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PEDIATRICA
Dr. Heberto G. Meja M.
Mdico Pediatra
Hospital Militar Escuela
Dr.A.D.B.
Semiolog
a
Definicin:
Los sntomas
Signos fsicos e
ndices de laboratorio
de un sujeto e interpretarlos
integradamente para concluir salud o
enfermedad
ES EL ARTE DEL DIAGNOSTICO
Semiolog
a
Comprende:
La anamnesis:
(Races griegas ANA, que significa de nuevo,
repeticin; y MNESIS que significa memoria)
Consiste en rememorar lo sucedido y hacer
historia de ello para poder orientar el
diagnostico.
El examen fsico.
Semiolog
a
Interrogatorio:
AL interrogar sobre la enfermedad de
un paciente debemos referirnos a:
Su comienzo; qu, Cuando, cuanto y
como
La evolucin de todos los sntomas y
Al final el examen fsico.
Semiolog
a
Datos generales:
Define al paciente:
Lo ubica en el grupo etreo
correspondiente,
Grado de desarrollo escolar
Raza a que pertenece
Lugar donde reside
Aspectos culturales o grupales (religin)
Semiolog
a
Nombre
Edad
Ocupacin
Hbitos
Antecedentes obsttricos
Grupo sanguneo y Rh que nos puedan
orientar sobre el origen del paciente a
examinar.
Semiolog
a
Semiolog
a
Antecedentes Pre y Post natales:
Semiolog
a
Semiolog
a Pre y Post natales:
Antecedentes
El hbitat donde se desarrolla este nio
De su conocimiento vamos a deducir lar
presencia de enfermedades; ejemplo:
Parasitosis
Inmunizaciones
Nos da a conocer la cobertura contra
enfermedades inmunnoprevenibles del
nio examinado
Semiolog
a Pre y Post natales:
Antecedentes
Semiolog
Historiaade la enfermedad actual
Hay que proceder en orden,
con preguntas simples y claras;
Qu?
Cundo?
Cunto?
Cmo?
Debe de guiarnos el principio de la
lnea del tiempo de la enfermedad.
Esta historia debe ser cronolgica,
exhaustiva, lgica, ordenada y
completa.
En la toma de datos para la historia
clnica hay una primera fase general
informativa
Semiolog
a FSICO
EL EXAMEN
Comprende los siguientes
procedimientos:
Inspeccin: facies, aptitud,
marcha, piel, etc.
Palpacin: vara segn el rgano
que se va a explorar.
Percusin: es indispensable
Auscultacin: puede ser difcil en
El
orden
en que debe
de practicarse el
las
edad
peditrica.
examen fsico es variable segn los
diferentes grupos de edad
Tambin se debe de considerar la etapa
del crecimiento y desarrollo del nio
Semiolog
a FSICO
EL EXAMEN
Al registrar la anamnesis hay que:
Poner atencin a la madre y
Observar simultneamente al nio
Responderse preguntas sencillas como:
Qu aspecto tiene?
llora?
duerme?
la posicin que adopta?
habla?
se relaciona?
Esto nos permite calificar la urgencia de la
situacin y determinar la gravedad del
nio
El examen fsico inicia con la observacin
del nio.
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Sntomas y Signos que nos pueden ayudar a
determinar el Estado del Nio
Alteracin de la
conciencia
Quejido respiratorio y
aleteo nasal
Actividad espontnea
disminuida
Signos de deshidratacin
Hipertermia o
hipotermia
Desnutricin severa
Succin pobre
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
El
El Crne
crecimiento normal de la cabeza
refleja
el desarrollo del sistema nervioso
o
central
Se debe de tener en cuenta:
Tamao
Forma
Circunferencia
ceflica
Simetra
Fontanelas
Suturas
Cuero cabelludo
y
Cabello
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Ojos
La
cara
Globos oculares,
Hundimiento,
Tono ocultar,
Hipertelorismo.
Parpados
Ptosis
Edema
Distribucin del
pelo y cejas
Distancia entre
la nariz y la
boca
Nariz
Septum
Forma
Secrecin
caracterstica
Serosa
Mucosa
Mucopurulent
a
Sanguinolenta
, etc.
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Odo
s
La
cara
Pabellones
Forma
Implantacin
Conducto auditivo
externo
Secrecin liquida visible
pus
LCR
sangre
cerumen mas
liquido.
Boca
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Cuello
La
cara
Tono
Movilidad
Ganglios linfticos
Esternocleidomastoid
eo
Tiroides
Posicin de la traquea
Auscultacin
Columna vertebral
Postura
Curvatura
Quistes movilidad
Hacer una
inspeccin y
Palpacin
cuidadosa en el
recin nacido. .
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
El
Tra
Deformidad, simetrax Amplitud
Observaci
n
Retraccin
Esternal
Subcostal y
Costal
Tipo de respiracin:
Costal
Abdominal y
Mixto.
Frecuencia
Fases
Palpacin;
Ndulo mamario
Enfisema Subcutneo
Frmito
Expansin
Percusin
Resonancia
Vibraciones vocales
Roces tirajes, etc..
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
El
Tra
a) Murmullo vesicular: x b) Ruido laringo traqueal:
Auscultaci
n
Es mas intenso
soplante en el nio
menor.
Aumentado: acidosis,
fiebre, ejercicio,
Disminuido: asma,
bronquioltis.
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO El
Auscultaci
n
c) Ruidos agregados
Respiracin ruda:
Roncos:
Sonido bronquial
inspiratrio
seco
spero, agregado a un
RLT rudo (secresion
bronquial adherente).
