ODONTOPEDIATRIA

II
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Coronas de Acero
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatria

Coronas de Acero
Inoxidable
1950-Humphrey, introduce el uso de
coronas de acero inoxidable en
dientes muy destruidos. Son
restauraciones superiores a las Amg.
Compuestas de Fe, Cr, Ni o la unin
de todos estos.

Coronas de Acero
Inoxidable
Son restauraciones usadas en molares
primarios y permanentes, con
extensas lesiones de caries, sin el
soporte adecuado para amalgamas o
materiales alternativos.

Coronas de Acero
Son restauraciones integrales que se
usan en dientes primarios y
permanentes, cuya finalidad es
devolver el tejido perdido, anatoma
dentaria y la funcin de la
masticacin. Son de acero inoxidable,
capaz de soportar las fuerzas de
oclusin y abrasin.

Coronas de Acero
La corona de acero cromo, se usa
para restaurar dientes con caries
extensas, dientes hipoplsicos,
dientes con tratamientos pulpares; ya
sean estos primarios o permanentes.

Coronas de Acero
La corona debe cumplir con 3
condiciones esenciales: retencin,
estabilidad y buena adaptacin. No
debe producir isquemia gingival, ni
alterar la oclusin.
Preliasco, 1992

Coronas de Acero
La corona de acero, sigue siendo la
restauracin definitiva que demuestra
mayor longevidad, brindando una solucin
sencilla para la destruccin coronaria de
varias superficies de dientes primarios.
Einwang1996

Tipos de Corona de Acero

Preformadas o de
Bordes Rectos:

Estampadas:

Se expenden
comercialmente; y
estn disponibles en el
consultorio.
Se envan al laboratorio
para su confeccin.

Tipos de Corona de Acero

Coronas Preajustadas:

Coronas Precontorneadas:

Tienen todos los lados

rectos, festoneadas para
seguir una lnea paralela a la
cresta gingival. Requieren
contorneado y cierto corte.
Son festoneadas y
precontorneadas; requieren
cierto recorte mnimo.
Pueden perder el
precontorneado y la corona
debe ajustarse ms, antes
de colocarla.

Funcin de la Corona de
Acero
1. Reponer la anatoma dentaria.
2. Restablecer la funcin masticatoria.

Factores a Tomar en
Cuenta
1.
2.
3.
4.

Edad del ni@.

Tipo de paciente.
Complejidad de la restauracin.
Higiene bucal.

Indicaciones CAI
1. Dientes con caries extensas.
2. Dientes con amelognesis y
dentinognesis imperfecta.
3. Dientes fracturados.
4. Dientes con tratamiento pulpar.

Indicaciones CAI
1.

Pacientes con pobre higiene bucal (alta

susceptibilidad de caries, hospitalizados
o discapacitados).
2. Restauracin provisional de un diente
fracturado.
3. Fijacin para colocar una corona y
mantenedor de espacio.

Contraindicaciones CAI
1.

Dientes con caries incipientes o de

superficie.
2. Dientes que pueden ser restaurados con
materiales convencionales.
3. Dientes con fractura vertical u
horizontal a nivel radicular.
4. Indicacin de exodoncia.

Diente con Vitalidad Pulpar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Seleccin de diente.
Rx inicial.
Anestesia local.
Seleccin y adaptacin de la corona.
Pulido y cementacin de la corona.
Control de la oclusin.
Rx final.

Diente sin Vitalidad Pulpar

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Seleccin de diente.
Rx inicial.
Seleccin y adaptacin de la corona.
Pulido y cementacin de la corona.
Control de la oclusin.
Rx final.

Instrumental Requerido

Fresas de fisura (582, 541, 114).

Calibrador de coronas .
Pinza contorneadora (112.114.115).
Pinza crimping (pico de loro (109).
Tijeras curvas para coronas.
Piedras de pulido.
Extractor de coronas .
Caja de coronas: 3M/Unitek. Rocky Mountain. Ormco

Tallado del Molar

Reducir la cara oclusal, caras
proximales (mesial y distal), caras
vestibular , lingual y/o palatina.

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Anestesia o analgesia local.

Eliminacin de caries.
Tallar o preparar el diente.
Seleccionar la corona.
Ajustar la corona.
Contornear la corona.
Pulir la corona.
Cementar la corona.

Ventajas CAI
1. Muy duraderas
2. Bajo costo.
3. Protegen y soportan lo que queda
de la estructura dental.

Desventajas CAI
1. Preparacin dental muy extensa .
2. No es esttica
3. Requiere de la cooperacin del
paciente.

Causas de Fracaso de CAI

1. Mal confeccionada.
2. No hay buena adaptacin al margen
gingival.
3. No ha sido aceptada por el ni@.
4. No llega a cubrir el remanente
dentario hasta el tejido sano.

GRACIAS

Terapia Pulpar en
Primarios
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Terapia Pulpar en Primarios

El papel principal del Odontlogo en los Tx

con lo nios, es esencialmente profilctico,
para evitar en el extracciones, las cuales
traeran un serie de trastornos tanto oclusales
como seos que repercuten en la adultez. La
prdida de la longitud del arco, no es exclusiva
de la extraccin dentaria, sino que se puede
presentar por caries proximales.

Pulpa Dental

Tejido conjuntivo laxo de origen

mesodrmico, de consistencia gelatinosa, que
proviene por diferenciacin de la papila
dental. Muy vascularizado y exquisitamente
inervado.

Funciones de la Pulpa
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Formativa: elabora la dentina que la rodea.

Nutritiva: nutre la dentina de tejido
avascular.
Protectora: dentina defensiva.
Reparadora: dentina de neoformacin.
Inductiva: formacin de esmalte y dentina.
Sensitiva: transmite a la dentina sensibilidad.

Principales Clulas
1.
2.
3.

Odontoblasto.
Fibroblasto.
Macrfagos.

Zonas Celulares
1.
2.
3.

Celular
Acelular
Perifrica

Plipo Pulpar

Hiperplasia inflamatoria, que puede tener lugar

en las caries que afectan a pulpas jvenes, con
frmenes incompletamente mineralizados con
alto ndice de defensa. La pulpa prolifera y
reabsorve las paredes dentinarias y aparece
como una masa carnosa en la cavidad cariosa;
en dientes traumatizados, con exposicin
pulpar tambin.

Plipo Gingival

Pequeo crecimiento pedunculado que emerge

de la enca. Su Tx es la escisin quirrgica.

Terapia Pulpar en Primarios

1.

2.

3.
4.

Caractersticas anatmicas de las cavidades

pulpares.
Caractersticas histolgicas del rgano
dentino-pulpar.
Integridad del sucdaneo.
Tcnicas endodnticas complejas y
rigurosas.

