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ANAMNESIS
Edad:52aos
Origen y Residencia Actual: San
Martn de Porres
ANAMNESIS
TE: 10 AOS
CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES
AMENORREA DE HASTA 6 MESES
SANGRADOSHIPERMENORREA,
ACOMPAADOS DE DOLOR ABDOMINAL EN
HIPOGASTRIO, TIPO COLICO, SIN
IRRADIACIONES. INTENSIDAD 6/10, CON
CESE DE DOLOR Y HEMORRAGIAS DE
FORMA ESPONTANEA TRAS 8 DIAS DE
SANGRADO
Antecedentes
heredofamiliares
Madre con hipertensin arterial
sistmica. Padre finado por cardiopata
no especificada. Abuela materna finada
por cncer de mama (desconoce edad al
diagnstico y edad de fallecimiento),
abuela paterna finada por causa
desconocida, Abuelos finados, desconoce
la causa. Hermano con diabetes mellitus
2 e hipertensin arterial sistmica.
Antecedentes
ginecoobsttricos
Menarca a los 9 aos. Ritmo regular 28x8 y desde
hace 10 aos inici con periodos de amenorrea de
hasta 6 meses y sangrado uterino anormal de tipo
hipermenorrea de duracin variable . Fecha de
ltima menstruacin 7 das antes del ingreso.
Inicio de vida sexual activa a los 19 aos. Gesta:
6, Partos: 2, Abortos:1, Cesrea: 3 Lactancia de 6
meses en promedio a cada uno de sus hijos vivos.
ltima citologa vaginal hace 9 meses, reportada
como sin datos patolgicos. Mastografa hace 2
aos, solo recuerda fue negativo para malignidad.
Antecedentes personales
patolgicos
Alrgicos negados. Quirrgicos: Reseccin de
quistes en ambos ovarios a los 20 aos;
apendicectoma a los 25 aos; legrado uterino
instrumentado hemosttico (LUI) por sangrado
uterino anormal a los 29 aos. Traumticos:
Esguince de tobillo derecho hace 3 aos tratado
con inmovilizacin. Fractura de huesos propios de
la nariz con rinoseptumplasta a los 12 aos.
Mdicos: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada
hace 1 ao en tratamiento con metformina
850mg cada 12 horas. Sndrome de Intestino
Irritable tratada con modificaciones en la dieta.
EXPLORACIO
N
FISICA
EXPLORACION FISICA
PESO 103 KG TALLA 1.54 M IMC 43 KG/M2 FC
80LPM PA 110/80 MMHG FR 14 RPM T 36 C
CABEZA : NORMOCEFALA, ISOCORICA,
FONDO DE OJO SIN ALTERACION.
CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES.
MEMBRANA TIMPANICA SIN ALTERACION.
MUCOSA NASAL Y ORAL BIEN HIDRATADA,
FARINGE NO HIPEREMICA, SIN SECRECION.
ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, NO
GANGLIOS
EXPLORACION FISICA
CUELLO: CILINDRICO, SIMETRICO, SIN
LESIONES EN LA PIEL, TRAQUEA
CENTRAL Y MOVIL. NO
ADENOMEGALIAS CERVICALES NI
SUPRACLAVICULARES. PULSO
CAROTIDEO PRESENTE, SIMETRICO,
NO SOPLOS, NO IY. TIROIDES
NORMAL
EXPLORACION FISICA
Trax: Sin lesiones en piel. Hay adecuados
movimientos respiratorios, simtricos
corroborados por las maniobras de amplexin y
amplexacin. Los campos pulmonares se
auscultan claros, sin sibilancias ni estertores, no
se integra algn sndrome pleuropulmonar. Los
ruidos cardiacos rtmicos, adecuada intensidad y
frecuencia sin ruidos o soplos agregados. No se
palpan ganglios infraclaviculares. Mamas
pndulas, no se palpan masas en mamas ni
adenopatas axilares.
EXPLORACION FISICA
Neurolgico: Glasgow 15. Funciones
mentales superiores conservadas.
Pares craneales sin alteracin.
Sensibilidad conservada. Reflejos
osteotendinosos sin alteracin.
Marcha sin alteracin. Sin datos de
irritacin menngea. Marcha sin
alteracin.