UNIVERSIDAD JUAREZ AUTNOMA DE

TABASCO
Divisin Academia de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Mdico Cirujano

Traumatologa y Ortopedia

Osteomielitis y Artritis Sptica

Alumna: Lizbeth Cristell Torres Cmara

Semestre: Octavo
Equipo: 3

Osteomielitis
es la inflamacin del hueso causada
por
Una infeccin bacteriana o fngica y
con menor frecuencia por parsitos o
micobacterias

OSTEOMIELITIS

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia global es de 1/5000 nios
La incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidos
Mas frecuente en lactantes y nios menores de 5 aos
Mas frecuente en sexo masculino 3:1
50% en menores de 5 aos
El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%)
Localizacin mas frecuentes huesos largos Ms Inf.

OSTEOMIELITIS

ETIOLOGA

Stafilococcus aureus (75-80%)

Streptococcus del grupo B (10%)
H. influenzae
Psudomonas (drogadictos, heridas por puncin de los pies)
Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
Brucella (cuerpo vertebral)
TBC (Cuerpo vertebral)
Hongos ( Enfermos crnicos)

OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIN
Segn Patogenia
(Waldvogel)

Segn Evolucin

Segn Etiologa

Hematogena Aguda
Secundaria a un foco contiguo de infeccin
Por inoculacin directa de la bacteria

Aguda
< de 15 das
Subaguda 15-20 das
Crnica
> de 20 das

Pigena
No Pigena

OSTEOMIELITIS CRNICA

CLASIFICACIN DE CIERNY-MADER
Clasificacin anatmica:
A- medular
B- superficial
C- localizada
D- difusa

OSTEOMIELITIS
PATOGENIA
Metfisis de
huesos largos

Hematgena

vrtebra

Osteomielitis Hematogena Aguda

En la metfisis
Capilares metafisarios tienen caracteres de

ramas terminales.
En capilares venosos hay dilataciones que
provocan remansos de corriente sangunea.
Disminucin de la fagocitosis
En metfisis hay neoformacin capilar constante,
hiperemia fisiolgica y crecimiento de hueso.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

FISIOPATOLOGA
Absceso Metafisiario

Absceso
subperiostico

Infeccin
cavidad
medular

Necrosis sea
avascular (Secuestro)

Neoformacin sea
(Involucro)

Absceso tejidos
blandos

Osteomielitis
Crnica
Fistula

Osteomielitis Hematogena Aguda

Fisiopatologa

Osteomielitis Hematogena Aguda

Principales Localizaciones
1.-Metafisis distal del fmur

2.-Metafisis proximal de la tibia

3.-Metafisis proximal del fmur

4.-metafisis proximal del humero

5.-Metafisis distal del radio

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

DIAGNSTICO
Clnica
Diagnstico
por imagen

Alteraciones
hematolgicas
y bioqumicas

Diagnstico microbiolgico directo

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

CUADRO CLNICO

Antecedente de otro foco sptico previo

Cuadro febril (40-80%)

Dolor Local (Metafisiario)

Tumefaccion,Rubor

Disminucin de la movilidad (50-84%)

AGUDA

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

DIAGNOSTICO

En el recin nacido: aparece fiebre

y/o un cuadro sptico
En el lactante:irritabilidad,rechazo
al alimento e inmovilidad por dolor
(Pseudoparalisis)
En el nio mayor: dolor en los
huesos largos (Metafisis),fiebre y
marcha antialgica.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

PRUEBAS DE LABORATORIO:

SON INESPECFICAS Y NO SIEMPRE ESTN ALTERADAS

El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado

(60%)
La velocidad de sedimentacin (VSG):
est elevada en el 80-90% de los casos
La protena C reactiva (PCR):
esta elevada en el 98% de los casos,

CURVA RELACIN VSG PCR

EVOLUCIN DE AMBOS PARMETROS

EN INFECCIN OSTEOARTICULAR

T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernndezM.L. Navarro Gmez, M.M.