Caractersticas Anatmicas
1.
2.
3.
4.

Menor espesor de tejidos duros.

Conductos acintados, aplanados y curvos.
Grado de reabsorcin.
Permeabilidad del piso (Foraminas).

Caractersticas Histopatolgicas
1.

2.

3.

rgano dentino-pulpar involuciona y

envejece. Resultado: esclerosis, fibrosis y
calcificaciones.
Mayor velocidad en respuesta patolgica y
rpida claudicacin.
Menor respuesta a la recuperacin y al
tratamiento.

Involucin Pulpar

Mayor cantidad de fibras

Menor cantidad de clulas
24-36 meses proceso de involucin pulpar

Pruebas Diagnsticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Rx.
Color.
Transiluminacin.
Percusin.
Inspeccin.
Movilidad.
Palpacin.
Test elctrico.
Test trmico (calor/fro).

Formocresol

Buckley, 1904
Odontopediatra, 1930
El objetivo fundamental, de tratar la pulpa con FC es,
desvitalizar el tejido lesionado y destruir los
microorganismos invasores.
El FC no tiene atributos curativos de ningn tipo.
El FC es una droga capaz de reaccionar
qumicamente con los productos intermedios finales.

Formocresol

Citotoxico.
Bactericida.
Bacteristtico.
Distribucin sistmica.
Teratogenecidad-mutagenecidad y
carcinognsis.
Consecuencias inmunolgicas

Formocresol

Fijador: reacciona con protenas pulpares y

bacterianas
En dientes permanentes no se usa FC, ya que
causa distrofias y calcificaciones.
No se forma puente dentinario, pero se pueden
evidenciar cambios de calcificacin.

Formocresol

Produce defecto en el esmalte, por hipoplasia e

hipocalcificacin.
Efecto sobre el grmen del diente permanente
(puede daarlo color amarillo tostado y
remineralizado).
Acelera la exfoliacin de los molares
primarios tratados.
xito clnico moderado y gran popularidad.

Tcnica de Trabajo

Nmero de sesiones.
Tiempo de contacto con la droga (1-5 min. ,
mximo 10 min.).
Mtodo de aplicacin.
Concentracin de la frmula 1/5 = 20%.

Efecto del FC sobre el Remanente

Pulpar
1.
2.
3.
4.

Zona superficial fijada.

Capa atrfica.
Capa de clulas inflamatorias.
pice de aspecto normal.

Efecto del FC sobre el Remanente

Pulpar
1.
2.

3.

Zona superficial fijada (zona acidoflica).

Capa atrfica (zona plida con disminucin
de clulas y fibras).
Capa de clulas inflamatorias (zona de
clulas inflamadas) .

Efecto del FC sobre el Remanente

Pulpar
1.

pice de aspecto normal (al inicio el tejido se irrita;

luego es remplazado eventualmente por tejido de
granulacin, hueso u osteodentina, o comienza una
metaplasia que se calcifica. A nivel del tejido
periapical puede haber irritacin, inflamacin,
descomposicin del tejido pulpar radicular;
anquilosis , hipoplasia en sucdaneos y en zona de
bifurcacin ostetis interradicular.

Efecto del FC sobre el Remanente

Pulpar

Fijacin superficial: 5 min. - 3 das.

Degeneracin clcica completa (ms de 3
das). PP vital o PP no vital longitud de
tiempo del FC con la pulpa.

Indicacin del Formocresol

1.
2.
3.
4.

Pulpas inflamadas.
Pulpas necrticas.
Dientes primarios con movilidad.
Dientes con lesiones interradicularesfistulizadas.

Formocresol

Formaldehido 19%: Acta como momificador,

fijador y germicida.
Cresol 35%: Acta como antisptico.
Vehiculo de 15% de Glicerina y Agua: Acta
como emulsificante para evitar la
polimerizacin del formaldehido y agua

Formocresol- Contraindicaciones
1.
2.
3.

Excesiva reabsorcin radicular.

Reabsorcin interna.
Compromiso de la furca de dientes
temporales.

Glutaraldehido

Excelente fijador.
< Toxicidad.
Bactericida.
Antibacteriano.
Desinfectante
Inicialmente ms activo (72 horas).
< Distribucin sistmica, difusin ms lenta.
Autolimitante (molculas grandes).

Glutaraldehido

No produce necrosis, ni dao periapical.

< Cantidad de calcificaciones distrficas (2 y
5%) .
Hay reparacin por reemplazo. No existe
formacin de tejido de granulacin.
Acta sobre microorganismos vivos o muertos,
en tejido vital o no vital en material no
txico.
Reacciones antignicas similares al FC.

Dx de la Enfermedad Pulpar

Dolor irradiado.
Odontalgia nocturna: degeneracin pulpar
extensa.
Odontalgia espontnea y duradera: progreso
excesivo.
Presin de los alimentos dentro de la lesin de
caries.

Dx de la Enfermedad Pulpar

Irritacin qumica (la crean los mismos

alimentos).
Cambios trmicos (no fiables, no hay
discriminacin).
Percusin (sensibles, no fiable).
Membrana periodontal normal

Signos y Sntomas

Absceso gingival o fstula con drenaje

(enfermedad pulpar irreversible). Tx
endodntico o exodoncia y Me.
Movilidad anormal: enfermedad pulpar grave
(estadio degenerativo crnico pulpar).
Sensibilidad a la percusin (grado mnimo de
infeccin).
Si presenta estas 2 ltimas: afeccin
inflamatoria del LP y pulpar

Interpretacin Radiogrfica

Rx reciente.
Signos perirradiculares o periapicales
(ensanchamiento LP).
Rarefaccin del hueso de sostn.
La interpretacin en nios es difcil.
Races incompletas (radiotransparencias
periapicales).

Interpretacin Radiogrfica

Resorcin fisiolgica normal.

Proximidad pulpar no fiable
radiograficamente.
Pruebas trmicas y elctricas no fiables,
(incapacidad del nio, al no saber responder a
la prueba).

Estado Fsico del Paciente Contraindicaciones

Nios con enfermedades graves (extraccin

dental con premedicacin ATB).
Cardipatas no controlados. Endocarditis
bacteriana subaguda.
Nefritis.
Leucemia, Tumores slidos.
Neutropenia cclica ideoptica, etc.

Valoracin del Pronstico

1.
2.

3.

4.

Decisin del Odontlogo.

Si el diente puede responder favorablemente
al Tx o no.
Si es mejor realizar el Tx endodntico o la
extraccin y el Tx del espacio.
Edad del Paciente.

Consideraciones Teraputicas
1.

