ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA

Sinnimo de Gastroenteritis aguda,

enterocolitis y gastroenteritis
Problema de salud prevenible
1.5 millones de muertes en el mundo
Diarrea griego diarrhoia (fluir a travs
de)

Diarrea
Perdida anormal de agua y electrolitos a

travs del intestino

Disminucin en la consistencia de las
evacuaciones (heces liquidas o acuosas), con
aumento en el numero de acuerdo con el
habito intestinal
Agudo
Duracin menor de 14 das

Epidemiologia

Causa mas
frecuente de
internamientos

Agentes infecciosos
virus, bacterias,
protozoarios

1.5 millones
defunciones por
diarrea anual en
menores de 5 a
OMS

Deshidratacin 50
70%

Transmisin
Fecal-oral

Agente causal mas

habitual
Rotavirus ( 440 000
muertes)

Agentes bacterianos
Climas clidos
Verano

Virus
Otoo e invierno

Enfermedad de la infancia
Tasa de presentacin mayor en <2 aos

Factores de Riesgo
Carencia de agua potable
Ambiente con saneamiento

inadecuado
Educacin nula
Malos hbitos higinicos
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin
Secrecin anormal de acido clorhdrico
Sensibilidad a agentes patgenos especficos
Deficiencia de IgA e inmunidad celular

Etiologa
Virus Bacterias Parsitos
Virus
Rotavirus
Diarrea con deshidratacin
Grupos A, B, C
Grupo A 14 serotipos

9 infectan al hombre (G1-G4)

Agente Norwalk, adenovirus 40 y 41,

astrovirus, calicivirus y virus estructurados

pequeos redondos

Bacterias
E. coli spp.
mas usual
Clasificacin

Enterotoxigena productora de exotoxinas

termoestable y termolbil (17 serotipos)
Enteropatogenas (I Y II 9 y 4 serotipos)
Enteroinvasiva (9 serotipos)
Enterohemorragica (serotipos 026 y 0157)

Campilobacter spp.
C. jejuni
C. coli

Shigella
4 subgrupos

S.
S.
S.
S.

flexneri
sonnie
boydii
dysenteriae

Salmonella
Otras aeromonas spp, clostridium difficile,

yersinia enterocolica, plesiomonas

shigelloides, s. aureus, bacillus cereus,
clostridium perfringes y el grupo de vibriones

Parsitos
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium
Balantidium coli

Fisiopatologa
Aumento de
volumen de
h2o de las
evacuacion
es resultado
de
desequilibri
o entre
absorcin y
secrecin

Desarrollo del sistema

gastrointestinal

A menor
edad, la
mucosa
intestinales
mas
permeable
al agua

Conforme
aumenta la
edad la
permeabilid
ad
disminuye

Diarrea
secretora,
osmtica,
citotoxica y
disentera o
inflamatoria

No se afecta la
absorcin de
GLUCOSA

Proceso Secretor
Enterotoxina

Estimulan secrecin de lquidos y electrolitos

de las cel. de las criptas de la mucosa

intestinal y provoca diarrea
Cantidad de Na en heces > 70 mEq/L
Aumento de
cAMP

Aumento de cGMP

Ca- calmodulina

Enterot0xinas
citotoxicas

V. cholerae

E. Coli

C. difficile

C. difficile

E. Coli

Yersinia enterocolitica

c. perfringens

Salmonella

Klebsiella
pneumoniae

Bacillus cereus

Aeromonas

Aeromonas

C. Jejuni

Shi9ella

Proceso Osmtico
Sndromes de mala absorcin
Perdida de Na <70 mEq/L
Sustratos de carbohidratos gas, dolor abdominal

y disminucin en el pH de las evacuaciones

Rotavirus
Agentes etiolgicos lactosa, sorbitol, otros
carbohidratos

Defecto en la
absorcin de
electrolitos y
nutrimentos

Concentracin elevada de
la sustancia - no se absorbe
es alta como para ser
osmticamente activa, hay
un flujo neto de agua hacia
la luz intestinal que
produce evacuaciones
diarreicas

Proceso citotoxico
Destruccin de las clulas de la mucosa

del I.D
Agente etiolgico: Rotavirus, Agente
Norwalk, Cryptosporidium y E. coli
Lisis de cel.
disminuye
vellosidades
intestinales

Mucosa disminuye
superficie de
absorcin

Aumenta tamao
de criptas
intestinales que
solo contienen cel.
secretoras

Disminucin en la
capacidad de
absorcin con
aumento de
secrecin de agua
y electrolitos por
el intestino

Proceso Disentrico o Inflamatorio

Inflamacin de mucosa y submucosa de leon

terminal e intestino grueso

La absorcin del intestino disminuye, la irritacin
e inflamacin acelera motilidad y se incrementa
la recurrencia de evacuaciones, con tenesmo

Entero invasin de agente

bacteriano

Edema,
hemorragia de la
mucosa e
infiltracin
leucocitaria

Glbulos rojos y
leucocitos
secretados hacia
la luz intestinal

Agentes etiolgicos
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetos
E. coli enteroinvasiva
C. difficile
Yersinia enterocolitica
Entamoeba histolytica