Santos Sebastin,
F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano
,Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio
Maran. Madrid

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DIRECTO

Hemocultivo
50-60% Positivo
Bajo rendimiento en:

formas crnicas

Osteomielitis isqumica

Osteomielitis por contigidad

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DIRECTO

Puncin/aspiracin
60-70% cultivo positivo

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DIRECTO

Biopsia sea
90% cultivo positivo

Recomendable cuando el

cultivo es negativo para

realizar estudio
histopatolgico y cultivo para
bacterias,micobacterias y
hongos.

OSTEOMIELITIS

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DIRECTO

Exudado de fstulas
Muestra NO
recomendable
Flora contaminante del
trayecto fistuloso

Osteomielitis Hematogena Aguda

Diagnostico por tcnicas de Imagen

Radiologa Simple
Ecografa
Gammagrafa sea
Gammagrafa con leucocitos
marcados: Indio o Galio

TAC
Resonancia magntica
nuclear (RMN)

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

RADIOLOGA SIMPLE

Primera semana Tumefaccin de partes

blandas

>2 semana:
Cambios seos

Desmineralizacin sea
(visible con 30% de perdida
sea)
Elevacin del periostio
(Absceso)
Destruccin sea cortical

HEMATOGENA AGUDA

OSTEOMIELITIS

RADIOLOGA SIMPLE
> Tercera semana (osteomielitis crnica)

Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

Osteomielitis

Paciente diabtico

Osteomielitis hematogena Aguda

Ecografa
Inflamacin de los tejidos blandos(48-72 horas)

Elevacin del periostio (Acumulo de pequea cantidad de

liquido)

Coleccin subperiostica

Erosin de la cortical (2-4 semanas de evolucin)

Osteomielitis Hematogena Aguda

Gammagrafa sea
es la tcnica ms
sensible para la deteccin de
osteomielitis
en las primeras 48-72 horas,
en las que la radiologa simple
puede
ser normal.
No es una prueba diagnstica
especfica, ya que es positiva
ante cualquier tipo de inflamacin,
pero no discrimina si
existe infeccin.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Esta tcnica
permite hacer el diagnstico en
ms
del 87% de los casos

Gammagrafa con Indio

osteomielitis de tibia

Osteomielitis Hematogena Aguda

Resonancia Magntica Nuclear

(RMN):

su excelente resolucin para

detectar la extensin y
localizacin anatmica
de abscesos de tejidos blandos
asociados
a osteomielitis.
Es la tcnica de eleccin para el
diagnstico
de osteomielitis vertebral o
Plvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%

Resonancia magntica
osteomielitis vertebral

Osteomielitis Hematogena Aguda

TAC
tiene una utilidad limitada en
el diagnstico de osteomielitis
aguda.
Es ms til para el diagnstico de
osteomielitis crnica que la RMN,
demostrando la presencia de
destruccin
cortical y de secuestro seo

Osteomielitis Hematogena Aguda

TAC, RMN superan a las anteriores pruebas
en todos los aspectos, ya que tienen una excelente resolucin y
revelan edema, dao medular, reaccin periostal, destruccin
cortical y afectacin de las partes blandas, aun cuando la
radiografa simple son todava normales.
Osteomielitis aguda tibia distal

RX :Sin Hallazgos

RM: Derrame tibioastragalino e

inflamacin de partes blandas
posteriores

Osteomielitis Hematogena Aguda

Coleccin subperiostica y periostitis en extremo distal del

peron.
Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes

Osteomielitis Hematogena Aguda

Tratamiento
Medidas Generales

Lquidos IV
Antipirticos
Analgsicos
Dieta Rica en Protenas

Osteomielitis Hematogena Aguda

Tratamiento
Medidas Especificas

Drenaje Quirrgico
Inmovilizacin
Antibiticos (4-6 semanas)

Osteomielitis Hematogena Aguda

Tratamiento IV Emprico

T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernndezM.L. Navarro Gmez, M.M. Santos

Sebastin,
F. Gonzlez Martnez, J. Saavedra Lozano
,Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio
Maran. Madrid

COMPLICACIN TARDA DE
LA OSTEOMIELITIS CRNICA

Fractura patolgicas
Acortamiento del miembro
Deformidad angular
CA de clulas escamosas