2.

3.

4.

Grado de cooperacin del paciente y de los

padres.
Deseo y motivacin del paciente y de los
padres.
Actividad de caries y pronstico global de la
rehabilitacin bucal.
Estado del desarrollo dental del paciente.

Consideraciones Teraputicas
1.

2.
3.

Grado de dificultad previsto en cada caso en

que se vaya a efectuar.
Tratamiento del espacio interdental.
Extrusin excesiva de diente (ausencia del
antagonista).

Soluciones para Irrigar

Solucin fisiolgica.
Agua destilada.
Hipoclorito de sodio.
Agua de cal.
Clorhexidina.
Agua corriente.

Materiales de Obturacin

Oxido de Zinc y Eugenol - OZE

Hidrxido de Calcio - Ca(OH)2
Yodoformo - CHI3
Agregado Trioxido Mineral - MTA

Caractersticas del Material de

Obturacin

Biocompatibilidad
Antisptico.
Lentamente reabsorbible.
No afecte los tejidos periapicales , ni el
germen del diente permanente.

Hidrxido de Calcio

Bactericida.
Bacteriosttico.
Edema.
Sensibilidad.
Destruye el exudado.
Nuevo tejido de granulacin.
Estimula la calcificacin.
Estimula la cicatrizacin biolgica y formacin de
barrera de tejido duro.
Reabsorcin interna

Hidrxido de Calcio

Remineraliza la dentina resblandecida, libera

grmenes de la cavidad, estimula la cicatrizacin
(tolerado por la pulpa), muy usado en RPI, RPD, PP
vital, lavado de cavidades, lavado de conductos.
Genera una barrera mecnica de cicatrizacin apical,
que sella el sistema de conductos.
Equilibrada toxicidad cuando se mezcla con solucin
fisiolgica.
En primarios, se debe de usar mezclado con otras
sustancias.

Oxido de Zinc y Eugenol

Antisptico.
Astringente.
Lentamente Reabsorbible.
Efecto sedante.
Radiopaco.
No irrita la pulpa , si se coloca en dentina.
Inflamacin pulpar crnica.
1ra Eleccin para obturar: cmaras pulpares,
conductos radiculares de primarios.

Usos - OZE

Cementacin temporal.
Cementacin definitiva para restauraciones
confeccionadas fuera de la boca.
Obturacin temporal.
Recubrimientos cavitarios.

Yodoformo CHI3

Radiopaco: RO.
Antisptico.
Bactericida.
Reabsorbible.
Es irritante y alergnico. Tie la epidermis y
los tejidos.

Caries Dental

El Tx de la caries dental penetrante o pulpas

expuestas en dientes primarios no tienen xito, o su
xito es relativo. En denticin primaria no se hacen
RPI ni RPD, pues no funcionan. El tejido pulpar se
necrosa, por tanto se realiza terapia pulpar invasiva
directamente.
Los RPI y RPD, solo deben realizarse en denticin
permanente .
La caries dental en primarios tiene > incidencia en
areas proximales. El esmalte en M (1mm) y D
(2mm).

Terapia Pulpar

Tx Conservadores:

Tx Radicales:

RPI
RPD
Pulpotomas
Pulpctomia parcial
Pulpctomia total
Endodoncia

Tratamiento Expectante

La pulpa puede quedar expuesta o sufrir algn tipo de dao,

como resultado de una lesin traumtica del diente, por
instrumentos manuales o rotatorios durante la preparacin de
una cavidad o por cualquier otro estmulo que le pueda
producir una injuria.
El recubrimiento pulpar se va a emplear para detener caries y
aliviar el dolor, para dar tiempo a realizar el Tx definitivo y
disminuir la cantidad de microorganismos en la cavidad.
Los RP, se indican principalmente en dientes permanentes
jvenes, en los cuales hay una rica vascularizacin y una
buena resistencia que ofrece posibilidades favorables para la
reparacin.

Tratamiento Expectante

Las clulas de la pulpa de los dientes

primarios, pueden sufrir metaplasia por accin
del hidrxido de calcio y producir
reabsorciones. Por esta razn y el riesgo de
fracaso de todo Tx, es necesario valorar la
conveniencia de estas tcnicas en dientes
caducos.

Elementos de Diagnstico
1.
2.
3.

4.
5.

Historia del dolor

Interpretacin radiogrfica.
Tamao de la exposicin, hemorragia y
apariencia pulpar.
Pruebas Dx
Condiciones fsicas de paciente

RPI

Es la remocin incompleta de caries dentinal , con el

fin de evitar la exposicin de tejido pulpar y el
proceso de debilitamiento con un material
biocompatible. El objetivo, es fomentar la
cicatrizacin pulpar, eliminando las bacterias
infecciosas y sellar la lesin, lo cual estimula la
formacin de esclerosis de la dentina y la formacin
de dentina de reparacin. La afeccin pulpar no debe
ser irreversible. En los dientes permanentes jvenes,
la capacidad de respuesta de estos favorece el xito de
esta tcnica.

RPI

Dentina cariosa en reas profundas, evita la

exposicin pulpar, estimula y favorece la
recuperacin pulpar. Ayuda a mantener la
vitalidad pulpar.

Objetivos Massler,1967
1.

2.

3.

Prevenir la exposicin, inflamacin o muerte

pulpar.
Preservar la vitalidad pulpar cuando la pulpa
se infecta o enferma.
Lograr la curacin pulpar en las condiciones
antes citadas y reducir la necesidad de una
intervencin radical, como la pulpectoma
total.

Mecanismo de Defensa de la Pulpa

1.
2.

3.

La lesin en dentina posee 3 zonas

anatmicas:
Superficial necrtica con placa bacteriana.
Infectada desmineralizada que contiene
muchas bacterias intertubular.
Capa afectada, mas desmineralizada pero
libre de bacterias

Reaccin de la Pulpa al Proceso de

Caries
1.

2.

Formando dentina esclertica, esta

disminuye el dimetro del tbulo. Es una
forma de defensa en lo que el segundo
mecanismo acta.
Formacin de dentina reparativa o terciaria.
Esta es depositada por los odontoblastos por
debajo de los tbulos afectados creando
barrera de dentina entre la pulpa y la lesin.

Reaccin de la Pulpa al Proceso de

Caries
1.

2.

Cuando el estmulo es ligero la dentina se

forma regular y bien calcificada.
Cuando el estmulo es severo, puede hacer
dentina irregular o no dar tiempo a formarla.

Tratamiento Expectante RPI

-Indicaciones

Solo en dientes con caries profundas, sin

sntoma de pulpitis dolorosa.
Eliminacin de caries visible de la lesin.
Sellado de la cavidad durante un tiempo con
un agente bactericida (agua de cal,
clorehexidina, tubulicid).

