Principios de

Intervencin
Teraputica

Mara Andrea Domnguez Snchez

Fisioterapeuta U. Nal
Esp. En Gestin en Rehabilitacin U. Sabana
Esp. Terapia Vojta
MSc (c) Neurociencias U. Nal

Agenda

Neurofisiologa del Tono Muscular

Consideraciones para la intervencin

Movimiento

Proceso complejo que determina la funcin

cerebral
El pensamiento es un movimiento interiorizado
(Passingham)
El propsito de la vida no es un acto, es un
movimiento.(Sherrington)
La mente o el estado mental es el producto de
los procesos evolutivos que han tenido lugar
en el cerebro de organismos dotados de
movimiento (Llinas 2002)

Como se produce el
movimiento?

SENSACIN

EJECUCION

IDEA

PLAN

MOVIMIENTO

TONO MUSCULAR

Se define como la capacidad del Sistema

Nervioso de proveer al sistema musculoesqueltico el grado de contraccin necesaria
para
mantener
posturas
y
ejecutar
movimientos como respuesta a la informacin
sensorial aferente, la demanda del entorno y
la fuerza de gravedad.

Mecanismos
reguladores del tono
muscular

SNC
SNP
Unin Neuromuscular
Propiedades Intrnsecas del msculo
Aferencias sensoriales y propioceptivas

Corteza motora
primaria
(rea 4)

Lbulo Frontal
Generacin de los
impulsos necesarios
para la ejecucin del
movimiento

Tracto
corticoespnal

Medula
Oblonga

Medula
Espinal

Neuronas
asta
anterior

Corteza Premotora
lateral (rea 6)

Seleccin de
programas de
movimiento con
claves visuales
que lo guan

Corteza
premotora
medial

Selecciona
acciones segn
el desenlace
Recibe
conexiones de
los ganglios
basales
tomar la
decisin de
moverse

rea
premotora 8

Seleccin de
movimientos
oculares

Corteza
prefrontal dorsal

rea 9
Toma de
decisiones

Corteza
prefrontal Ventral

Aprendizaje
de respuestas

Corteza
sensitiva

Ganglios
Basales

Ganglios Basales

CORTEZA

NIGRA Pars
Compacta

Putamen

Globo
plido
Ncleo subtalmico

Tlamo

GABA
GLUTAMATO

Ganglios Basales

Va Directa
Va Indirecta
La va directa e indirecta tienen un circuito parecido.
Los ganglios basales funcionan por DESINHIBICIONES:
La directa activa el movimiento por DESINHIBICIN TALMICA.
La va indirecta inhibe el movimiento por DESINHIBICIN
SUBTALMICA.

2 tipos de sinapsis:
- Glutamatrgicas Son excitatorias.
- GABArgicas Son inhibitorias.

SNP

Interfase comunicativa
Alta mielinizacin/rpida
conduccin
Medula Espinal: Generadores
Centrales de Patrones
Nervio perifrico: conexin con
rganos ejecutores
Nervio perifrico: Recibe
distintos tipos de informacin
del exterior configurando y
transmitiendo

Unin Neuromuscular

Caractersticas
Intrnsecas del

Msculo

Aferencias

Alteracin del
Movimiento

SENSACIN
(aferencia)

IDEA
(Pensamiento
)

EJECUCION
( control y
vas
eferentes)

PLAN
(planeacin)

MOVIMIENTO

Cuando hacer
que?
Rehabilitar
Fortalecer
Activar
Modificar
patrones
Reeducar
Promover

Edad cronolgica del paciente

Diagnstico
Resultados de la evaluacin
Sistemas comprometidos
Objetivo teraputico

Espasticidad
por un aumento del
Trastorno motor caracterizado
reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con
reflejos tendnosos exagerados, debido a la
hiperexcitabilidad del reflejo miottico (Lance,
1980)

Desorden motor caracterizado por un incremento

dependiente de la velocidad en el reflejo tnico de
estiramiento que resulta de un procesamiento
anormal intra espinal de los impulsos aferentes.
(Young, 1994)

Espasticidad

Desorden del control sensoriomotor,

resultado
de
una
lesin
de
motoneurona superior que se presenta
como una activacin intermitente o
sostenida de los msculos (Pandyan,
2005)

Hipotona

Disminucin del tono y la activacin

muscular debido a la alteracin de los
mecanismos de regulacin nerviosa que
impide el mantenimiento de posiciones
en contra de la gravedad y la ejecucin
de actividades motoras.

Debilidad Muscular

Dificultad de uno o varios msculos para

ejecutar la funcin en trminos del
desplazamiento de un segmento en contra o a
favor de la gravedad, en actividades
individuales o funcionales

Patrones de
activacinMuscular
Tambin conocidos como cadenas musculares,
es la organizacin de la contraccin muscular,
coordinada por el SNC y SNP para la ejecucin
de las actividades musculares.

Clave en el
tratamiento

INTERESES
OBJETIVOS
Y EXPECTATIVAS
TERAPEUTICOS
DE LA FAMILIA
CAPACIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCT

Puntos clave
EDAD MOTORA VS EDAD
CRONOLGICA
Establecer un pronstico
objetivo
Normal
Mnima: 3 meses
Leve: 3-6 meses
Moderado: Superior a
meses
Severo: Mayor a 1 Ao

Puntos clave

Establecer problema principal

Zonas de bloqueo
Persistencia de reflejos patolgicos
Espasticidad
Hipotona
Ausencia de enderezamiento
Ausencia de locomocin
Deglucin

Zonas de bloqueo

Se asocian al problema principal

Esqueleto Axial
Zonas de unin del axis con el esqueleto
apendicular

Cervical
Torcica
Lumbar
Lumbosacra
Cintura escapular y plvica

Puntos Clave

Definir
fortalezas
motoras del
nio
Establecer
metas corto
plazo
DIALOGO
CLARO CON LA
FAMILIA

l
e
y

o
s
io
LOCOMOCION
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n
c
a
CARGA DE PESO
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DESPLAZAMIENTO
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TRASLADOS
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DE PESO
ro ces
r
a ro
s
DESCARGA DE
p
De
PESO

MANTENIMIENTO DE
POSTURAS
MOVIMIENTO EN CONTRA DE
LA GRAVEDAD
BALANCE DENTRO DE UNA
BASE DE SUSTENTACIN

TALLER

1- IDENTIFICAR EDAD MOTORA

Segn el patrn motor ms desarrollado
identificable
2- DEFINIR PROBLEMA PRINCIPAL
3- IDENTIFICAR POSIBLES ZONAS DE BLOQUEO
4- IDENTIFICAR ETAPA DEL DESARROLLO DEL
MOVIMIENTO EN EL NIO
5- PROPONER ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS