFECCIOSA

COLITIS ISQUMICA

ENFERMEDAD
INTESTINAL
INFLAMATORIA

MANEJO MDICO
Tratamiento
ambulatorio

Dieta baja en
residuos
aguda

Antibiticos
durante 714
das.
Amoxicilina/Ac
. clavulnico,
Trimetroprimsu
lfametoxazol

Pacientes con dolor/

hipersensibilidad abdominal
leve, sin sntomas sistmicos

Quinolonas +
Metronidazol
durante 710
das).

Luego de
iniciar el
tratamiento,
se espera
mejora en
4872 horas.
E.coli y
Bacteroides
fragilis.

Si no se
observan
mejoras en
4872 h.
buscar una
coleccin
intraabdominal

Tratamiento con
internacin

Pacientes con signos y sntomas

severos (12% de los casos)

Ingresar el paciente al hospital

Reposo intestinal
Antibiticos IV (cobertura contra
gram (-) y anaerobios) 710 das
Fluidos IV
Analgesia (meperidina)
Se prefiere antes que morfina porque
esta ltima puede provocar aumento de
la presin intracolnica en sigmoides.

Si mejora en 48 h:
-Comenzar dieta baja en
residuos en perodo agudo.
-Pueden pasarse ATB a la va
oral si paciente permanece
en apirexia durante 2448
horas +/- disminuyendo el
recuento leucocitario.

Si no hay mejora debe

investigarse la presencia de
un flemn o una coleccin
(absceso).

MANEJO QUIRRGICO

La intervencin
quirrgica de
urgencia es
ineludible en
caso de surgir
alguna de las
siguientes
complicaciones:

Perforacin libre
con peritonitis
generalizada
Obstruccin
Absceso no pasible
de drenaje
percutneo
Fstulas
Deterioro clnico o
ausencia de
mejora ante el
manejo
conservador.

CIRUGA DE ELECCIN
INDICACIONES:
2 + episodios de diverticulitis severa
como para determinar hospitalizacin.
Todo episodio de diverticulitis asociado a
fuga de sustancia de contraste (Ba),
sntomas obstructivos o incapacidad de
diferenciar entre diverticulitis y cncer.

Habitualmente comprende la exresis del

colon sigmoides.
La reseccin se realiza luego de haber
completado una preparacin mecnica y
antibitica del intestino.
El procedimiento puede ser realizado por
va abierta o laparoscpica.

La reseccin se hace entre las

6 y 8 semanas de cualquier
episodio de inflamacin aguda.

RESECCIN PRIMARIA
La reseccin primaria constituye
actualmente la norma aceptada.

a: Una estada hospitalaria ms

breve.
b: Una menor morbilidad que con
colostoma sola y drenaje.
C:Una menor mortalidad que con
colostoma sola comparado con
reseccin (26% vs 7%) .
d: Una ventaja en la sobrevida.

PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
Procedimiento en tiempos, en el
que se moviliza y reseca el colon
sigmoides, cerrndose el recto y
realizndose una colostoma.
La colostoma se cierra +
adelante (a unos 3 meses de la
operacin) con restauracin de la
continuidad del intestino.

Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda

operacin, cicatrizacin rectal y dificultad para completar la anastomosis.
Indicaciones: si la situacin del paciente es inestable. Si tiene una peritonitis
fecaloidea. Si presenta una desnutricin severa o est inmunocomprometido.

COLOSTOMA TRANSVERSA
CON DRENAJE

Procedimiento en
tiempos (sin
reseccin primaria)

Se hace la colostoma,
seguida de reseccin
del segmento
patolgico, con
posterior cierre de la
colostoma.
Este procedimiento se
acompaa de una
morbilidad de 12% y
una tasa de mortalidad
de 530% .

ANASTOMOSIS PRIMARIA
Surgi como respuesta a los problemas inherentes
a la revisin en tiempos del procedimiento de
Hartmann.
La anastomosis primaria es el procedimiento
preferido en la mayora de los pacientes
sometidos a una correcta preparacin del
intestino.
Contraindicada:
-Si la situacin del paciente es inestable.
-Si tiene una peritonitis fecaloidea.
-Si presenta una desnutricin severa o est
inmunocomprometido.