Tratamiento Expectante RPI

-Tcnica1.
2.
3.
4.

5.

Anestesia local.
Aislamiento con dique de goma.
Apertura y diseo de la cavidad.
Eliminacin de caries , con fresa redonda grande o
cucharillas, desde las paredes hasta el piso. Dejando
sobre el cuerno pulpar tejido cariado para evitar
exposicin (micromotor)
Exploracin de la dentina permanente, para
asegurar que toda la dentina desorganizada ha sido
extirpada y que nicamente existe dentina cariada
en la zona de > riesgo.

Tratamiento Expectante -RPI

1.

2.

3.

Lavado de la cavidad con agua de cal.

Secado con algodn estril.
Colocacin del material seleccionado
(Ca(OH)2, OZE, CIV) por 45-60 das.
Control Rx.

Tratamiento Expectante -RPI

1.
2.
3.
4.

5.

6.
7.

Control clnico y Rx 2-3 meses.

Aislamiento absoluto.
Eliminacin total del material temporal.
Explorar la dentina que debe tener un aspecto seco
y remineralizado. El color suele ser amarillento o
marrn claro. Eliminacin de la caries residual.
Lavado con agua de cal, secado con algodn estril.
Colocacin de base de CIV.
Restauracin definitiva.
Controles 1,3,6,12.

Resultados Finales

Esclerosis de la dentina restante, con la

consiguiente formacin de dentina reparativa.
De 6-8 semanas es el tiempo de la detencin
de la caries en su capa ms profunda.
Eliminacin total del tejido cariado.

Tratamiento Expectante - RPD

El RPD, es la proteccin de una pulpa sana

ligeramente expuesta, por de una sustancia
antisptica o sedante, que permite su
recuperacin, manteniendo normal su funcin
y vitalidad.

Tratamiento Expectante -RPD

Se realiza cuando existe una exposicin real

y pequea de la pulpa, de un diente
permanente joven, por una preparacin
cavitaria por caries o una lesin traumtica.
Hay que considerar: a) Tamao de la
exposicin es < a 1mm. b)Sangrado mnimo
y de color rojo brillante y debe cesar en 3-5
min. c) Dentina marginal sin caries.

Tratamiento Expectante -RPD

El xito va a depender de la exactitud con que

se evalu el estado de la pulpa, ya que una
pulpa sana podr obtener una buena respuesta
y controlar la inflamacin local que se produce
en toda exposicin pulpar.

Tratamiento Expectante RPD

-Tcnica1.
2.
3.

4.

5.

6.

7.

Anestesia local.
Aislamiento con dique de goma.
Exploracin de la exposicin pulpar, valorando el tamao ,
el tipo de sangrado y el estado de la dentina que rodea la
zona expuesta.
Eliminacin del tejido cariado desde las paredes hasta el
piso.
Lavado de la cavidad con agua de cal. Secado con algodn
estril.
Colocacin del material seleccionado (Ca(OH)2, OZE, CIV)
por 45-60 das.
Control Rx.

Tratamiento Expectante RPD

-Tcnica1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Control clnico y Rx 2-3 meses.

Aislamiento absoluto.
Eliminacin total del material temporal.
Revisin de la formacin del cayo dentinario.
Lavado con agua de cal, secado con algodn
estril. Colocacin de base de CIV.
Restauracin definitiva.
Controles 1,3,6,12.

Pulpotoma

Es la amputacin o extirpacin quirrgica de la

pulpa cameral, dejando intacto el tejido vivo
de los conductos.

Terapia Pulpar en Primarios

Pulpotomas:

Biopulpotomia o
Pulpotoma Vital
Pulpotoma por
Desvitalizacin
(bifsicoparaformaldehido).
Necropulpotoma
(pulpotoma no vital o de
2 citas) puede llevar
al fracaso.

Pulpctomia

Es la amputacin o extirpacin quirrgica de

la pulpa cameral y radicular con posterior
endodoncia de la pieza dental.

Terapia Pulpar en Primarios

Pulpctomia:

Pulpctomia Parcial.
Pulpctomia Total y
Endodoncia.

Endodoncia

Es el Tx de la cmara pulpar y del conducto

radicular con su posterior relleno. En denticin
temporal se utilizan pastas de OZE, pastas de
hidrxido de calcio y yodoformo, para obturar
cmaras y conductos radiculares, ya que son
reabsorbibles.
Jams se obtura con gutapercha.

Endodoncia

El xito de la endodoncia va a radicar en

preocuparse por la obturacin completa de
todos los conductos radiculares y accesorios.
Tambin en el restablecimiento de los tejidos
periapicales normales y la reabsorcin
radicular no patolgica.

Estado de Pulpa Expuesta

Hemorragia profusa: remanente pulpar

afectado.
Hiperemia: condicin pulpar reversible,
inflamacin profunda (corona rosada).
Hemorragia controlable: tejido pulpar de
conductos normal.

Pulpotomas con FC

La PP con FC es el Tx de eleccin para

dientes caducos, con exposiciones por caries
de la pulpa vital, en los que se evala, que la
inflamacin y/o de degeneracin estn
confinadas a la pulpa coronaria.

Pulpotoma Vital - Formocresol

1.
2.
3.
4.

5.

Rx inicial.
Anestesia local.
Aislamiento del campo con dique de goma.
Apertura de la cavidad y eliminacin de toda la
dentina cariada si existe, con fresa redonda de acero
# 330 y redondas # 6,7,8.con movimientos de
mesial a distal y alisado de la pared con una endozeta o de fisura corta.
Extirpacin cuidadosa , de la pulpa cameral con
fresas redondas de alta velocidad o con cucharillas
filosas, procurando que el corte sea limpio y no
lesione el remanente pulpar.

Pulpotoma Vital - Formocresol

1.

2.
3.

4.

5.

6.

Exploracin y observacin de la cmara pulpar y los

muones pulpares (color, brillo, cantidad de sangrado).
Se irriga con solucin fisiolgica o con CHX.
Se seca y se controla la hemorragia con algodn estril. Se
coloca una torunda de FC (embebida y previamente seca) en
la cmara pulpar de 3 a 5 min. hasta 10 min.
Pasado el tiempo, se elimina el algodn y se obtura la
cavidad (la pulpa fijada tiene color negruzco y sin
hemorragia).
Se rellena la cmara con OZE y se restaura el diente con
RC (anterior) , o corona de acero (posterior).
Rx final.

Pulpotoma por Desvitalizacin

1.
2.
3.
4.

5.

6.

