TRANSOPERAT

ORIO
POST
OPERATORIO
DOCENTE :DR MARCILLO

Transoperatorio

Periodo en el cual transcurre el acto

quirrgico.

Mantener al paciente lo ms cercano a la

homeostasis.

Inicia en la induccin de la anestesia

Termina al finalizar el acto quirrgico

Ljungqvist O, Sereide E: Preoperative fasting. Br J Surg. 2008. 90, 400-406.

QUE ES EL
TRANSOPERATORIO

FASES DEL MOMENTO TRANSOPERATORIO DE UNA PACIENTE

QUIRURGICO.
Anestesia : Tipos . Tcnicas,
Reversin
Asepsia , Antisepsia, rea Quirrgica
rea Quirrgicas , Conformacin De
Un Quirfano

OBJETIVOS
Garantizar
La
Informacin
Y
La
Preoperatoria
Identificar Al Paciente
La Localizacin De La Intervencin
Verificar El Consentimiento Informado, As
Estudios Preoperatorios
Colocar Al Paciente Segn Procedimiento
Comprobar El Funcionamiento Del Equipo
Material Adecuado

Instruccin

Como Los
Y Surtir El

Proveer Las Medidas De Comodidad Y Seguridad Del

Paciente
Monitorizar La Seguridad Ambiental
Monitorizacin Psicolgica Y Fisiolgica Del Paciente
Comunicar La Informacin Intraoperatoria A Otros
Miembros Del Equipo Asistencial, Y Los Allegados

Sedacin
El paciente permanece consciente, somnoliento,
adormilado, los reflejos permanecen intactos o
con una depresin mnima.
Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
Mantener el estado de conciencia del paciente.
Mantener la elevacin del umbral del dolor,
aumentar la tolerancia al dolor del paciente.
Mantener los signos vitales relativamente
estables.
Mantener un nivel deseado de amnesia.

ANESTESIA
Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y
prdida de reflejos. Segn la dosis, su accin ser
meramente sensitiva, inhibidora del movimiento o
incluso txica.
Se distinguen tres tipos de anestesia:
General: Afecta A Todo El Organismo.
Local: En Una Zona Localizada. Su Administracin
Suele Ser Tpica.
Locorregional: Se Da En Un Plexo O Zona Inervada
Por Un Nervio.

QUE SE DEBE VIGILAR EN UN

PROCESO DE SEDACION
Respiratorio

Permeabilidad
Frecuencia
Admon. De O2
Ventilacin
Asistida
Oximetra

Circulatorio

Frecuencia
Ritmo e intensidad
Pulso
Presin arterial
Llenado capilar
Temperatura

 Neurolgico
Estado. de
conciencia
Dimetro pupilar
Reflejo palpebral y
fotomotor
Reflejo consensual
Reflejos
osteotendinosos

Lquidos y
electroltos
Cuantificacin de
ingresos y egresos

ANESTESIA GENERAL
Frmacos
Intravenosos,
Inhalatorios, O
Una
Combinacin
De
Ellos
(Anestesia
Equilibrada).

Riesgos
Mareo
Desvanecimiento
Dificultad para la concentracin mental
Zumbido de odos
Dificultad en el lenguaje
Temblores
Convulsiones.
Si la intoxicacin no se maneja adecuadamente o la concentracin sangunea del anestsico
no disminuye, puede producirse paro respiratorio.
A nivel cardiovascular: taquicardia y vasoconstriccin en dosis bajas
vasodilatacin, hipotensin y depresin cardiaca en
dosis altas

Hipertermia Maligna

Mayor incidencia en adultos y nios

jovenes. 1:15,000 en menores de 15
aos.

Episodio agudo de hipermetabolismo y

lesion muscular relacionado con la
administracin de anestesicos como
succinilcolina.

Aumento de la actividad del sistema

nervioso simpatico, rigidez muscular,
fiebre alta, acidosis, hipoxemia y
rabdomiolisis.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA.- El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y
"sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino
asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es
decir la falta absoluta de grmenes.
Asepsia Quirrgica: se puede definir a la asepsia como el
conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a
evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o
del campo quirrgico.

Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos

definirla como el conjunto de procedimientos que tienen
como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes
de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

ASEPSIA
Principios De Asepsia Quirrgica .
Estril Slo Toca Estril
Todos Los Elementos Utilizados Dentro De Un Campo Estril Deben Ser
Estriles
Los Bordes De Un Recipiente Estril No Se Consideran Estriles Una Vez
Abiertos (Ej. La Jeringa Debe Caer En El Campo Estril No La Podemos Tocar)
Una Barrera Estril Que Ha Sido Penetrada Debe Considerarse Contaminada
Las Superficies Cubiertas Con Paos Estriles Slo Son Estriles En Su
Superficie
Las Batas Se Consideran Estriles Por Delante, Desde El Hombro Hasta El
Nivel De La Mesa, Las Mangas Entre El Puo Y 5 Cm. Por Encima Del Codo
El Movimiento En El Campo Estril Y Alrededor No Debe Contaminar El
Campo
Los Elementos De Esterilidad Dudosa Se Consideran Contaminados
El Campo Estril Debe Ser Creado Lo Ms Cerca Posible Del Momento De
Uso
Las reas Estriles Se Mantienen Continuamente A La Vista

REGLAS BASICAS DE LA
ASEPSIA
Asepsia de la piel
Para ejecutar este procedimiento se
deben tener en cuenta las reglas
bsicas de asepsia.

a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.

DESINFECCION
Destruccin de la mayora de los
organismos patgenos ubicados
sobre superficies inanimadas.
Los
desinfectantes qumicos
son de uso comn en el mbito
hospitalario,
aunque
suelen
debilitarse en presencia de
materia
orgnica
(esputo,
sangre), por lo que debe
efectuarse una limpieza antes
del proceso de desinfeccin.

DESCONTAMINACI
ON

ESTERILIZACION

Hemostasia

Reducir al mnimo la perdida sangunea es

un aspecto tcnico importante de la ciruga.

Vasos mayores de 1mm deben pinzarse o

sellarse.

Los de mayor calibre debe ligarse.

Es aceptable la colocacin de hemoclips

sobre todo en campos operatorios muy
limitados o cuando se manipulan vasos muy
delicados.

QUIROFANO
La Sala De Operaciones O Quirfano Es El Lugar En El
Cual Se Lleva A Cabo El Acto Quirrgico.
Est Controlado Geogrfica, Ambiental Y Bacteriolgicamente Y
Est Restringido El Flujo Entrante Y Saliente De Personal.
Es Conveniente Que Est Adyacente A La Unidad De Cuidados
Postanestesia Y A La Unidad De Cuidados Intensivos Quirrgicos.
La Temperatura Est Controlada Entre 20 Y 24c.

La Humedad Entre El 30 Y El 60%.

DISEO QUIRURGICO

PERSONAL QUIRURGICO

Postoperatorio

Definicin

Es el perodo que transcurre entre

el final de una operacin y la
completa recuperacin del paciente,
o la recuperacin parcial del mismo,
con secuelas.

Postoperatorio Inmediato

se controlan signos vitales: tensin arterial

pulso
respiracin
implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para
descartar cualquier tipo de obstruccin.

En este perodo se prestar atencin a la aparicin

de hemorragia tanto interna como externa.
Sangrado por drenajes
Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
Enterorragia.
Variacin FC y TA

La respuesta diurtica inicial permitir obtener

informacin adicional: estado hemodinmico
hidratacin
eventual fallo renal agudo.

Postoperatorio inmediato
Inicia desde que el
paciente es extubado (si
se utiliz anestesia
general), y dura
aproximadamente las
siguientes 12-72 horas,
dependiendo del
procedimiento.

Signos vitales
Funcin
respiratoria
Funcin
cardiovascular

Frecuencia y amplitud
respiratoria
Coloracin de la piel y lecho
ungueal
FC
PA
Presin venosa central
ECG

Cuidado
pulmonar
Cambios
producidos por la
anestesia

Capacidad vital
Capacidad pulmonar
Volumen residual funcional
compliancia

Cuidado
Pulmonar
Fluidificar secreciones, drenajes y

aspiracin
Oxigenoterapia y terapia brinco
dilatadora cuando sea necesaria
Ayuda ventilatoria para pacientes
con neumopatas previas, debilitados
o ancianos

2. Posiciones en la cama y Deambulacin Precoz

Posicin de Sims

Trendelemburg

Se recomienda el
uso de medias
elsticas o
vendas anti

5. Posiciones y restricciones de movimiento

Movilizacin
en cama o
la
deambulaci
n

Temprana.
Prevenir estasis venosa y as
tromboembolias,
Favorecer expulsin de secreciones
del rbol respiratorio, y un mejor
funcionamiento del tracto
respiratorio.

Medida
antiembolic
as.

En pacientes con insuficiencia

venosa concurrente, pacientes
geritricos y en cirugas de cavidad
plvica.

Control de
Diuresis
Ingestas
Funcin
Intestinal
Peso Corporal
Dolor

Si es inferior a 0.5 ml de Kg/hora en

el periodo post operatorio investigar

Dieta Absoluta

Por el medio de paso de flatos y

ruidos intestinales

Si tienen alteraciones Hdrica, IC o IR

Localizaciones torcica o abdominal
que afecta a la capacidad vital con
disminucin de la tos y aumentos de
la retencin de secreciones o
infeccin pulmonares

Medicamentos por
administrar

Dolor.

