USO DE POSTES PARA LA RESTAURACIN DE

DIENTES TRATADOS ENDODNTICAMENTE:

UNA REVISIN LITERARIA

Por Dr. Jorge Luis Garaicoa P.

Universidad Catlica Santiago

RESUMEN

Los postes permiten la restauracin de los dientes tratados

endodnticamente, sin embargo la falta de conocimiento de
cmo actuar en cada caso especfico puede llevarnos a un
alto de nmero de fracasos en las restauraciones de
nuestros pacientes.
Debemos tener en claro que la pieza tratada
endodnticamente no se deshidrata despus del
tratamiento y tampoco esta se ve debilitada ante el mismo,
no es el tratamiento de conducto sino la perdida de tejido.
Asimismo los factores deben de ser ampliamente
conocidos por el clnico en el momento de planificar el
tratamiento protsico de una pieza tratada
endodnticamente.

INTRODUCCIN.

El xito de la terapia endodntica y la necesidad de mantener las piezas

en boca ha llevado a la odontologa a restaurar piezas que antes se
consideraban perdidas a travs de uso de coronas y postes.
Sin embargo la seleccin inadecuada del poste sumada a una tcnica
incorrecta ya sea de elaboracin o cementacin puede llevar a la
creacin de estrs interno, filtraciones o perforaciones radiculares que
pueden terminar ya sea en la fractura radicular o en la prdida de la
restauracin.
Por estas razones el conocimiento de las caractersticas de los postes y
su comportamiento dentro del conducto radicular es de suma
importancia, tomando as un papel crtico en el momento de elegir el
poste por parte del clnico.
Tradicionalmente un diente tratado endodnticamente reciba un poste
para reforzarlo y una corona para protegerlo. Las investigaciones han
revelado que el papel del poste, indistintamente del material usado, es
permitir la reconstruccin del mun protsico, sin pretender en ningn
momento reforzar la estructura radicular residual1.

CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DENTARIA

PRODUCIDOS POR EL TRATAMIENTO
ENDODNTICO
La decisin de qu material usar y con qu tcnica restaurar dientes tratados
endodnticamente contina siendo un tema polmico en la clase
odontolgica.
Un factor responsable de este hecho es la divisin de los profesionales en dos
grandes grupos en cuanto a lo que ocurre con el diente en el cual se ha
removido Primer
el rganogrupo
pulpar.
Segundo grupo

alega que la eliminacin de la

resistencia a la compresin y
dureza durante el tratamiento
endodntico propicia una menor
resistencia a la fractura,
adems de una prdida de
humedad de la pieza tratada.

se apoya en teoras que

demuestran que no ocurren
alteraciones importantes en las
caractersticas nicas y
mecnicas del esmalte y de la
dentina, incluso despus de la
eliminacin de la pulpa, y que
una mayor susceptibilidad del
diente a la fractura est
vinculada directamente a la
cantidad de tejido dentario
perdido antes o durante la
realizacin del tratamiento
endodntico.

CAMBIOS DEL CONTENIDO DE

HUMEDAD EN LA ESTRUCTURA
DENTINARIA POSTERIOR AL
TRATAMIENTO ENDODNTICO
Healey en 1960 escribi que la porcin del remanente coronal del
diente despulpado es ms quebradizo o frgil que cuando la pieza
contiene una pulpa vital. Esta observacin
Helfer, Melnick y Schilder en octubre de 1972 fueron los primeros
en realizar un estudio para determinar el cambio del contenido de
humedad de dientes tratados endodnticamente con respecto a
dientes vitales. La diferencia entre el contenido de agua libre
entre los segmentos de dientes despulpados es de 1.367% menos
con respecto al peso de los segmentos de los dientes vitales .
Y no se observ diferencia entre el contenido de agua unida a los
cristales de hidroxiapatita entre los segmentos de dientes vitales
y dientes despulpados.
Por lo cual concluyeron que los tejidos calcificados de los dientes
despulpados contienen un 9% menos de contenido de humedad
total con respecto a los tejidos calcificados de los dientes vitales2.

CAMBIOS EN LA DUREZA DE LA
ESTRUCTURA DENTARIA
La prdida debida a la caries y a la eliminacin del techo de la cmara pulpar
provoca una reduccin relevante
Guzy, Nichols y Plasmans en 1979 fueron los primeros que estudiaron 59 dientes
con y sin postes para determinar cuanta carga se necesitaba para fracturarlos y no
encontraron diferencias significativas.