Rx inicial.
Anestesia local.
Aislamiento del campo con dique de goma.
Apertura de la cavidad y eliminacin de toda la dentina
cariada si existe, con fresa redonda de acero # 330.
Diseo de la cavidad y eliminacin del techo con fresas
redondas # 6,7,8.. y alisado de la pared con una endo-zeta
o de fisura corta.
Extirpacin cuidadosa , de la pulpa cameral con fresas
redondas de alta velocidad o con cucharillas filosas,
procurando que el corte sea limpio y no lesione el remanente
pulpar.

Pulpotoma por Desvitalizacin

1.
2.
3.

4.
5.
6.

Exploracin y observacin de la cmara pulpar y los muones pulpares

(color, brillo, cantidad de sangrado).
Se irriga con solucin fisiolgica o con CHX.
Se seca y se controla la hemorragia con algodn estril. Se coloca una
torunda de FC (embebida y previamente seca) en la cmara pulpar de 3 a
5 min. hasta 10 min. Si la pulpa no ha parado de sangrar, se coloca un
tercera torunda de Paraformaldehido, (embebida y previamente seca) en
la cmara pulpar de 3 a 7 das ; sellado con OZE.
Se retira el OZE y el algodn, se lava y se eliminan todos los restos
pulpares.
Se obtura la cmara con OZE + FC y se restaura el diente con RC
(anterior) o corona de acero (posterior).
Rx final.

Necropulpotoma (Pulpotoma No
Vital)
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Rx inicial.
Anestesia local.
Aislamiento del campo con dique de goma.
Apertura de la cavidad y eliminacin de toda la dentina
cariada si existe, con fresa redonda de acero # 330.
Diseo de la cavidad y eliminacin del techo con fresas
redondas # 6,7,8.. y alisado de la pared con una endo-zeta
o de fisura corta.
Extirpacin cuidadosa , de la pulpa cameral con fresas
redondas de alta velocidad o con cucharillas filosas,
procurando que el corte sea limpio y no lesione el remanente
pulpar.

Necropulpotoma (Pulpotoma No
Vital)
1.
2.
3.

4.

5.
6.

Exploracin y observacin de la cmara pulpar y los muones

pulpares.
Se irriga con CHX o con hipoclorito de sodio.
Se seca con algodn estril y se coloca una torunda de FC
(embebida y previamente seca) en la cmara pulpar, y se sella
con OZE, por un tiempo no menor de 3 das y no mayor de 7 das.
Se retira el OZE y el algodn; se lava y se eliminan todos los
restos pulpares.
Se rellena la cmara con OZE + FC y se restaura el diente con RC
(anterior) o corona de acero (posterior).
Rx final. Este procedimiento se realiza en pulpas no vitales, de no
responder al Tx se decidir entre la repeticin de la
necropulpotomia, o la extraccin de la pieza y el ME.

Pulpctomia Total y Endodoncia

1.
2.
3.
4.

5.

6.

Rx inicial.
Anestesia local.
Aislamiento del campo con dique de goma.
Apertura de la cavidad y eliminacin de toda la
dentina cariada con fresa redonda de acero # 330.
Diseo de la cavidad, adecuado para acceder a la
totalidad del techo cameral.
Eliminacin del techo con fresas redondas # 6,7,8..
y alisado de la pared con una endo-zeta o de
fisura corta.

Pulpctomia Total y Endodoncia

1.

2.
3.

4.

5.
6.

Extirpacin de la pulpa cameral con fresas redondas de alta

velocidad o con cucharillas filosas. Eliminar toda la pulpa
radicular con limas finas o tiranervios, cuidando de no perforar
el pice dentario.
Realizar odontometra.
Se irriga con sol. CHX, sol. Fisiologica o Hipoclorito de sodio
(necrosis). Se prepara el conducto hasta 3 nmeros mayor que
la lima inicial, 2mm por encima del pice Rx.
Se secan los conductos con puntas de papel. Se rellenan los
conductos con OZE o hidrxido de calcio solo o con
yodoformo, con un atacador endodntico o con lntulo.
Se rellena la cmara con OZE y se restaura el diente con RC
(anterior), o corona de acero (posterior).
Rx final

Terapia Pulpar

Siempre Rx inicial y Rx final.

Tiempo de contacto con FC 1-5min hasta 10min. Y de
3-7 das.
Aplicacin de la torunda embebida y previamente
seca.
En Biopulpotoma o PP vital, se obtura con OZE
solo.
En PP por desvitalizacin, se obtura con OZE + FC.
En Necropulpotomia, se obtura con OZE + FC.

Terapia Pulpar

En Necropulpectomia, se obtura con OZE + FC

o con Ca(OH)2 + CHI3.
En Procesos Fistulosos, se obtura el trayecto
fistuloso tambien.
El OZE, solo tiene mejores resultados para el
diente primario, para el permanente y para el
organismo.
El OZE + FC, se usa en hemorragias profusas, es
decir, cuando la pulpa se expone a mas de 72
horas de FC.

Terapia Pulpar

Pasta de recubrimiento pulpar:

Simple: OZE
Combinada: OZE + FC (1 gota) a partes
iguales.
Tipo de restauracin (corona de acero, RC,
Amg, CIV).

Traumatismos en
Denticin Primaria
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en
Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Ciruga Bucal en Nios y

Adolescentes
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Ciruga Bucal
La exodoncia en nios , es uno de los
Tx que realizamos en nios; para lo
cual es indispensable realizar un
buen Dx clnico y Rx, utilizar la
tcnica de AL, tcnica de extraccin y
el instrumental adecuado, as como
estar alertas para evitar
complicaciones y accidentes durante
la misma.

Diagnstico
1. Signos y sntomas.
2. Radiografas.

Indicaciones
1. Cuando existe patologa peri
radicular o interradicular.
2. Cuando existe fractura o perforacin
en la fura.
3. Cuando esta interfiriendo en la
erupcin de un diente sucedneo.
4. Cuando la destruccin dental es tal,
que es imposible restaurarlo.

Contraindicaciones
1. Estomatitis herptica aguda.
2. Cardiopatas reumticas, agudas o
crnicas.
3. Tumores malignos.
4. Celulitis.
5. Discrasias sanguneas.
6. Abscesos dentoalveolares.
7. Exposicin a radiacin.

Tratamiento
1. Regin anatmica.
2. Anestesia local (tpica, infiltrativa,
troncular).
3. Tcnicas de extraccin (dientes
anteriores y molares).
4. Instrumental (frceps y elevadores).
5. Es importante evitar
complicaciones.

