CERVICOBRAQUIALGIA

Y LUMBOCIATICA

Objetivos
Identificar correctamente las
cervicobraquialgias y lumbocitica
Identificar las diferentes causas que
pueden dar origen a las
cervicobraquialgias y lumbocitica
Conocer el tratamiento mas
adecuado para cada sintomatologa

CERVICOBRAQUIALGIA
Definicin.
Dolor originado en la
regin cervical que se
irradia al miembro
superior.
La causa ms frecuente de
cervicobraquialgia es la
compresin de una raz
nerviosa cervical baja a
nivel de su emergencia
radicular.
Las races ms
frecuentemente afectadas
son C7 y C6.

Etiologa
Irritacin de una raz nerviosa que puede obedecer a
diferentes causas dentro de la cuales se encuentran:
1. De origen cervical
Traumticas
Agudas: fracturas, subluxaciones, desgarros
musculares, etc.
Crnicas: secuela de traumatismos no
diagnosticados.
Inflamatorias
Infecciosas: tuberculosa, tfica, etc.
No infecciosa: artritis reumatodea, etc.

Etiologa
Neoplsicas: metstasis, mieloma, hemangiona,
osteoma osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces capsuloligamentosos, tracciones o desgarros musculares,
etc.
Psicognica: producidas por estados tensionales
agudos o mantenidos en el tiempo.

Etiologa
2. De origen en el plexo braquial
Traumticas: en TCE, tracciones violentas del
miembro superior que provoca lesin de los troncos
del plexo cervical y braquial por estiramiento o
compresin contra la clavcula.
Adenopatas cervicales: tumorales, infecciosas
(tuberculosa).
Alteraciones de Nacimiento

Cuadro Clnico

Dolor cervical irradiado a lo largo del miembro superior

En ocasiones se irradia a regin escapular
El dolor puede ser unilateral o bilateral, constante o intermitente
Trastornos de la sensibilidad, debilidad muscular, parestesias,
hipoestesias
Disminucin de los reflejos tendinosos del brazo.
Raz nerviosa en que se origina el dolor
Raz
comprometida

C5

Dolor y perdida Base del

de
la hombro
sensibilidad
deltoides

C6
Cara lateral del
cuello,
brazo, antebrazo,
y
dedo
pulgar e
ndice

C7

C8

Regin medial del

brazo, antebrazo,
tercer y cuarto
dedo

Cara cubital de
brazo, antebrazo,
dedo
anular
y
meique

Dficit motor

Deltoides

Msculos flexores

Msculos
extensores

Msculos
intrnsecos de la
mano

Reflejo afectado

Bicipital
estiloradial

Tricipital

Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes
personales de lesin
traumtica,
enfermedades
reumticas, neoplasias.
Caractersticas del dolor
(inicio, localizacin,
intensidad, irradiacin,
acompaantes, tipo,
que lo alivia y que lo
exacerba)

Diagnstico
Exploracin fsica
Evaluacin postura,
movilidad del cuello,
fuerza muscular,
sensibilidad
Maniobra de Spurling
Maniobra de Valsava

Diagnstico
Pruebas diagnsticas

Diagnstico diferencial
Periartritis escapulo-humeral: dolor local a nivel
del hombro y que se exacerba con la movilizacin de
ste, principalmente con la abduccin.
Patologa de plexo cervical (se afecta normalmente
ms de un territorio radicular): costilla cervical,
avulsin traumtica del plexo, tumores...
Compresin de los nervios perifricos a
distintos niveles (no cervicalgia, clnica no radicular
sino neural y distal a la compresin nerviosa):
Sndrome del tnel carpiano, sndrome del canal de
Guyn, sndrome de la arcada de Frohse...

