UNIVERSIDAD ROOSEVELT

CURSO: BIOQUMICA APLICADA Y

NUTRICIN

ANEMIA Y DESNUTRICIN
HYO-PER

CLASIFICACIN DE LA ANEMIA EN LOS PASES DE ALC

SEGN GRAVEDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA
NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS
Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en nios y nias menores
de 5 aos segn criterio de gravedad como problema de salud
pblica*
Severa
(> 40.0%)

Moderada
(20.0 - 39.9%)

Leve
(5.0-19.9%)

Hait (65.8%)
Ecuador (57.9%)
Bolivia (51.6%)
Jamaica (48.2%)
Guyana (47.9%)

Guatemala (39.7%)
Uruguay (36.1%)***
Panam (36.0%)
Venezuela (36.0%)**
Colombia (33.2%)
Brasil (31.4%)**
Honduras (29.9%)
Costa Rica (26.3%)****
Rep. Dominicana
(25.0%)***
Mxico (23.7%)
Argentina (22.4%)**
Paraguay (22.0%)
Cuba (20.1%)**

El Salvador (19.8%)
Nicaragua (17.0%)

Per (46.2 %)

Chile (1.5%): no
representa un problema
de salud pblica

* OMS, 2001.
** Nios en zonas especficas del pas.
*** Valores estimados.
**** Incluye nios menores de 7 aos (punto de corte Hb<12 g/dL).
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
ltimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999

INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA

DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

Suplementacin
Fortificacin de alimentos
Fortificacin casera
Diversificacin alimentaria
Biofortificacin
Ligadura tarda del cordn umbilical
Desparasitacin sistemtica y
universal
Informacin, educacin y
comunicacin
INACG, 1977; 1984; 1990; 1993
FAO/OMS 1992; FAO, 1993

LA SUPLEMENTACIN
Es el aporte de un nutriente bajo forma medicamentosa, sea por
va oral o parenteral.
Tiene una doble importancia:

impacto en corto plazo

focalizacin de la poblacin objetivo

El propsito primario de los programas de suplementacin es

mejorar la ingesta total del micronutriente.
Para el caso del hierro esta intervencin es la nica estrategia
que puede asegurar en la prctica un balance positivo de hierro
as como un incremento en la tasa de hemoglobina y de las
reservas corporales
Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, R., 1993;
La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales:
MBSSP/OPS/OMS. La Paz, Estvez, E. 1993

SUPLEMENTACIN CON HIERRO

Grupos objetivos

Infantes de bajo peso al nacimiento

Infantes 6-24 meses de edad
Mujeres en edad frtil (desde la adolescencia)
Embarazadas y mujeres en perodo de
lactancia
Escolares
Adultos mayores
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.

NIOS Y NIAS DE
6 A 24 MESES DE EDAD

Los nios necesitan gran cantidad de hierro porque estn

creciendo rpidamente.
Los nios de edad gestacional y peso adecuado nacen con
hierro suficiente
Nios de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y
presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro
tempranamente (2 meses)
Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la
leche materna ya no es suficiente.
Los alimentos complementarios son normalmente bajos en
hierro y los alimentos fortificados con hierro no son
consumidos de manera generalizada ni regular
Entonces los nios deben recibir suplementos frricos
rutinariamente
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.

GUAS PARA LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO

PARA NIOS DE 6 A 24 MESES DE EDAD

Prevalencia
de anemia

< 40%

40%

Dosis

Categora de
bajo peso

Duracin

12.5 mg
hierro + 50
ug cido
flico
al da

Normal

6-12 meses
de edad

Bajo peso al
nacer (<
2500g)

2-24 meses
de edad

12.5mg
hierro + 50
ug cido
flico al da

Normal

6-24 meses
de edad

Bajo peso al
nacer (<
2500g)

2-24 meses
de edad

Si la prevalencia de anemia en nios de 6-24 meses no es conocida, asumir

que es similar a la prevalencia de anemia en embarazadas de la misma
poblacin
La dosificacin de hierro esta basada en 2 mg/kg peso/da