CRNICA

OSTEOMIELITIS

FORMAS ESPECIALES
Son casos sin sintomatologa aguda aparente, con estado
general bueno en adolescentes o personas jvenes, en
metfisis de fmur y tibia.
3 Formas principales:
Absceso de Brodie
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier

ABSCESO DE BRODIE

Caractersticas:

Forma localizada de Osteomielitis

crnica atribuida a microorganismos
de baja virulencia (50% cultivos se
asla S Aureus)
Metafisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metafisis distal de tibia)

Clnica: dolor intermitente de

larga evolucin generalmente
nocturno con sensibilidad local
Diagnostico diferencial:
Tumores seos
Tto: curetaje + ATB

Osteomielitis Esclerosante de Garre

Forma crnica de baja virulencia y difusa;
se caracteriza por condensacin sea
difusa de un hueso largo y dolor neurlgico
rebelde ms nocturno debido a tensin
intrasea. El tratamiento consiste en
resecar la cortical esclerosada y
descomprimir la mdula; no suele
encontrarse pus ni nido.
Dx Diferencial:Enf. De Paget

OSTEOPERIOSTITIS
ALBUMINOSA DE OLLIER
Absceso subperistico de paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante; poca sintomatologa; tratamiento
quirrgico, drenar.

ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamacin de una articulacin causada por
microorganismos pigenos. Ello provoca inicialmente una
reaccin inflamatoria, supuracin y finalmente la destruccin
articular.

ARTRITIS SPTICA

EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia mayor que la osteomielitis
Mas frecuente en lactantes y nios menores de 3 aos
Mas frecuente en el sexo masculino(2:1)
90% son monoarticulares
10% de los pacientes sufren artritis sptica poliarticular
(Recin nacidos,inmunocomprometidos)
Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera
En el RN y lactante pequeo: Cadera (80% de los casos).

ARTRITIS SPTICA

EPIDEMIOLOGIA
La artritis gonoccica es mas frecuente en las mujeres(3:1)
40% presentan foco extraarticular de sepsis
En los nios afecta principalmente las caderas y en los
adultos las rodillas
El pronstico es bueno si el tratamiento se inicia en los dos
o tres primeros das, luego la destruccin articular ser
progresiva.

Artritis Sptica
En el grupo infantil las condiciones que pueden acompaar
la artritis infecciosa son:
la otitis media
los catteres o vas EV
meningitis
osteomielitis adyacente.

Artritis Sptica
Metafisis Intraarticulares:
Proximal del humero
Proximal del radio
Proximal del fmur
Distal de la tibia

Artritis Sptica
Principales localizaciones:
1. Rodilla (40-50% de los casos)
2. cadera (13-20%)
3. Tobillo(10-15%),
4. Codo (12%)
5. Hombro (4%)
6. Mueca(4%)

Artritis Sptica

Etiologa
Edad
Lactantes de 0-2 meses

Nios de 2 meses a 5 aos

Microorganismo
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram (E. coli)
Neisseria gonorrhoeae
Cndida
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae

Kingella kingae
Haemophilus influenzae
Nios mayores de 5 aos

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae

DIAGNOSTICO

ARTRITIS SEPTICA

Cuadro Clnico

Manifestacione
s sistmicas
Manifestacion
es locales

Pruebas de
Laboratorio

Hemograma
Hemocultivo
PCR
VSG

Diagnostico
por imagen

Rx Simple
Ecografa
Gammagrafa
TAC -RMN

Artrocentesis

Estudio
bioqumico y
microbiolgico
Cultivo(+5075%)

Artritis Sptica
CLINICA

Manifestaciones
Sistmicas

Manifestaciones
Locales

Artritis Sptica
CLINICA

Manifestaciones
Sistmicas

Fiebre
Escalofros

Irritabilidad
Hiporexia

Apata
Mal estado general

Artritis Sptica
CLINICA

Manifestacione
s Locales
Ttrada de Celcius

Eritema

Tumefaccin
Dolor

Calor

Tanto la distensin de la cpsula articular

como el aumento del lquido intra- articular
provocan dolor. En los adultos las
manifestaciones locales dominan el cuadro

Limitacin del movimiento

Posicin antalgica
mal estado general

Artritis Sptica

Clnica
En el perodo
neonatal y la
primera infancia las
manifestaciones de
tipo sptico
predominan sobre el
cuadro local.