Tratamiento
Medidas fsicas: reposo de 2 a 3 semanas, calor local,
ejercicios cuando el dolor empiece a ceder,
rehabilitacin
Antiinflamatorios
Analgsicos
Relajantes musculares
Corticoides
Tratamiento quirrgico

LUMBOCITICA
Definicin
Sntoma no
enfermedad
Significa nicamente
dolor lumbar irradiado
a la pierna
El trmino se utiliza
medicamente para
describir el dolor que
se produce en el
trayecto del nervio
citico

Etiologa
Es producido por la
compresin radicular, que
limita o impide el
deslizamiento de la raz.
Lo que provoca finalmente
el dolor es el estiramiento
de las races nerviosas
Hernia del ncleo
pulposo(90%)
Toda afeccin que
comprima alguna de las
races que forman el nervio
citico

Clasificacin
Desde un punto de vista operacional
resulta prctico clasificarlas como:

1. Lumbociatica Raqudea o Proximal.

2. Lumbociatica Pelviana (por irritacin sacro
iliaca).
3. Lumbociatica troncular.
4. Lumbociatica psicosomtica o funcional

Clasificacin
Dentro de la lumbociatica raqudea:

1. Prolapso del Disco Intervertebral (HNP).

2. Sndrome de las Facetas.
3. Estenosis Forminal.
4. Estenosis Raqudea.
5. Tumores de la Cauda Equina.
6. Tumores Vertebrales Primitivos (benignos y
malignos).
7. Tumores Metastsicos (Prstata, mama, tireoides,
hipernefroma).
8. Espndilodiscitis (Estafilocosica, tfica, TBC).
9. Espndilo Artritis Anquilosante (Enfermedad de
Bechterew).

Clasificacin

Sndrome Lumbicitico de Origen

Pelviano

1. Espndilo Artritis Anquilosante.

2. Tumores sacroiliacos.
3. Sacroileitis infecciosa (Pigena o TBC).
4. Tumores del tero, recto o prstata.
5. Aneurismas de la arteria iliaca interna.
6. Obsttrica (Por compresin del Plexo entre
la pelvis y la cabeza fetal).

Clasificacin
Lumbocitica Trncular (lesin en el tronco
ciatico o sus ramas terminales)
1. Por inyecciones intramusculares.
2. Por compresin o contusin en las luxo fracturas
de la cadera.
3. Tumores de citico (Neurofibromatsis de
Reckelinghausen).
4. Sndrome del Piriforme.
5. Neuritis insterticial del citico (Viral).
6. Tumores del hueco poplteo (Ganglin, quiste
sinovial, aneurisma de la popltea, osteocondromas
del cuello del peron).

Clasificacin

Lumbociatica Psicosomtica y
Funcional
1. Procesos de somatizacin.
2. Procesos Conversivos (HI).
3. Problemas gananciales.

Patogenia
El inicio brusco de la hernia se produce por ruptura de las
laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parte
posterior ante una sobrecarga exagerada, por la cual
hace prominencia el ncleo pulposo.
El anillo fibroso es ms dbil en la parte posterior, ya que
es ms delgado por presentar menos tejido entre las
laminillas; a ello se asocia el hecho que el ligamento
longitudinal posterior se hace ms angosto a nivel de L4L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.
En la forma de aparicin insidiosa de la hernia discal se
produce un trastorno del colgeno con degeneracin
progresiva del ncleo y del anillo, perdiendo la capacidad
de retener agua por alteracin de los mucopolisacridos.

Patogenia

Patogenia

Cuando se combinan fenmenos degenerativos y sobrecarga,

puede producirse protrusin del ncleo pulposo. As, es el
trauma o sobrecarga el factor desencadenante en la aparicin
de la hernia.

Cuando este disco vertebral est afecto a un proceso

degenerativo, pierde la capacidad de retener agua, se
deshidrata y disminuye de espesor. Radiogrficamente la
imagen es similar: clnicamente hay dolor lumbar por alteracin
de la dinmica de las pequeas articulaciones, generando el
sndrome facetario, pero tambin hay dolor radicular.

Cuando el anillo discal est alterado y el ncleo se desplaza

hacia atrs, haciendo procidencia, sin que ste anillo se rompa,
se habla de hernia protruida. Cuando el anillo se rompe y el
material del ncleo sale de su espacio, se habla de hernia
extruida, si este fragmento se separa se habla de hernia
secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal,
lateral o medial.