La dureza de la estructura dentaria de los dientes tratados endodnticamente es

relacionada a la tcnica de restauracin por medio de un estudio realizado por
Reeh, Messer y Douglas en 1989 Este estudio pudo determinar que el acceso
endodntico solo produca una disminucin del 5 % de la dureza del diente,
mientras que una preparacin oclusal con un istmo de un tercio de la distancia
intercuspdea resulto en una disminucin del 20 % de la dureza del diente. Una
preparacin cavitaria que incluya dos superficies y que haya destruido un reborde
marginal resulto en una disminucin del 46% y as una preparacin MOD resulto en
un 63%.
Lo que indica claramente que el tratamiento endodntico no produce efectos
substanciales en la dureza del diente, sino los procedimientos restaurativos que son
los que debilitan al diente3.

OBJETIVOS DE LOS
POSTES
Es importante sealar, que no todo diente tratado endodnticamente
debe recibir poste y corona. Debido a que los postes son colocados en el
interior de las races, ellos no pueden evitar la fractura de un diente ante
un estrs excesivo, de tal manera que los postes no refuerzan los
dientes.
Los postes permiten al dentista reconstruir la estructura dentaria
suficiente de modo que la restauracin ser retenida.
Un poste correctamente colocado resiste el desplazamiento provocado
por las fuerzas masticatorias. Pero aun ms importante que la retencin
es la necesidad de conservar y proteger la dentina remanente en los
dientes mutilados. Por lo tanto es necesario lograr un equilibrio entre los
factores que aumentan la retencin y los que protegen la dentina
Retencin del mun y de la restauracin que est sobre la misma.
Distribucin de fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
a travs de la dentina que lo rodea.
Proteccin de estructuras remanentes.

FACTORES A CONSIDERARSE
PARA LA ELECCIN DEL POSTE
Longitud
Los estudios revelan que no existen
efectos en el sellado apical cuando se
deja 4 mm o ms de gutapercha
remanente. Por lo tanto es
aconsejable que el poste sea lo ms
largo posible dejando como mnimo 4
mm de gutapercha como sellado
apical

Dimetro
La cantidad de estructura dentaria remanente que queda despus
del tratamiento endodntico y preparacin de la pieza para el poste
es de suma importancia. Sobre preparacin del espacio del conducto
radicular y el uso de postes ms anchos no proporcionan retencin
adicional y tampoco refuerzan al diente ms bien disminuyen la
capacidad del diente de resistir el trauma 8.
Preservar la estructura dental, reducir la posibilidad de perforacin y
permitir que el diente restaurado resista las fracturas, son los
criterios de seleccin para el dimetro del poste.
Por lo tanto el dimetro del poste debe ser el mismo preparado por el
endodoncista en el extremo ms apical de la preparacin..
La influencia del dimetro del poste en su retencin y la resistencia a
la fractura han sido estudiados. Ha sido demostrado que el aumento
del dimetro del poste no tiene un efecto en la retencin. El diente
restaurado con un poste de mayor dimetro ofrece menor resistencia
a la fractura gracias a la perdida excesiva de dentina remanente9.

Sistemas antirotacionales
Los sistemas antirotacionales son cualquier
caracterstica que se les agregue al poste para evitar
que este rote. El uso de pines dentinarios, tallados que
harn de traba mecnica en la dentina, o ms de un
poste por diente, har que al fallar el poste este no
rote y no se salga junto con la corona. Sin embargo, al
evitar la rotacin del poste y el consecuente desalojo
de la restauracin hay ms posibilidades de que este
se fracture, es por este motivo que los sistemas
antirotacionales no deben de usarse. Cabe recalcar que
la preparacin no tiene una forma circular sino mas
cuadrada lo que impide la rotacion de la restauracin
sin poner en peligro la estructura remanente.

Nmero
Se debe de usar un solo poste por cada
diente, el uso de ms de un poste por cada
diente aumentara la retencin pero
tambin creara un sistema antirotacional
aumentando el riesgo a la fractura1.
En que raz debe ponerse el poste
Cuando el diente es multiradicular, a
menudo es difcil decidir que raz es la ms
adecuada para la colocacin del poste.

Agente cementante
Los cementos son utilizados como agentes de
cierre hermtico, para proporcionar sellado contra
la microfuga y como amortiguadores que modifican
y distribuyen las tensiones funcionales de la
dentina1.

.Parece ser entonces que el cemento a utilizar ser

una cuestin de preferencia del operador1, excepto
en la utilizacin de postes de fibra los cuales
necesitan ser cementados con cementos resinosos
despus de haber cumplido todo el protocolo
adhesivo.

