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INTUSUSCEPCI

N
Ricardo Nieto
Julian Usma

DEFINICIN
La intususcepcin es la
invaginacin

de

una

porcin del intestino en


otra

manera

de

telescopio.
Suele describirse por la
porcin

proximal

del

intestino
(intussuceptum) primero
y

la

porcin

distal

del

HISTORIA
Paul Barbette (msterdam) en 1674: Fue el
primero en describirlo.
John Hunter la mencion como patologa post
mortem en 1793
Jonathan Hutchinson en 1876: Public la primera
operacin exitosa en un nio de 2 aos.
Harald Hirschsprung en 1876: Enema hidrosttico
para tratarla

EPIDEMIOLOGA
Puede ocurrir a cualquier edad.
Es causa frecuente de obstruccin intestinal en lactantes
y nios mayores.
1 a 4 por cada 2000 NV
90% menores 3 aos
40% 3 y 9 meses
0.3% neonatos
La mayor incidencia se observa en lactantes a
termino entre 5 - 9 meses.
Alrededor de 2/3 son varones.
In tero (atresia intestinal)

FISIOPATOLOG
INTUSUSCEPCION PRIMARIA
A
IDIOPTICA

Ileoclicas en mas del 80% de los


casos.
Otras variantes:

Ileoileales
Cecocolicas
Colocolicas

INTUSUSCEPCIN PRIMARIA
IDIOPATICA

Infeccin de vas
respiratorias
superiores
Adenovirus
Rotavirus
Herpes Virus
(50% de los
casos)

Episodio de
gastroenteritis

Justo despus se produzca:

Hipertrofia de las placas de Peyer


Protruyen hacia la luz del intestino

INVAGINACION INICIAL
Esto explica, en casi todos los sujetos examinados durante la
operacin, el hallazgo de la hipertrofia de tejido linfoide en la pared
Ileal en el borde gua intussuceptum.

INTUSUSCEPCIN PRIMARIA
IDIOPATICA

A medida que el mesenterio del intestino


proximal es atrado al distal , se
comprime
Consecuencia:
Obstruccin del flujo venoso
Edema de la pared
No tiene lugar la
reduccin:

Resoluci
n
espontane
a

Evoluci
n
Natural

Insuficiencia arterial con


necrosis de la pared intestinal
PROGRESIN

Tto.
Adecuado

SEPSIS
Reconocer el
problema

FISIOPATOLOG
INTUSUSCEPCIN
A SECUNDARIA
En individuos con Fibrosis Qustica :
-Las secreciones y la materia fecal

espesa en la luz intestinal actan como


gua para causar intususcepcin
repetidas en esta enfermedad (necesidad
de reducirlo varias veces).

FISIOPATOLOGI
A

Mecanismos:

1) Una posible lesin identificable


que sirva como punto de gua y
traccione

el

intestino

proximal

dentro del distal por la actividad


peristltica.

Lesiones identificables:

Divertculo de Meckel (mas frecuente)


Apndice
Plipos
Tumores carcinoides
Hemorragia submucosa secundaria a purpura
Henoch Schonlein.
Linfoma no Hodgkin.
Cuerpos extraos
Pncreas o mucosa gstrica ectpicos.
Duplicacin intestinal

CUADRO CLNICO
Dolor clico abdominal de
inicio sbito, con signos de
molestia intensa.
Es probable
que el nio
asuma una posicin rgida y
atraiga
las
piernas
al
abdomen.
Puede
haber
hiperextension,
contorsiones, suspensin de
la respiracin, a lo cual le
sigue el vomito.