GUAS PARA LA SUPLEMENTACIN

PARA OTROS GRUPOS
POBLACIONALES
Grupo

Dosis

Nios y nias 2-5 aos

20-30 mg/da

Nios y nias 6-11

aos

30-60 mg/da

Adolescentes y adultos 60 mg/da

Para

nios y nias de 2 a 5 aos la dosificacin (2 mg/kg/d)

En poblacin de nias o mujeres en edad reproductiva se debe aadir 400
ug/d de cido flico para la prevencin de los DTNs.
La eficacia de entregar una o dos veces por semana la suplementacin
aparece promisoria y la eficiencia operacional de la dosis intermitente est
siendo evaluada.
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to

MUJERES
EMBARAZADAS

La necesidad fisiolgica tan alta de hierro en

el embarazo es difcil de proveerse
nicamente con la dieta
Las mujeres embarazadas deben recibir
suplementos de hierro rutinariamente
Adems se deben tratar las parasitosis en los
lugares donde es un problema endmico

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of

iron supplements
to prevent and treat iron deficiency anemia.
INACG/ WHO/UNICEF.
Washington, ILSI Press, 1998.

GUAS PARA
SUPLEMENTACIN CON
HIERRO EN EMBARAZADAS

Prevalencia
de anemia en
embarazadas
< 40%

Dosis

60mg hierro +
400ug cido flico al
da

Duracin

6 meses en embarazo

40%

60 mg hierro +
6 meses en embarazo y
continuar 3 meses post400 ug cidonoflico
al lograrse
Si 6 meses de suplementacin
pueden
durante en embarazo,
parto
seguir durante el da
post-parto por 6 meses o aumentar la dosis a 120 mg/d
de hierro en el embarazo
Si no existe suplementos de hierro con 400 ug de cido flico, se pueden
utillizar suplementos de Fe con niveles bajos o sin cido flico.
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron
deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DE
CONTROL PARASITARIO EN EL
EMBARAZO
Parasitosis endmica
20-30%: tratamiento anti-helmintico 1 vez en el segundo trimestre
> 50% : tratamiento en el segundo trimestre y repetir en el tercer
trimestre
Tratamientos efectivos y seguros despus del primer trimestre del
embarazo:
Albendazol 400 mg dosis nica
Mebendazol 500 mg dosis nica o 100 mg BID / 3 das
Si la malaria es endmica y la transmisin es alta, las mujeres pueden
recibir anti-malricos de acuerdo con las recomendaciones locales.
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent
and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

GUAS PARA TRATAMIENTO O REFERENCIA

DE ANEMIA SEVERA EN CUIDADOS
PRIMARIOS

La anemia severa generalmente comprende una

proporcin pequea de los casos de deficiencia de
hierro
Puede causar una proporcin grande de la
morbilidad y la mortalidad
La anemia severa lleva a descompensacin
hemodinmica
Anemia severa: hemoglobina < 7.0 g/dl
(hematocrito < 20%)
Adems, cualquier nio con signos clnicos de
desnutricin debe asumirse que est muy anmico
y recibir tratamiento con hierro
Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

GUAS PARA TERAPIA ORAL DE HIERRO Y FOLATOS

PARA TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA
Grupo de edad

Dosis

< 2 aos

25mg hierro + 100400ug cido flico al

da

3 meses

2-12 aos

60 mg hierro + 400 ug
cido flico al da

3 meses

Adolescentes y
120 mg hierro + 400
adultos, incluyendo ug cido flico al da
mujeres
embarazadas

Duracin

3 meses

Despus de completar 3 meses de suplementacin teraputica, se debe

continuar con el esquema de suplementacin preventiva.
Nios con kwashiokor o marasmo deben asumirse como anmicos severos.
Se deber iniciar la suplementacin luego que el nio recupere el apetito.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to
prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

Micronutrientes en polvo (fortificacin

casera o suplementacin mltiple)
SprinklesTM, Chispitas, Estrellitas, MixMeTM y
NutritabsTM

Son fortificantes que contienen hierro micro-encapsulado

(fumarato ferroso) y otros micronutrientes

El encapsulado (capa lipdica) impide la disolucin del hierro en las

comidas, evitando cambios organolpticos (en color, olor y sabor)

Dosis: 1 sobre diario por 60 das

Estudios con evidencias (Ghana, China, India, Hait, Bolivia,

Guatemala y Canad) han demostrado la eficacia y/o efectividad
en el tratamiento de las anemias

Uso recomendado para prevencin y control de deficiencias de

micronutrientes en situaciones de emergencias (Declaracin OMS/
UNICEF/PMA)
MixMeTM

Desarrollado por PMA y DSM

Frmula flexible
2008 ICIS Business Innovation Award
Utilizado en Nepal, Kenya y Bangladesh
USD 0.025 / sobre

Pediatr Child Health 2003; 8:89-90.

Am J Clin Nutr 2001 74:791-795
Europ. J. Clin.Nutr 2007
WHO 2003
WHO, UNICEF, WFP 2007

FORTIFICACION CASERA CON

SPRINKLES /CHISPITAS
NUTRICIONALES
VENTAJAS:

Se puede aadir mltiples nutrientes de acuerdo a necesidades.

Se utiliza mnima cantidad y el envasado facilita la logstica

El tipo de envase facilita la exactitud de la dosificacin, evita

sobredosis.

La facilidad de mezclar el producto con los alimentos permite

que ser realizada por cualquier persona que alimente a la nia
o al nio.

La utilizacin directa y total del producto no exige preparacin

especial, evita riesgos de contaminacin y elimina posibilidades
de oxidacin.

El bajo costo en relacin al elevado beneficio. (1.5 - 2.5 centavos

por sobre).
Nutriview 2003/1

Pediatr Child Health 2003; 8:89-90.

Am J Clinical Nutrition 2001 74:791-795. USA 2001.
WHO 2003, 81:108-115.
81:108-115.

Composicin de los
fortificantes caseros
Micronutriente
s

SprinklesTM
con
Multimicronutrient
es

Sprinkles
para anemia
nutricional

OMS/UNICEF/PMA
2007 Declaracin
para emergencias

MixMeTM
Bangladesh
(emergencia
s)*

Nutritabs
Tabletas

12.5

12.5

10

10

10

4.1

4.1

10

Acido Flico (g)

(g)

160

160

150

150

150

Vitamina A (g
(g RE)
RE)

300

300

400

100a

375

Vitamina C (mg)

30

30

30

30

35

Vitamina D (g
(g))

Vitamina E (mg)

Vitamina B1 (mg)

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B2 (mg)

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B6 (mg)

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B12 (g)

(g)

0.9

0.9

0.9

0.9

Cobre (mg)

0.3

0.56

0.34b

0.6

Yodo (g)
(g)

90

90

30.0

59

Hierro (mg)
Zinc (mg)

Niacina (mg)

*100 sobres/ao para nios < 5 aos

a
Vit. A reducida debido a distribucin del CSB
Global Health, Initiative April 2006
b
Cu reducido debido al UL de 1Fact
mgSheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme Sprinkles
) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh
TM

Distribucin de SprinklesTM, Chispitas y MixMeTM

Nunavut (Canad)
Mongolia
Nepal
Pakistn

Bangladesh

Hait

China

Guatemala
Guyana
Nicaragua*
Ecuador*
Per*

Vietnam

India
Benin
Ghana

Kenya Sri Lanka

Bolivia
Argentina*

Actualizado: PMA Noviembre 2008

* Piloto

BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO A PARTIR DEL FUMARATO FERROSO

DE LOS SPRINKLES
Objetivo: Medir la absorcin de 2 diferentes dosis de hierro adicionado a una
base alimentaria de maz en nios con diferente estado de hierro
Mtodo: nios 618 meses de edad que recibieron 30 o 45 mg de Fe
elemental (Fe57)
Resultados: La media geomtrica de absorcin del hierro fue de
8.25% (2.917.8%) en nios con anemia ferropnica (IDA)
4.48% (1.110.6%) en nios deficientes de hierro (ID)
4.65% (1.512.3%) en nios con estado adecuado de hierro (AFe)
La absorcin del hierro fue mayor en nios IDA que en ID o AFe (P=0.0004)
No hubo diferencia significativa entre los ID y los AFe
Conclusin: la absorcin del hierro desde los sprinkles est
relacionada con el estado biolgico del hierro
Mlody C Tondeur et al.