Cuadro clnico

El sndrome radicular se presenta en

forma predominante con:
1. Sntomas Raqudeos
2. Irradiacin Radicular del dolor
3. Dficit Neurolgicos

Cuadro clnico
Principales sntomas:
Dolor irradiado lumbar.
Hormigueo o
adormecimiento.
Limitacin de
movimiento unilateral o
bilateral.
Perdida de equilibrio.
Alteracin de las races
nerviosas por
compresin discal.
Contractura muscular.
Dificultad al andar.

Diagnstico
Diagnstico clnico.
La mayora de las veces se debe a hernia del
ncleo pulposo
Clnicamente el diagnstico se basa

Anamnesis
Examen fsico
Examen neurolgico
Mtodos imagenolgicos

Diagnstico
Anamnesis

Edad, el tipo de trabajo que realiza y la historia de la afectacin.

Generalmente se trata de un paciente entre 30 y 55 aos que efecta

esfuerzos y con antecedente de haber de levantar algo pesado,
sufriendo una lumbalgia aguda.

A los pocos das comienza a sentir dolor en la parte posterior del

muslo, pierna y pie, de gran intensidad, que lo obliga a realizar reposo
por unos das.

Generalmente mejoran y a las pocas semanas presentan un nuevo

episodio

Estos cuadros empeoran con la tos, el estornudo y la defecacin

Tambin la actividad fsica y el caminar empeoran la sintomatologa;

el reposo en cama alivia el dolor.

Diagnstico
Examen fsico

Inspeccin
Palpacin
Maniobras especiales
Signo de Lasegue
Signo de O'Connell
Maniobra de Gowers-Bragard
Maniobra de Wasserman

Pruebas de sensibilidad
Se palpa y tambin se estimula con agujas en los dermatomas
correspondientes a cada una de las races lumbares y de la
primera sacra en ambos miembros para comprobar si hay
hipoestesia, anestesia o disestesias.
Reflejos
Los patelares corresponden a las races L2, L3 y L4, los aquilianos
a la S1 y los plantares a S2. Siempre se explora el signo de
Babinski y se toma el clonus para descartar una compresin
medular.
Siempre se deben tomar los pulsos tibiales posteriores y pedios,
para descartar dolores en miembros inferiores de origen vascular
y se palpa el abdomen para descartar alguna tumoracin o
aneurisma de la aorta abdominal.

Exmenes complementarios
* Rx.- Columna Lumbosacra.- En la
mayora de los casos, es poco
demostrativa.
* Mielografa.- Positiva en el 80%. Valorar
con la clnica.
* TAC.- Llega al diagnstico en un 95%
de casos.
* RNM.- Es la tcnica ms fiable.

Diagnstico diferencial

Fracturas de pelvis y fmur

TVP
Infecciones
Lesiones traumticas tendinosas y
musculares
Neuropata diabtica
Polineuropatas

Tratamiento

1) Conservador:
Reposo en cama.
Profilaxis tromboemblica. Heparina de bajo peso molecular (Fraxiparina),
viales de 0,3 /24 h. s.c.

2) Farmacolgico
Relajantes musculares.
Diazepan. (Valium) 5 mg. / 12 h.
Tetrazapan. (Myolastan) 50 mg. / 12h.
Analgsicos.
Metamizol (Nolotil) 0.5 - 1 g./ 8h.
Codena. (Codeisan) 30 - 60 mg. / 4 - 6 h.
Tramadol (Adolonta) 50 - 100 mg./ 6 - 8 h.
AINE
Diclofenaco. (Voltaren) 50 - 100 mg. /8 - 24h.
Indometacina. (Inacid) 50 - 100 mg. /8 - 24h.
Ketorolaco. (Toradol) 30 mg. im. / 6 - 8h.
Piroxican B Ciclodextrina. (Brexinil) 20 mg./24h
Corticoides, Dexametasona (Dalamn) 1,5 mg. / 24 h. im. 7-10 das.

Complicaciones

Complicacin sptica: infeccin.

Pseudomeningocele.
Fibrosis perimedular.
Dolor persistente.
Aracnoiditis.
Ruptura de la duramadre.
Inestabilidad de la columna por dao
facetario.

Comentarios

Cervicobraquialgias y lumbocitica son

sntomas
Es mas frecuente por HNP
Tratamiento conservador
Higiene de la columna vertebral
No doblar la columna al agacharse
No levantar mas de 15 lbs