Manifestaciones Clnicas
Diarrea Vomito Fiebre Dolor

Abdominal

Virus

Rotavirus principal causa de diarrea

en nios
Mayor incidencia < 2 aos
Incubacin 2 3 das
Fiebre variable, anorexia y vomito 48 hrs
Diarrea acuosa y dolor abdominal tipo clico
6 das
Gasto fecal profuso
Intolerancia transitoria a la lactosa accin
citotoxica

Agente Norwalk brote epidmico

(nios mayores)
Vomito y diarrea de corta duracin

Adenovirus incubacin 8 10 das

Vomito, diarrea, fiebre y dolor abdominal (2

Bacterias
Procesos no inflamatorios
Diarrea acuosa, profusa y no sanguinolenta
Frecuencia de vomito menor
Dolor abdominal de intensidad variable
Intoxicacin vomito pertinaz, dolor abdominal clico intenso,

fiebre baja incluso sin diarrea, sbito y corta duracin

E. coli enterohemorragica
Verotoxina diarrea sanguinolenta sx hemoltico urmico

Proceso inflamatorio
Enteroinvasion - fiebre elevada, ataque al edo. general,

mialgias, artralgias, irritabilidad, hiporexia, vmitos en fase

inicial y dolor abdominal espasmdico
Sangre macroscpica en evacuaciones

Parsitos
Entamoeba hystolitica
Accin invasiva, citotoxica, citolitica y fagocitica
Intestinales diarrea, dolor tipo clico intenso, perdida del

tono del esfnter anal, colon toxico

Giardia lamblia
Tapiza vellosidades intestinales, compite abs de nutrimentos

y facilita desconjugacion de sales biliares

Diarrea acuosa y esteatorreica, hiporexia, distensin y dolor
abdominal postprandial
Cryptosporidium
Atrofia vellosidades intestinales
Diarrea acuosa moderada, anorexia, decaimiento y perdida

de peso, la diarrea tiende a prolongarse

Complicaciones
Fase aguda o inmediata
Sistmicas
Deshidratacin mortalidad 50 70%
Sepsis agentes infecciosos enteroinvasivos
Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular o por nefritis

intersticial
CID sec a sepsis por liberacin de sust. tromboplasicas
Abdominales
leo funcional sec a isquemia hipoxica intestinal y procesos

enteroinvasivos
Neumatosis intestinal, submucosa e intramural
Infarto intestinal
Peritonitis
Colon toxico
Enterocolitis necrosante

Crisis convulsivas shigella y salmonella

Artritis reactiva y sx de reiter

campylobacter
Apendicitis y abscesos a distancia
yersinia enterocolitica
Sx urmico hemoltico e. coli
enterohemorragica o157 h7

Fase mediata
Mala absorcin por intolerancia a

carbohidratos
Infestaciones parasitarias prolongadas
Desnutricin

Evolucin y Dx
Momento epidemiolgico
Edad, estacin del ao, contacto con personas

con sntomas similares, alimentos ingeridos

Estado de hidratacin
Duracin, tipo y numero de vmitos y

evacuaciones
Fiebre
Estado general de nio
Frecuencia y volumen urinario
Reposicin de agua y electrolitos

Estudios Especficos
Heces
Determinacin de pH y sustancias reductoras
Citologa fecal
Cultivos bacterianos
Investigacin de parsitos en fresco
Pruebas rpidas para agentes infecciosos
Rotavirus

Otros
Bh, VSG, ES, EGO, QS , Cultivos
Rx de abdomen
Endoscopias de tubo digestivo bajo

Tratamiento
Preventivo
Medidas sanitarias
Vacunas protectoras
Medidas Preventivas
Lavarse las manos con agua y jabn
Lavar frutas y verduras
Mantener limpia la cocina
Guardar la comida en el refrigerador
Conservar la comida a temp 5C o arriba de 60C
Proteger los alimentos contra insectos, roedores u otros
animales
Ir a bao a sanitario o letrinas
Tomar agua hervida o purificada
Ingerir alimentos bien cocidos

Rehidratacin Oral
Disminucin de 75% mortalidad infantil
Perdida d de lquidos y electrolitos por

deshidratacin de leve a moderada

Ingredientes

g/L

Cloruro de Sodio

3.5

Composici Mmol/L
n

Citrato trisodico o

2. 0

Sodio

90

Bicarbonato

2.5

Potasio

20

Cloruro de
potasio

1.5

Cloro

80

Citrato o

10

Glucosa

20.0

Bicarbonato

30

Glucosa

111

Total

311 con citrato o 331 con

hco3

Alimentacin Temprana
No suspender alimentacin
No empeora la diarrea
Mejora estado nutricional
Hay tolerancia a la glucosa en 80%, continuar

el amamantamiento y dieta normal

Alimentos recomendados
Arroz, papas, pan, cereales, carnes blancas,

yogur, frutas y verduras

Alimentos inapropiados
Grasas, jugos, te y bebidas dulces (azucares

simples)

Antimicrobianos
Curso agudo auto limitado

Antidiarreicos
No se recomienda en general
Se usa para modificar e el curso de la diarrea
Tipos de medicamentos
Aquellos que alteran la motilidad loperamida
Disminuyen transito intestinal

Aquellos que alteran la secrecin subsalicilato,

subnitrato y subgalato de bismuto

Inhibe secrecin de toxinas

Aquellos que absorben lquidos y toxinas caoln y

pectina y carbn activado

Aquellos que alteran la microflora intestinal probioticos