ADHESIN Y REMISIN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIN

FLEXIBLE DE SPRINKLES
Objetivo: Comparar efectividad de la administracin peridica y
flexible de sprinkles en la adhesin, aceptabilidad y estado
hematolgico en nios menores de 2 aos
Mtodo:362 nios Hb >=70 g/L , 6-24 meses, consumieron 60
sobres de sprinkles:
GI: diariamente por 2 meses, GII: flexiblemente 3 meses, GIII:
flexiblemente 4 meses
EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SH
European Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007

ADHESIN Y REMISIN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIN

FLEXIBLE DE SPRINKLES
Resultados:
- La adhesin fue mayor en el GIII (98%) que en GII (93%) y GI (88%)
(P<0.01).
- Las madres encontraron que la administracin flexible era ms
aceptable que la diaria
- La Hb al final de la intervencin era ms alta en el GIII que en el GI
(P=0.03)
- La anemia disminuy mas en GIII (65%) frente a GII (54%) y GI (51%)
- El porcentaje de nios que permanecieron no anmicos durante los
siguientes 6 meses post intervencin fue mayor en el GIII (82%) y GII
(80%) que en el GI (53%) (P <0.05).
Conclusin: La adhesin y la respuesta hematolgica es mejor
cuando se administra los sprinkles de manera flexible durante 4
meses
EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SH
European Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007

DOSIS BAJA DE SPRINKLES-UN ACERCAMIENTO INNOVADOR

PARA TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIOS
JVENES.
Objetivo: establecer la respuesta hematolgica a dosis diferentes
y formas de hierro en sprinkles y gotas
Mtodo: 432 nios, 6 a 18 meses de edad con Hb entre 70 a 100
g/L
Se aleatorizaron 5 grupos que recibieron por 8 semanas:
Sprinkles con 12.5, 20 o 30 mg de fumarato ferroso o 20 mg de
pirofosfato frrico
Goteros con 20 mg de sulfato ferroso
Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z,
Zlotkin S.
Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100

DOSIS BAJA DE SPRINKLES-UN ACERCAMIENTO INNOVADOR

PARA TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIOS
JVENES.
Resultados:
- La Hb y la ferritina aumentaron significativamente en todos los
grupos sin diferencia
- El cumplimiento fue menor en el grupo de gotas con sulfato
ferroso
- Los efectos colaterales fueron mayores en los que recibieron
gotas (p>0.05)
Conclusin: los sprinkles en las diferentes dosis son igual
de eficaces que las gotas de sulfato ferroso
Se recomienda los sprinkles por su mejor cumplimiento y
menos efectos colaterales
Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z,

EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIN DIARIA Y SEMANAL

CON SPRINKLES EN NIOS DE BANGLADESH
Objetivo: comparar la eficacia diaria vs. una vez por semana
de la fortificacin con Sprinkles
Mtodos: 2 grupos de estudio con nios con Hb <110 g/L
1) suplementacin diaria (8 sem.): 12.5-mg iron
2) suplementacin semanal (8 sem.): 30-mg de hierro 1
vez/sem
SMZ Hyder y cols. INACG, Peru, November 2004:

EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIN DIARIA Y SEMANAL

CON SPRINKLES EN NIOS DE BANGLADESH
Resultados:
- La Hb se elev en la dosis diaria 16 g/L y en la semanal 12 g/L
(p<0.000)
- La anemia disminuy en la dosis diaria 54% y en la semanal
53% (p<0.000)
- A las 8 semanas la hemoglobina era mas alta en la dosis diaria
(p=0.072) y la prevalencia de anemia no difera entre los 2
grupos
Conclusiones:
La suplementacin diaria y la semanal fueron eficaces
La suplementacin diaria es mejor para las reservas de
hierro y hay mejor respuesta en la hemoglobina en
anmicos moderados

Sprinkles reducen la anemia en

nios de 9 a 24 meses de edad
cuando se entrega a travs de un
Sistema de Salud Integrada en Hait

OBJETVO: Evaluar la efectividad de 2 meses de tratamiento con Sprinkles (12.5 mg hierro,

