Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EN
GERIATRA
MR TANIA NOEMI ANGULO FLORES
ANESTESIOLOGA
HAMA
INTRODUCCIN
Grupo etreo de ms rpido crecim en
pases desarrollados.
Aumento de morbilidad asoc a la ciruga.
Tcn de invasin mnimas.
Importante: CAMBIOS FISIOLGICOS
Introduccin
20% de los procedimientos en USA (2000) se
realizaron en adultos mayores.
50% de las personas mayores de 65 aos
requerirn un procedimiento quirrgico.
Introduccin
2004 : USA personas > 65 aos eran 36,3 mill
correspondientes al 12,4% de la poblacin.
2030: Se estima que sern 71,5 millones,
correspondientes al 20% de la poblacin.
Aspectos importantes en el
paciente Geritrico
1. Diferenciar entre los cambios fisiolg
propios de la edad y la comorbilidad
asociada al envejecim.
2. Definir a partir de que edad se
considera que inicia la pob geritrica.
Expectativa de vida
Esperanza de vida
Cambios fisiolgicos
rganos pierden sus clulas ms nobles
y especializadas y las cambian por
tejido conectivo.
Mayor importancia:
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
SNC
SIST CARDIOVASCULAR
Aumento de t de clls miocrdicas y del
tej fibroso.
Clulas del nodo sinusal ms sensibles: a
los 80 10% de iniciales
Alt Ritmo
Vlvulas cardacas calcificadas
Prdida competencia funcional (SS)
SISTEMA RESPIRATORIO
Con la edad disminuye la elastancia
pulmonar por aumento del colgeno a
costa de la elastina.
Sistema Respiratorio
Reduccin de la superficie alveolar, por
alteracin en la prod surfactante pulmonar.
Tendencia a colapso precoz de vas
respiratorias pequeas durante la espiracin.
Aumento del espacio muerto
anatmico
Disminucin de la capacidad de
difusin
Aumento de la capacidad de
cierre
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2437 .
Sistema Respiratorio
Disminucin de la expansibilidad torcica.
Alteracin de las respuestas ventilatorias a la
hipoxia, a la hipercapnia y al estrs mecnico.
Prdida generalizada del tono muscular: mayor
incidencia de trastornos respiratorios
asociados al sueo, tos menos efectiva.
Atenuacin de la vasoconstriccin pulmonar
hipxica.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2437.
Sistema Nervioso
SNC pierde sus clulas ms nobles (50
000 neuronas en gla c/d)
En la vejz se producen pqos infartos
cerebrales q no se detectan como ACV:
deterioran el pensamiento
colina-acetil-transferasa: alt memoria de
fijacin (agravado por alcohol o medic).
20% >70a sufren de demencia senil (placas
seniles, atrofia Sust negra y NA )
50ml/g/min 25 aos
25ml/g/min
80 aos
Consumo de O2 disminuye 10-20%
SNA
Atrofia del tejido adrenal, la secrecin de
cortisol disminuye 15% a los 80 aos.
Aumento de niveles de catecolaminas
circulantes, con disminucin de la respuesta
(aumento de umbrales para todas las formas
de percepcin)
La respuesta barorrefleja, al fro y la que
acompaa los cambios posturales son de lento
inicio, de menor magnitud y menos efectivas.
TERMOREGULACIN
Dismin de la capacidad de vasoconstriccin refleja
.
La respuesta de escalofros se desencadena a una
menor temperatura (36,1 vs. 35,2 C).
Mayor atenuacin de la respuesta
termorreguladora desencadenada con la anestesia.
Hemorragia, disminucin de la funcin inmune,
IAM perioperatorio, infeccin.
FUNCIN RENAL
Masa renal puede disminuir hasta 30% a los
80 aos, principalmente en la corteza renal
y se relaciona con prdida de glomrulos
funcionantes.
Disminucin FSR del 50% a los 70aos.
Disminucin de la depuracin de creatinina,
an con valores de creatinina srica
aparentemente normales.
SISTEMA GI
HGADO
Disminucin del tamao del hgado (40% a
los 80 aos) y del flujo sanguneo heptico.
A los 70 aos se duplica el tiempo para
metabolizar la mayora de frmacos
ESTMAGO
Elevacin del pH gstrico y retardo del
vaciamiento gstrico.
Envejecimiento y Frmacos
Unin a Protenas Plasmticas
Composicin Corporal
Metabolismo de los Frmacos
Farmacodinamia
Composicin corporal
Disminucin de la masa magra corporal, aumento
de la grasa y disminucin del ACT.
ACT: Reduccin del compartimiento central y
aumento de concentraciones plasmticas luego de
administracin de un bolo de un frmaco.