Muchas veces el ataque cesa tan sbitamente como


empez.
Entre las crisis el nio se ve normal o se queda
dormido.
Despus de cierto periodo, queda letrgico entre los
episodios de dolor.
Al principio:
Las evacuaciones intestinales pequeas o normales se
deben al esfuerzo, cuando se evacua el colon distal a la
obstruccin.
Por lo regular hay vmitos en alguna etapa del
padecimiento:
-Primero: consiste en alimento no digerido.
-Luego: es de carcter biliar

CUADRO CLNICO
Ms tarde:
Las heces pueden ser teidas de sangre
En una etapa avanzada:
Se puede expulsar cogulos mucoides de color rojo
oscuros o heces en jalea de grosella.

EXAMEN FSICO
Etapa temprana: Signos vitales normales.
Durante los episodios de dolor (cuadrante inferior
derecho): Se escucha oleadas hiperperestalticas.
En el intervalo de relajacin entre las crisis: Es
posible delinear una masa (a menudo en forma
curva) casi en cualquier parte del abdomen.
Examen rectal: Moco teido con sangre o sangre.
Si el proceso obstructivo prolongado: hay
deshidratacin y bacteriemia, lo que da lugar a
taquicardia y fiebre.
El prolapso del intussuceptum a travs del ano, es
un signo grave, sobre todo si es de color azul

ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
Presencia de una masa.
Distribucin anormal de gas y contenido fecal.
Gas escaso el intestino grueso.
Niveles hidroaereos en presencia de obstruccin

intestinal

Asas dilatadas del intestino delgado, en el cuadrante inferior derecho y una


densidad de masa de tejido blando en la proximidad del colon transverso,
cera la ngulo heptico

ULTRASONOGRAFIA

Signo de seudorrinon que se


observa con la intususcepcin en
el corte longitudinal.

TRATAMIENTO NO
QUIRRGICO
Introducir un SNG para descomprimir el
estmago.
Iniciar reanimacin con lquidos intravenosos.
Realizar estudios de laboratorios bsicos.
La reduccin HIDROSTTICA o NEUMTICA
deben intentarse solo en condiciones controladas.
La evidencia de peritonitis, perforacin ,
progresin de la sepsis y posible gangrena
intestinal son contraindicadas para la reduccin

REDUCCIN
HIDROSTTICA
Se introduce un catter recto o una sonda Foley
en el recto y para mantenerla en su sitio se
unen ambos glteos con cinta adhesiva; nunca
debe ocluirse el ano con el globo.
Se permite que el bario corra hacia el recto
desde una altura de 1.5 m por arriba del
paciente, mientras se observa el llenado del
intestino en el fluoroscopio.
Se mantiene la presin hidrosttica constante
mientras haya reduccin.

REDUCCIN
NEUMTICA
El procedimiento se vigila con fluoroscopio mientras se
insufla aire por el recto. La mxima presin segura es de
80 mmhg para lactantes pequeos y de 110 a 120 para
los mas grandes.
Los que abogan por el enema de aire creen que le
mtodo es mas rpido, seguro y tiempo, adems
disminuye el tiempo de exposicin a la radiacin. Es
posible medir con exactitud la presin y los ndices de
reduccin son mas altos en comparacin con
hidrosttica.
Desventajas incluyen: Posibilidad de neumoperitoneo a
tensin, mala visualizacin de los puntos gua y de la
intususcepcin y proceso de reduccin, da lugar a

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Laparotoma en nios con signos de choque o
peritonitis o en aquellos que no se logro la
reduccin completa con la tcnica hidrosttica
o neumtica.

Reduccin radiolgica
incompleta o fallida
Contraindicada peritonitis,
perforacin, sepsis, necrosis
intestinal
Causas secundarias
Tiempo de evolucin
Laparoscopia / Laparotoma
Recurrencia: 2 20%
90% dentro de 72 horas

INTUSUCEPCION
POST-OPERATORIA
Ocurre despus de operaciones que efectan
como tratamiento de muchos trastornos
Tanto en los procedimientos abdominales como
torcicos pueden ir seguido de intususcepcin
latente.
En casi todas las intususcepciones
postoperatorias, se presentan despus de primer
mes del procedimiento.

GRACIAS