5 mg de zinc, 400 ug de vitamina A, 160 g de cido flico y 30 mg de vitamina C), para
reducir la anemia en nios entre 9 - a 24 meses de edad
METODOLOGIA: En diez puntos de distribucin de comida (FDP) donde los nios
recibieron raciones netas de una mezcla de trigo-soja fortificada (WSB en 100 g: 17,8 mg
hierro, 5,5 mg zinc, 703 ug vitamina A, 275 ug de cido flico y 40 mg de vitamina C, entre
otros) se asign al azar en 2 grupos:
G1: WSB + Sprinkles (n = 254), recibiendo 30 sachets de Sprinkles para 2 meses
G2) WSB slo (n = 161)

RESULTADOS ANEMIA
GRUPO 1
Inicio:
53%
2 meses:
29% (p<0.01)

GRUPO 2
37%
45% (p=0.07)

MULTIPLES MICRONUTRIENTES REDUCEN

LA ANEMIA MEJOR QUE EL HIERRO SOLO

OBJETIVO: Determinar el beneficio adicional de suplementar con varios micronutrientes para el

control de la anemia en reas malricas

DISEO: Medir el efecto en la hemoglobina de tres tipos de suplementos en nios de 6 a 23

meses, anmicos . En Burkina Faso
Cinco das a la semana por 6 meses recibieron:
96 nios, 15 mg de hierro
100 nios, 15 mg de hierro + 10 mg zinc
100 nios, suplemento de micronutrientes (vitaminas A, C, D, E y K, complejo B, cido
flico,
Todos recibieron tratamiento antiparasotario y si fue necesario para malaria

RESULTADOS: A final del estudio

El primer grupo present una Hb de 107 g/L
El segundo grupo 106 g/L y
El tercer grupo tuvo una media de Hb de 113 g/L,
CONCLUSION: en reas malricas hay mejor respuesta a la suplementacin con mltiples
nutrientes, siendo insuficiente para controlar totalmente la anemia

Oudraogo HZ, Dramaix-Wilmet M, Zeba AN, et al.

Trop Med & Internat Health 2008; 13: 12571266.

CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008

Ocho economistas, incluidos cinco premios Nobel

Evaluar costos y beneficios de las soluciones a diez de los mayores
desafos del mundo:
Desnutricin y hambre,
Conflictos,
Contaminacin del aire,
Enfermedades,
Terrorismo,
Subsidios y barreras comerciales,
Mujer y el desarrollo,
Saneamiento y el agua,
Educacin
Calentamiento global.
Y responde responder una pregunta:
Si usted tuviera US $75 mil millones disponibles para hacer el bien
en el mundo, en qu los invertira?

CONSENSO DE COPENHAGUE,

2008

SOLUCIN

PROBLEMA

Suplementos de micro nutrientes para

nios (vitamina A y zinc)

Desnutricin

La Agenda de Desarrollo del Doha

Comercio
Internacional

Fortificacin de micro nutrientes (hierro y sal yodada)

Desnutricin

Expansin de la inmunizacin para nios

Enfermedades

Biofortificacin

Desnutricin

Desparasitado y otros programas de nutricin escolar

Desnutricin y
Educacin

Reducir el costo de escolaridad

Educacin

Aumentar y mejorar la educacin de nias

Mujeres

Promocin de nutricin basado en la comunidad

Desnutricin

1
0

Proveer apoyo para rol reproductivo de la mujer

Mujer

CONSENSO DE COPENHAGUE
Suplementacin

Primera solucin en la
lista de inversin:
la suplementacin con
vitamina A y zinc
( US $17 beneficio
por cada dlar
invertido)

Fortificacin

Tercera solucin en la lista de

inversin:
la fortificacin de alimentos
bsicos con hierro y yodo.
Yodo: US $30 por cada
dlar invertido
Hierro: US $8 por cada
dlar invertido

Proporcionar micronutrientes esenciales al 80% de las personas que

sufren hambre en el mundo tendra un costo de slo US$ 347
millones al ao, pero rendira beneficios por un valor de ms de US$
5 mil millones en menor gasto de salud y mayores ganancias futuras.
Nutriview 2008/3 2

GRACIAS POR SU
ATENCIN