Tra
espiratorio,
x silbido
puede ser seco o acompaarse
Sibilancias:
Crepitos:
Se auscultan al final de
inspiracin
Son secos.
Broncofona y
Soplo tubario,
Soplo tubopleural,
Soplo pleurtico y
Frotes
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO Cardiovascu
Observaci
on
Regin precordial
lar
Auscultacin
Prominencia
Pulsaciones
Fremitos
Choque de la
punta
Frecuencia,
Ritmo,
Carcter de los ruidos
Soplos,
Localizacin,
Intensidad e
Irradiacin,
Variaciones con los
cambios de posicin,
Efecto del ejercicio
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Palpaci
n
Cardiovascu
lar
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO Abdome
Inspecci
n
Observamos:
Forma
Peristaltismo visible,
Movimientos
respiratorios,
Ombligo.
Auscultacin
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO Abdome
Palpaci
n
Pared abdominal:
Tonicidad
Sensibilidad
Masas, etc.
Hgado y bazo:
Limites (en cms),
Consistencia,
Superficie,
Sensibilidad,
Bordes.
nRiones:
Tamao
Superficie
Sensibilidad
Vejiga.
Percusin
La presencia de ascitis,
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO Genito
En la ingle:
Pulsos femorales
Buscar ganglios y
Hernias
Conducto
inguinal. .
EL Pene
Forma,
Tamao,
Orificio del meato,
Secresion,
Hipospadias,
Epispadias,
Prepucio
adherente uretral
Anal
Escroto:
hernias
Testculo
Forma
Tamao
Ubicacin
hidrocele
Semiolog
a
EL EXAMEN FSICO
Genitales Femeninos
Labios mayores y
menores,
Vulva,
Vagina con el himen,
Cltoris,
Meato urinario,
Secresion.
GenitoAnal
Ano:
fisuras
prolapso
erupcin
imperforacin
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Ganglio
s realizarse en:
Debe
Las cadenas
ganglionares,
Axila e
Ingle, etc.
Extremidad
es
Conformacin,
Deformidad
Tonalidad
Sensibilidad, Dolor
Articulaciones
Movilidad
Volumen
Ndulo.
Deformidad de manos y
pies,
Dedos supernumerarios,
Cianosis distal, etc.
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Piel
Se debe describir:
La coloracin,
Textura, turgencia,
Humedad,
Presencia de edema y/o
escleredema,
Lesiones
exantemticas u
Otro tipo de erupciones
Forma de aparicin
La distribucin
Las caractersticas de
cada lesin y del
conjunto.
Petequias
Equimosis
Excoriacin
Cicatriz
Circulacin colateral.
Pelos
Uas
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Neurolog
Valorar
a el estado de
consciencia el estado
emocional.
Estimacin del nivel de
conciencia y funciones
superiores a travs de:
La rapidez y calidad de
respuesta, frente a
estmulos
Visuales auditivos,
Tctiles,
Ordenes verbales y
Escritos escolares.
Impresin de su capacidad
de orientacin
Ubicacin en el tiempo
Ubicacin en el Espacio
y
Condiciones que lo
rodean actualmente.
Exploracin de las
funciones relacionadas
con el aprendizaje de
acuerdo a la edad.
Hay que evaluar:
El sistema motor
Es sistema sensitivo
Pares craneanos
Sistema cerebeloso
Semiologa
Al registrar la
anamnesis:
Poner atencin a la
madre
Observar
simultneamente al
nio
Responderse
preguntas :
Qu aspecto tiene?
llora?
duerme?
la posicin que
adopta?
habla?
se relaciona?
Esto
nos permite
Antecedentes
familiares
calificar patolgicos
la urgencia :
la situacin y
Nosde
proveern
informacin
de:la
determinar
Enfermedades
y/o
gravedad delcrnicas
nio
Semiologa
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes Pre y Post natales:
Los aspectos
gestacionales y del
momento del nacimiento
APGAR
Datos
antropomtricos
La edad gestacional
por examen fsico
Aspectos nutricios:
Lactancia materna o
Formulas.
Alimentacin
complementaria
Edad de
incorporacin a la
dieta familiar
Caractersticas de la
Aspectos
del desarrollo
alimentacin
psicomotor:
Inmunizaciones
Semiologa
Historia de la
enfermedad actual
Hay que proceder en
orden,
con preguntas simples y
claras:
Qu?
Cundo?
Cunto?
Cmo?
Debe de guiarnos el
principio de la lnea
del tiempo de la
enfermedad.
La historia debe ser:
Cronolgica
Exhaustiva
Lgica
Ordenada
Semiologa
EL EXAMEN FSICO
Sntomas y Signos que
nos pueden ayudar a
determinar el Estado del
Nio
Quejido respiratorio y
aleteo nasal
Palidez alba o
terrosa, cianosis
Signos de
deshidratacin
Hipertermia o
hipotermia
Alteracin de la
conciencia
Actividad espontnea
disminuida
Desnutricin severa
Succin pobre
Semiolog
EL EXAMENa
FSICO
Conclusion
Plantear
es sus hiptesis
Diagnosticas de certeza
Probabilidad o posibilidad
Diferencias entre un
prematuro y un adolescente.
Forma explicita y
Sencilla
Estableciendo
El rgano o sistema
comprometido
El tipo de dao
El sndrome o
enfermedad y
El agente etiolgico.
Participacin de los
padres:
Variabilidad:
Aspectos ticos y
afectivos:
Se dan por la interaccin
medico-madre y nio:
Afecto
Respeto
Paciencia y tranquilidad
Cooperacin.
Semiologa
EL EXAMEN FSICO