Dolor leve AINE.

Dolor moderado
AINE + opioides
menores.

Dolor moderadointenso AINE +

opioides mayores.

Dolor intenso AINE

+ opioides mayores +
tcnicas especiales
(analgesia regional o
analgesia controlada
por el paciente).

Fiebre en el paciente post

Operatorio
Diagnstico diferencial amplio:
Causas Infecciosas:
Infeccin de la zona quirrgica.
Patologas hospitalarias:
Neumona nosocomial.
Infeccin del tracto urinario.
Fiebre medicamentosa.

Causas no Infecciosas:
No asumir que la fiebre es infecciosa.
Pancreatitis, TVP, IAM, TEP, abstinencia
alcohlica, gota.

Fiebre Inmediata

Atelectasia pulmonar
Estados Hipermetabolicos
Anomalas Endocrinas
Reacciones transf

Fiebre en las Primeras 24/36 Horas

Atelectasia Pulmonar

Fiebre al tercer da postoperatorio

Puede ser originada por infecciones
urinarias causadas por estasis urinaria o por
cateterismo transuretral
Tromboflebitis producida a nivel del Catter
su permanencia no debe superar los 7 das

Fiebre Aguda (1
semana)

Infeccin del lecho quirrgico:

Aparicin subaguda ( 1 semana po).
Estreptococo del grupo A.
Clostridium perfringens.

Infecciones asociadas a catteres

vasculares:
Aparicin subaguda.
A considerar en cualquier paciente con un
catter (sobre todo si se puso sin asepsia).

Fiebre por neumona

Se pone manifiesta 3 a 5 das despus del post operatorio sobreviene

a una atelectasia mal tratada
Causada por aspiracin puede hacer manifestaciones febriles a partir
del segundo da del post operatorio
Fiebre por infeccin de las heridas
Dolor
Edema local
Febrcula a los 3 4 das despus de la intervencin
Eritema

Fiebre Subaguda (1- 4

semana )
Infeccin del lecho quirrgico:
Frecuente en este perodo (incluso ya en casa).

Diarrea por antibiticos.

Clostridium difficile.

Reacciones adversas a frmacos:

Betalactmicos, sulfamidas.
Anti-H2, procainamida, fenitonna, heparina.

Tromboflebitis:
Pacientes inmovilizados.

Cuidados de
drenajes

Para prevenir la
acumulacin de
lquidos y favorecer
la obliteracin del
espacio muerto

Medicaciones

Uso de narcticos
para aliviar el dolor
y otras sustancias
como sedantes y
antibiticos

Exmenes
especiales de
Laboratorio

Durante las primeras 24 horas

Hematocrito
pH
PO2
PCO2
Nitrgeno Urmico en sangre
Creatinina
Electrolitos en orina

Problema
s post
operatori
os
especial
es

Arritmias, IC, IR, Choque

Hidroelectrolitico, IR, Problemas de
coagulacin
El cuidado primordial para mantener la
vida:
Vigilancia de signos vitales
Ventilacin con mantenimiento y
proteccin de vas areas
Tratamiento para choque, inestabilidad
cardiovascular
Tratamiento para infecciones masivas y
trastornos metablicos

Complicaciones Post
Operatorias

Hematoma
Seroma
Infeccin
Dehiscencia
Embolia de
grasa

Arritmias
Infarto del
miocardio
Insuficiencia
cardiaca

Por
Heridas

Pulmonar
es

Cardiacas

Drenes

Atelectasia
Aspiracin
pulmonar
Neumona
Derrame
Pleural o
Neumotrax

Drenes muy
duros
Muchos tiempo
de uso
Causan
infecciones

Cuidados especiales
Pacientes
diabtico
s.

Glucometras cada 8 horas durante

las primeras 24 horas.

Paciente
hipertens
o.

Continuar con medicacin anterior.

Administrar insulina de rpida accin

segn esquema establecido.

Si eso no es posible debe manejarse

con bloqueadores de canales de
calcio o la nifedipina

Postoperatorio mediato

Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y,

en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece
internado.

EL paciente debe recuperar todas sus funciones bsicas.

Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata

para prevenir futuras complicaciones.

Postoperatorio tardo
Se cita al paciente para el retiro de
puntos.
Se pueden continuar o suspender
medicamentos.
Iniciar rehabilitacin.
Incrementar actividad fsica.
Se lo cita en determinados
momentos para evaluar su evolucin.

Criterios para alta

domiciliaria