Ciruga de Ojales
Es un procedimiento quirrgico, que
tiene por objetivo descubrir parte de
la corona clnica del diente, que se
encuentra atrapado bajo el tejido
gingival fibroso.
La causa ms comn del acumulo
de tejido gingival, es por la prdida
temprana del diente deciduo.

Indicaciones
1. Rx se ve que la raz del diente
permanente tiene ms de 2/3 de
formacin.
2. Edad cronolgica del paciente.
3. Abultamiento gingival en el rea
afectada, en ocasiones puede
existir isquemia o hematomas.

Procedimiento
1. Asepsia del rea afectada.
2. Anestesia local.
3. Incisin a bisel interno, a nivel del
reborde alveolar, llegando a tocar
tejido dentario, buscando descubrir
parte de la corona clnica del diente.
4. No requiere sutura.

Oprculos
Es un colgajo de tejido blando,
ubicado sobre un diente en erupcin
normal, que muchas veces produce
irritacin. Puede ser tratado irrigando
por debajo del colgajo con suero
fisiolgico o con solucin de
Clorhexidina al 0.2 %

Tratamiento
Su remocin est indicada en algunos
casos. Se realiza con electro bistur o
bistur convencional. La tendencia a
que persista el oprculo es cuando
la erupcin es temprana en relacin
con el crecimiento maxilar. Los
traumas mecnicos y la acumulacin
de PB sobre el oprculo pueden
inflamacin y tumefaccin.

Frenillo Maxilar
Es una banda de tejido fibroelstico que se
origina en el labio y se inserta en la enca
adherida en la lnea media del maxilar. Un
frenillo labial maxilar, que se inserte sobre
la cresta del reborde alveolar y la papila de
los incisivos, puede ser un hallazgo
normal en los nios. Cuando contribuye a
la persistencia de un diastema, la banda
cruza el alvolo y se inserta en la papila
de los incisivos, cuando el labio se elonga,
la papila sufre isquemia.

Frenectoma Labial
Procedimiento quirrgico por el que
se elimina una brida (frenillo) que une
el labio y la enca, afecta la posicin
dentaria, protsica o la movilidad
labial. Tambin existen frenillos
laterales.

Sntomas
Existe un diastema (separacin).
Mala retencin protsica.
Mala movilidad labial.

Frenectoma Labial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

No debe realizarse antes que los incisivos (C y L), estn

erupcionados y que los caninos estn en EA.
Se hace una incisin a lo largo de la base del frenillo, en
su unin con la papila incisiva, se lleva hasta el hueso.
La incisin se extiende a lo largo de ambos lados del
frenillo hacia su fijacin en la mucosa labial.
La pieza se tracciona y se extirpa desde el labio, que da
como resultado un defecto en forma de campana.
Los bordes de la herida se disecan algunos milmetros y
se hacen incisiones liberatrces en la lnea mucogingival.
Los colgajos labiales se aproximan y se suturan.
Se permite que el defecto con forma de diamante,
cicatrice por segunda intencin.

Se debe realizar lo mas cerca de la

erupcin de los caninos. La tcnica de
eleccin es la plastia en Z, con descargas
laterales, en V, con colgajo de traslacin.
Se puede utilizar el lser CO2.
Las complicaciones postoperatorias son
infrecuentes. Se puede producir sangrado,
infeccin, inflamacin, dolor, mala
cicatrizacin.

Frenillo Mandibular
Este es una marca anatmica normal en la
lnea media mandibular, sin embargo,
cuando se inserta alto en la papila
interdental, entre los incisivos inferiores,
crea un entorno periodontal adverso. El
movimiento del labio durante la funcin
normal produce traccin, la cual aleja la
papila interdental de los dientes
ocasionando retencin de alimentos y
placa. El paciente desarrolla inflamacin
crnica, bolsa periodontal y retraccin de
la enca adherida.

Frenectoma Lingual
IGUAL QUE PARA EL LABIAL
MAXILAR.
La condicin periodontal mejora
rpido cuando el paciente coopera
con la higiene.

Ortodoncia
Dra. Vilma Soto Santana Especialista
en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Overbite
Es la sobre mordida vertical.
Es la distancia en la que el margen
incisal superior sobrepasa el margen
incisal inferior cuando las piezas dentarias
son llevadas a oclusin cntrica habitual.

Overjet
Es la sobre mordida horizontal.
Es la medida horizontal que representa la
distancia entre la cara palatina de los
incisivos superiores y la cara vestibular de
los incisivos inferiores cuando los dientes
son llevados a la oclusin cntrica.

Planos Terminales
1. Plano terminal recto o vertical.
2. Plano terminal mesial.
3. Plano terminal recto.

Clases de Angle
Clase I.
Clase II.
Clase III.

Gua Oclusal
Activa: recuperadores de espacio.
Pasiva: Mantenedores de espacio.

Gua Oclusal Activa

Reactiva para ganar espacio

Recupera el espacio perdido
Fijo o removible.
Con el movible se gana espacio, pero falta
cooperacin.
Mltiples diseos.
Con el fijo, usamos aparatos de ortodoncia.
El espacio se consigue rpidamente.
Mayor control; no necesita cooperacin.

Gua Oclusal Pasiva

Mantiene el espacio. Mantiene la longitud
del arco, durante el perodo de desarrollo.
Prevencin.
Colocacin de ME.

Perodo de Desarrollo
Prevencin.
Mantenedores de espacio.

Causas de la Prdida de Espacio

Caries interproximales.
Traumatismo dental.
Prdida prematura de dientes.
Erupcin ectpica.
Agenesias de dientes caducos.
Posibles problemas de espacio.
Anquilosis de dientes permanentes.

Mantenedores de Espacio
Son aparatos utilizados para conservar la
brecha dejada por la prdida de uno o
mas dientes deciduos, siempre que la
oclusin sea aceptable y sin alterar su
evolucin.

Necesidad de Mantener el Espacio

Habitable
Evitar apiamientos.
Mantenimiento de la funcin.
Gua la erupcin: para que el diente de
reemplazo tenga una gua.

Requisitos de los Mantenedores de

Espacio
1.
2.
3.
4.

Conservar el espacio.
Permitir y guiar la erupcin dentaria.
Permitir el crecimiento de los maxilares.
Favorecer la funcin masticatoria e impedir la
extrusin del antagonista.
5. Preservar la salud tejidos blandos y duros.
6. Ser inactivo y de facil modificacion.

Factores a Tomar en Cuenta Antes

de su Indicacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tiempo transcurrido post exodoncia

Edad cronolgica y edad dentaria.
Rx-Hueso que cubre el germen.
Secuencia eruptiva.
Erupcion dilatada.
Ubicacin del espacio en el arco y Oclusion primaria
Agenesia del sucesor permanente.
Cooperacin del paciente.