Cantidad de tejido dental remanente

Despus de la remocin del tejido cariado y/o
restauracin antigua deficiente, es importante
que el profesional analice la cantidad de tejido
dental remanente. Algunos autores
recomiendan que cuando haya una prdida de
estructura dental superior al 50%, se debe
instalar un poste.
Sin embargo, la literatura muestra que el uso
del poste no refuerza el diente tratado
endodnticamente y que la funcin principal
de estos postes es auxiliar en la retencin del
material restaurador y distribuir las tensiones
impuestas particularmente en los dientes
anteriores. Por lo tanto, la indicacin del
poste est muy vinculada principalmente a
una gran prdida de estructura dental10.

Escape de presin hidrosttica

Durante la cementacin un incremento del stress dentro del conducto ha sido
reportado debido a la presencia de la presin hidrosttica. La presin hidrosttica
es el resultado de la salida del aire del conducto mientras el cemento ocupa su
lugar. Esta presin afecta el completo asentamiento del poste y tambin pueden
producir fracturas radiculares. Afortunadamente, hay evidencia que este stress
de ajuste puede ser disminuido con la colocacin cuidadosa del poste y el uso de
un adecuado diseo del poste con una abertura para permitir el escape del
cemento y as disminuir la presin hidrosttica. Los postes cnicos sin embargo
tienen su propia abertura y permiten una salida del cemento y as fluya sobre
toda su superficie. La presin tambin depende de la viscosidad del cemento, a
mas viscosidad mayor desarrollo de presin hidrosttica. El cemento de fosfato
de zinc ha sido exitosamente utilizado para la cementacin de postes por
muchos aos. Recientemente, los agentes cementantes resinosos han sido
utilizados a pesar de que esta tcnica es sensible y ms difcil de manejar. Deben
de tomarse cuidados especiales cuando se usen cementos resinosos que
polimerizen anaerbicamente ya que estos pueden polimerizar prematuramente,
y as previniendo el completo asentamiento del poste. Cementos de
polimerizacin lenta son recomendados en estas situaciones11, adems del uso
de adhesivos duales que podrn polimerizar as no entren en contacto con la luz.

Recuperabilidad
Idealmente, el sistema de postes
seleccionado debe de ser tal que si el
tratamiento endodntico falla o el poste se
fracture debe de ser fcil para el clnico
recuperar el poste sin prdida substancial
de estructura dental.
Desafortunadamente, la recuperabilidad
de los postes metlicos, especialmente los
sistemas de poste mun colados es difcil
y requiere la eliminacin de dentina
adicional alrededor del poste debilitando
as al diente.
Los postes de fibra de carbn tienen la
ventaja sobre los metlicos y los cermicos
ya que su remocin es relativamente fcil,
rpida y predecible. La remocin de los
postes de zirconio es la ms dificultosa
debido a su alta rigidez11.

Equipo Reaccess compuesto

de dos instrumentos
rotatorios especficos para la
eliminacin de postes

CONCLUSIN
Es menester, en el uso de postes para la
restauracin de dientes tratados
endodnticamente que el clnico conozca
todos los factores que involucran la
relacin del poste con la pieza dentaria
de modo que pueda as incrementar las
posibilidades de xito de tratamiento
minimizando a travs del correcto
diagnostico el nmero de fracasos en la
consulta odontolgica.

REFERENCIAS
Caputo A, Standler J. Espigas y postes por que , cuando y como emplearlos: 299-312
Helfer A, Melnick S, Schilder H. Determination of moisture content of vital and pulpless teeth. Oral
Surg 1972; 4(34) : 661-670
Reeh Ernest, Messer Harold y Douglas William. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic
and restorative procedures. Journal of endodontics. 1989; 11(15): 512-516
Shillingburg H, Fisher D, Dewhirst R. Restoration of endodontically treated posterior teeth. J Prosth
Dent. 1970; 4(24) : 402-409
Standlee , Caputo, Hanson. Retention of endodontic dowels: effects on cement, dowel length,
diameter and design. J Prosth Dent. 1978 ; 4(39) :401-405
Trabert, Cooney. The endodontically treated tooth restorative concepts and techniques. Dental clinics
of North America. 1984; 4(28): 923-951
Sorensen J, Martinoff J. Clinically significant factors in dowel design. J Prosth Dent 1984; 1(52): 28-35
Trabert, Caputo, Abou-Rass. Tooth fracture a comparison of endodontic and restorative treatments;
341-345
Fernandes, Shetty, Coutinho. Factors determining post selection: A literature review, J Prosth Dent
2003; 6(90): 556-562
Nocchi E, Brito A. Tornillos intrarradiculares de fibra de vidrio, carbono y cermicos. En: Alves R,
Nogueira E. Esttica odontolgica. Sao Paulo, Brasil: Artes mdicas Latinoamrica; 2003. p. 169-184
Fernandes, Shetty, Coutinho. Factors determining post selection: A literature review, J Prosth Dent
2003; 6(90): 556-562