Aumento de la grasa corporal aumentara el
volumen de distribucin originando prolongacin
del efecto clnico de algunos medicamentos
(lipoflicos).
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F;
Anesthesiology 2009; 110: 1176 81.
Farmacodinamia
Respuesta clnica puede ser resultado de
alteraciones en la sensibilidad de los rganos
destinatarios.
Depender de las propiedades fsicas de la
sustancia y de las alteraciones en el nmero o
sensibilidad de los receptores.
Suele necesitarse menos medicacin para
obtener el efecto clnico deseado y el
resultado puede ser prolongado.
Perioperative drug therapy in elederly patients; Rivera F; Anesthesiology
2009; 110: 1176 81.
ANESTSICOS INHALATORIOS
CAM
disminuye
0.6% por
cada ao
por encima
de los 40
HIPNTICOS
Tiopental.
Etomidato.
Propofol.
OPIOIDES
Fentanil
-Disminucin de los requerimientos (50%) .
-Relacionado ms con aumento de la sensibilidad que con
alteraciones significativas en la farmacocintica.
Remifentanil
-Aumento de la sensibilidad cerebral.
-Disminucin del volumen del compartimiento central y del
aclaramiento (30% ).
Morfina
-Disminucin del volumen de distribucin (50%) y del
aclaramiento.
-Disminucin de eliminacin de metabolitos activos por va renal.
RELAJANTES MUSCULARES
Prolongacin del Iax, por disminucin del FSM
Afectacin segn va de eliminacin de cada uno, con
menos influencia en aquellos dependientes de la
degradacin de Hoffman (cisatracurio).
ndice de recuperacin se puede prolongar hasta 200%
en algunos.
No significancia clnica en prolongacin de la ax de la SC
Gran importancia el monitoreo de la RNM evitando
relajacin residual
Dosis
de drogas
segn
edad
Anestesia Regional
Anestesia Subaracnoidea:
-
Dosis
Niveles ms altos.
Inicio de accin ms
corto.
Duracin ms
prolongada.
Menores
en Anestesia Peridural.
Barash, Clinical Anesthesia, 4th ed; Cap. 45; Anesthesia for the Geriatric Patient
Riesgo Perioperatorio
Pacientes > 80 a: mortalidad a 30 das
8%, 20% tienen al menos 1 complicacin.
Edad
Clasificacin ASA
Albmina Plasmtica
Ciruga de Urgencia
Tipo de Procedimiento
Edad
Factor de riesgo independiente para
mortalidad postoperatoria.
Clasificacin ASA
Como indicador de comorbilidad
subyacente.
Albmina Plasmtica
Como marcador de enfermedad crnica
y/o desnutricin.
Valoracin Preoperatoria
Elevado ndice de sospecha de enfermed
asociadas habitualmente al envejecimiento.
(Mayores de 65 aos tienen 3,5
enfermedades subyacentes).
Valorar grado de reserva funcional de los
sistemas orgnicos especficos y
PERTINENTES.
Siempre individualizar cada caso.
Millers Anesthesia, 6th ed, cap 62, Anestesia en ancianos, p. 2441.
Exmenes Adicionales
Individualizar el caso.
Ciruga de bajo riesgo: Pruebas deben
ser ordenadas slo cuando la historia o
algn hallazgo al examen fsico indiquen
la necesidad de realizarla.
Manejo Intraoperatorio
Preoxigenacin adecuada.
Anestesia General vs. Anestesia Regional
- Individualizar el caso.
- Ajustado a las comorbilidades y al procedimiento .
Complicaciones Postoperatorias
Pacientes >65 a sometidos a Cx General:
-
Atelectasia 17%
Bronquitis Aguda 12%
Neumona 10%
Insuficiencia Cardiaca 6%
IAM 6%
Signos neurolgicos focales 1%
Delirio Postoperatorio
Independiente de la disfuncin cognitiva
postoperatoria.
10 15% de pacientes
ancianos.
-Alteracin de la conciencia.
-Cambios cognitivos o alteraciones perceptivas.
-Inicio rpido (horas a das) y curso fluctuante a lo largo del da.
-Signos de enfermedad mdica causal o de intoxicacin/abstinencia de
alguna sustancia.
Delirio Postoperatorio
Recomendaciones
El manejo anestsico adecuado del paciente geritrico se
basa en el conocimiento de los cambios fisiolgicos que
acompaan al envejecimiento, as como de sus
repercusiones en homeostasis corporal.
La valoracin preanestsica debe incluir el reconocimiento
de enfermedades subyacentes y la evaluacin de la reserva
funcional de cada individuo.
Las enfermedades concurrentes preoperatorias afectan en
mayor medida el pronstico postoperatorio que el manejo
anestsico, por lo que se debe centrar la atencin en su
adecuada evaluacin y optimizacin.