Tipos de ME
Fijos.
Movibles.

Mantenedores Fijos

Tiene la ventaja de uso continuo.

Solo lo puede retirar el odontlogo.
Puede ser unilateral o bilateral.
No reemplaza la funcin oclusal.
Van anclados a bandas o coronas de
dientes adyacentes.

ME Fijos

Indicaciones:
Prdida de uno o mas molares.
Indicacin de corona en el diente pilar.
Pacientes poco colaboradores.
Prxima erupcin de varios dientes.
Alergia a resinas.

ME Fijos
Desventajas:
No reponen la funcin masticatoria.
No son estticos.

ME Fijos

Unilaterales:
Banda y Ansa.
Corona y Ansa.
Zapata Distal,
Intraalveolar o
Propioceptivo.

Bilaterales:
Botn de Nance.
Arco Transpalatal.
Barra Palatina o Arco
Interno.
Arco Lingual.

Mantenedores Movibles
Utilizados en prdidas mltiples, cuando
no hay dientes de soporte. Reemplazan la
funcin oclusal y la esttica. Estn
indicados en nios mayores de 3 aos, de
acuerdo con su desarrollo psicoemocional
y neuromotor. El propio paciente se lo
puede quitar a voluntad.

ME Movibles
Prtesis Parcial Removible.
Prtesis Completa.
Placa tipo Hawley.

ME Movibles

Indicaciones:
Pacientes colaboradores.
Restablecer la funcin masticatoria.
Funcin esttica.
Elevada propensin a caries.

ME Movibles

Ventajas:
Fcil de limpiar.
Son estticos.
Restaura la funcin masticatoria y la fontica.
Establece lmites de la lengua.
Facilita la exploracin dental.
Es un aparato activo. Se adapta segn va
creciendo el paciente

ME Movibles

Desventajas:
Se pierde fcilmente o no se usa.
Se puede romper.
Irrita los tejidos blandos.

Banda y Ansa
Molare primarios sanos.
Molares primarios restaurables.
Prdida unilateral del primer molar o
canino primario.
Mantenimiento unitario.

Corona y Ansa
Molares primarios con amplia destruccin.
Molares con Tx pulpar.
Prdida unilateral del primer molar o
canino primario.
Mantenimiento unitario.

Zapata Distal o Propiocptivo

Prdida prematura del segundo molar primario
(inferior ).
Anclaje en el primer molar inferior primario.
Gua de erupcin del primer molar permanente
(objetivo principal).
Se le conoce como intraalveolares o
Propiocptivo.
Est contraindicado en pacientes con
alteraciones mdicas y aquellos que requieran
profilaxis ATB, contra la endocarditis bacteriana.

Botn de Nance

Prdidas bilaterales mltiples en superior.

Anclaje dentomucosoportado.
Excelente anclaje en ortodoncia.
Irrita la mucosa palatina.

Arco Transpalatal
Prdidas bilaterales o mltiples en
superior.
Desrota molares.
Recupera espacio.
Corrige discrepancias transversales.
Controla cada 30 o 45 das.

Barra Palatina o Arco Interno

Prdida bilateral o mltiples en superior.

Corrige mordidas cruzadas.
Profundiza la mordida, intruye cspides.
Se usa como anclaje en ortodoncia.
Desrota y distaliza molares.
Se usa como instructivo lingual.

Arco lingual con Coronas

Molares primarios con amplia destruccin.
Molares primarios con Tx pulpar.
Prdida bilateral del primer molar y canino
(mltiples prdidas unilaterales).
Cuando los molares permanentes no han
erupcionado.

Arco Lingual
Anclaje en molares permanentes
(preferiblemente).
Prdida mltiple o bilateral del segundo
molar y canino primario inferior.
Sospechas de problemas de espacio.
Anclaje en ortodoncia.
Activo con ansas. Pasivo sin ansas.
Desrota molares.

Hbitos Bucales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Succin digital.
Succin lingual.
Succin labial.
Deglucin atpica.
Bruxismo.
Onicofagia.
Respiracin Bucal.
Automutilacin.

Hbitos Bucales
Hbitos tiles:
Incluyen funciones normales o adquiridas
o aprendidas, como posicin correcta de
la lengua, respiracin y deglucin
adecuadas, masticacin, fonacin.

Hbitos Bucales
Hbitos Dainos:
Son aquellos que pueden legar a ser
lesivos para la integridad del sistema
estomatogntico, dientes, estructuras de
soporte, lengua, labio, ATM y otros.

Clasificacin de los Hbitos

Instintivos.
Placenteros.
Defensivos.
Adquiridos .
Imitativos.

Clasificacin de los Hbitos

Instintivos:
El hbito de succin, al principio es
funcional y puede tornarse en perjudicial
por su persistencia en el tiempo.
Placenteros:
La succin digital se torna placentera.

Clasificacin de los Hbitos

Defensivos:
En pacientes con rinitis alrgica , asma, etc. La
respiracin bucal se torna un hbito defensivo.
Hereditarios:
Hay malformaciones congnitas de tipo
hereditario que atraen hbitos, concomitantes
con dicha malformacin, ej.; las inserciones
cortas de frenillos linguales, lengua bfida, etc.

Clasificacin de los Hbitos

Adquiridos:
La fonacin nasal en los fisurados (golpe
gltico).
Imitativos:
La forma de colocar los labios y la lengua,
entre grupos familiares al hablar, gestos,
muecas, etc.

Factores que Modifican,

Intensifican o Minimizan la accin
del Hbito

Duracin: puede ser subclasificada.

1. Infantil (0-2 aos): Forma parte del
comportamiento del infante. No tiene
efectos dainos.

Factores que Modifican,

Intensifican o Minimizan la accin
del Hbito
Preescolar (2-5 aos): Si la succin es
ocasional, no tiene efectos nocivos. Si es
continua o intensa puede producir mal
posiciones en los dientes caducos.
Escolar (6-12 aos): Puede causar mal
posiciones dentarias y malformaciones
dent-esquelticas.

Factores que Modifican,

Intensifican o Minimizan la accin
del Hbito
Frecuencia: Pueden ser intermitentes
(diurnos) o continuos (nocturnos). Hay
nios que succionan a cualquier hora del
da, y otros lo hacen solo en la noche, o
para dormir.

Factores que Modifican,

Intensifican o Minimizan la accin
del Hbito
Intensidad:
Poco intensa: cuando la insercin del dedo
es pasiva, sin mayor actividad muscular.
Intensa: Cuando la contraccin de los
msculos de la periferia labial y
buccinadores es fcilmente apreciable

Hbito de Succin
Conforman la mayor parte de los hbitos
bucales; en los lactantes se relaciona con
la rapidez en la ingesta de alimentos y
con la tensin nerviosa, durante el
perodo de alimentacin. Este hbito se
considera fisiolgico (normal, no daino)
durante los primeros 3 aos de vida.

Tipos de Hbitos de Succin

Succin de pulgar.
Succin de otros dedos (ndice, mayor,
anular).
Succin del frenillo.
Succin del chupn o bobo.
Succin de la lengua.

Tipos de Hbitos de Succin

Succin de pulgar:
Es el mas comn entre los hbitos de
succin. Produce mordida abierta
unilateral y la protrusin de incisivos y
caninos.
Succin de labio:
Es comn en nios. Produce retro
inclinacin de los antero inferiores y
protrusin de los superiores.

Causas del Hbito de Succin

Problemas de alimentacin durante la
lactancia.
Trastorno adquirido por imitacin.
Problema emocional complejo.
Manifestacin de inseguridad o falta de
adaptacin, miedo, conflictos familiares.

Consecuencias del Hbito de

Succin
1. Mordida abierta anterior.
2. Vestibularizacin de los incisivos
superiores.
3. Desplazamiento lingual de los incisivos
inferiores.
4. Colapso del maxilar.

Tratamiento del Hbito de Succin

1. Remitir al Psiclogo.
2. Remitir al Odontopediatra y/o
Ortodoncista
3. Tx entre los 4-6 aos.
4. Dispositivos intraorales fijos:
Trampa de habito con ansas
Inhibidor de habito con espolones.

Protectores Bucales
Se colocan para prevenir traumatismos
dentoalveolares.
Se utilizan en pacientes que tienen
dientes con inclinacin vestibular .
Son muy usados por escolares y
adolescentes, que realizan deportes.

Protectores Bucales
Prefabricados.
Fabricado en boca.
Elaborado sobre modelos (Vacumpress).

GRACIAS..

Farmacologa en Nios
y Adolescentes
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires

Farmacologa en Odontopediatra
Antes de indicar un antibitico debemos
tener:
1.
2.

Un diagnstico claro.
Una indicacin precisa. Esto es
importante ya que debido a su uso
excesivo muchos microorganismos se
han hecho resistentes a ciertos
antibiticos.

Indicaciones de ATB en Nios

Frente a una infeccin discreta: Por

ejemplo, una pericoronaritis o un proceso
que implique un absceso que involucra o
no el estado general del nio, pero si
mas all de slo la pieza dentaria y los
tejidos que la rodean.
Infeccin severa: como son los
flemones o abscesos severos.
Dependiendo de la gravedad, deben ser
vistos por su Pediatra de cabecera.

Indicaciones de ATB en Nios

Traumatismos: Avulsiones, intrusiones,

luxaciones, el uso de antibiticos en estos casos
permiten mejorar el pronstico de la pieza
dentaria.
Heridas pero en este caso es relativo sobre todo
si se tiene un riesgo de infeccin, por ejemplo si
la herida est sucia.
En el caso de patologas con complicacin de
caries como: plipo pulpar o absceso pero en el
cual el nio tenga las defensas disminuidas o
este inmunodeprimido, ya que si estos cuadros
patolgicos se presentan en un nio sano, se
resuelven slo con la terapia directa sobre la
pieza dentaria.

Microbiologa de las Infecciones

Odontognicas en Nios.
Aerobias

Anaerobias

S. Viridans

Peptococus

S. Beta Hemoltico

Pectoestreptococus

S. ureas

P. Endodontalis

H. Influenzae

Fusobacterium

Microbiologa en Odontopediatra
Flora

mixta de bacterias Gran +.

La diferencia con la flora del adulto
es que en nios tenemos mucha
mayor probabilidad de la presencia
del H. Influenzae (Bacilo aerobio
Gran -).

Uso de ATB en Odontopediatra.

Penicilinas.
Fenoximetilpenicilina o V (solo est en comprimidos, no existe en
suspensin).
Bencilpenicilina o G.
Amoxicilina y Ampicilina (anti H. Influenzae).
Amoxicilina + Acido Clavulnico.
Cloxacilina (anti S. ureas).
Flucloxacilina (anti S. ureas).
Prcticamente todos los microorganismos, antes mencionados son
sensibles a la penicilina con excepcin del S. Dorado.
El estafilococo dorado es sensible a la Cloxa y Flucloxacilina.
El H. Influenzae tampoco es sensible a la penicilina y en este caso
est indicado el uso de Amoxicilina o Ampicilina .

Uso de ATB en Odontopediatra

1.
2.

Antiguamente la Ampicilina y Amoxicilina

eran antibiticos de amplio espectro, pero
debido al abuso en el uso de antibiticos,
los microorganismos son resistentes y es
por eso que se han mejorado,
agregndole:
A la Amoxicilina , Ac. Clavulnico.
A la Ampicilina, Sulbactn.
De esta manera se ha recuperado,
ampliando su espectro de accin.

Uso de ATB en Pacientes

Hipersensibles a Penicilinas.

Eritromicina.
Claritromicina.
Azitromicina.
Clindamicina (infecciones severas,
administracin endovenosa).

ATB ms Usados en Nios

Fenoximetilpenicilina,

penicilina V /

oral.
Amoxicilina.
Amoxicilina + Ac. Clavulnico.
Eritromicina ( en caso de alrgicos a
la penicilina).

AINES

1.
2.
3.

Propiedades de los AINES:

Analgsico.
Antipirtico.
Antiinflamatorios.
Casi todos los AINES tienen estas
cualidades pero en algunos algunas
estn ms acentuados que en
otros.

Clasificacin AINES

Saliclicos (aspirina, no en nios porque es muy

irritante gstrico y puede producir problemas
hepticos y neurolgicos).
Pirazolnicos (dipirona, pueden producir depresin
medular/anemia, agranulositosis)
Derivados de acetanilida (anilnicos)(Paracetamol
o Acetaminofen).Es el analgsico de eleccin
Derivados del cido actico (Diclofenaco).
Fenilpropinicos (Ibuprofeno).
Fenamatos. (Ac. Mefenmico), Ponstam.
Enlicos (Piroxicam, no esta en presentacin
peditrica).
Otros (Nimesulida, est disponible en dosis para
nios, es nuevo).

AINES + indicados en
Odontopediatra
Paracetamol

(Analgsico y
Antipirtico).
Ibuprofenos y Naproxenos (son mas
Antiinflamatorios).
Diclofenaco.
Nimesulida.

Gracias

Nios Especiales
Dra. Vilma Soto Santana
Especialista en Odontopediatra
Universidad de Buenos Aires