En nios
mayores y
adultos las
manifestaciones
locales dominan
el cuadro clnico.

Posicin Antalgica
Cadera: Flexin, abduccin y
rotacin externa
Rodilla: Flexin de 20-40
Tobillo: Equino de 10-20
Codo: Flexin 40-60

Los nios no
refieren el dolor,
pero se aprecia
una marcada
limitacin en los
movimientos
(pseudoparalisi
s),y posicin
antalgica e
irritabilidad con
o sin fiebre.

Artritis Sptica
Pruebas de Laboratorio

Leucocitosis con
desviacin a la
izquierda(+60%)

VES :Elevada
(90%) Mximo 5
da

Hemocultivo:
(+50-60%)

PCR:Elevada (98%)
primeras 8 horas,
mximo 48 horas

Artritis Sptica

Radiologa Simple (Sensibilidad 90%)

Los signos radiolgicos se presentan en el siguiente orden:
Edema periarticular
Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxacin de cadera)
Disminucin del espacio articular( compromiso del cartlago articular por condrolisis)
Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
Irregularidad del contorno articular.
Por ltimo, progresiva destruccin de las superficies articulares
.

Los signos radiolgicos de compromiso articular

son tardos (a partir de los 10-14 das)
Una vez daado el cartlago NO se
regenera

Disminucin espacio articular

Cuatro meses despus: Erosin

subcondral y esclerosis de la
cabeza femoral

Ocho meses despus,

osteonecrosis y completo
colapso de la cabeza femoral.

Artritis Sptica

Ecografa
Ecografa: es la tcnica de eleccin
Alta sensibilidad pero baja especificidad
para el diagnstico de artritis sptica.
Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la tcnica no permite
diferenciar
entre una artritis infecciosa o no infecciosa
En cambio, la ausencia de
derrame articular puede casi excluir que
el paciente tenga una artritis sptica

Artritis Sptica

Gammagrafa con Tc 99
La centellografa con Tecnesio 99 muestra el
aumento del flujo sanguneo local en la
membrana sinovial sptica y el hueso
metablicamente activo.
Es til en articulaciones profundas donde
el examen clnico no puede evidenciar el
proceso inflamatorio.
Es un examen muy sensible pero poco
especfico ya que es positivo en procesos
inflamatorios no infecciosos (Sensibilidad 90100%)
+>48 horas

Artrocentesis
Debe realizarse precozmente
con fines diagnsticos y teraputicos
siempre que se sospecha una artritis sptica.
Las caractersticas bioqumicas y
microbiolgicas del lquido permiten
orientar hacia la etiologa del proceso sptico,
inflamatorio o traumtico.
Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%)

Liquido sinovial sptico

Artritis

Diagnostico Diferencial
Caractersticas del Liquido Articular
LIQUIDO
ARTICULAR

NORMA
L

SEPTIC
O

INFLAMATORI TRAUMATIC
O
O

Color

Claro

Turbio

Leucocitos/mm3

<20

>5000
0

20000-50000

10-25000

neutrofilos %

<25

>90

50-80

10-30

Glucosa mg/ml

80-100

<20

20-50

>50

Protena

Normal

Altas

Altas

Normal

Formacin de
coagulo

Bueno

Pobre

Pobre

Bueno

+/-

+/-

ARTRITIS SPTICA

CRITERIOS DIAGNSTICOS
(S. MORREY ET AL)

T 38
edema articular
Dolor a la movilizacin
Manifestaciones sistmicas presentes
No hay otra patologa
buena respuesta a terapia antimicrobiana.

Artritis Sptica

Tratamiento
El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerada
una urgencia.
Incluye las siguientes indicaciones:
Tratamiento antibitico.

Va parenteral : 2 semanas
Va oral:4 semanas

Drenaje del exudado purulento.

Inmovilizacin de la articulacin afectada.

Frula de yeso
Traccin Cutnea

Reposo del paciente.

Rehabilitacin.
La piedra angular del tratamiento es el
drenaje de la articulacin