PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS:
(<24Hrs)
>500cc de sangre
ATONA UTERINA

RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MANEJO:
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25
Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
. CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida
indolora y con pocos cogulos.
. CUELLO: Orificio entreabierto
. UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
. HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

. Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A
LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR
LA INVASION DE MICROORGANISMOS A
LOS
ORGANOS
GENITALES
COMO
CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL
PARTO.

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos
Aerobios

Anaerobios

- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-

Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas ovulares.

Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratacin.
Parto patolgico
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el
trnsito del feto.
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
Vulvitis

IPL

Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa.

IPP

Por va linftica
Por va hemtica

Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Parametritis
peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia

Sptica
Emblica

INFECCIN PUERPERAL
LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin

puerperal
Es la causa ms comn de
reacciones trmicas y dolorosas del
puerperio, y la ms frecuente
localizacin
de
la
infeccin
puerperal.
Localizacin: Zona de insercin de
la placenta o en toda la cavidad
PUERPERIO PATOLOGICO
uterina

INFECCIN PUERPERAL
LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se inician entre el 3 y 5 da despus del
parto
Escalofros
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero:
subinvolucionado,
blando
y
doloroso
Loquios:
abundantes
grises
o
achocolatados (purulentos y ftidos).
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

1.
2.
3.

TTO PROFILCTICO:

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal

Cumplir al mximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una
vez iniciado el trabajo de parto.

. TTO CURATIVO:
1.

2.

Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina
3mg/kg/da IV.
TTO Quirrgico.
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15%
de las pacientes, la mayor parte son
causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado

Admn de un gran volumen de lquidos
Anestesia Regional.
Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomtica
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las
grietas
constituyen
heridas
superficiales, mientras que las fisuras
se profundizan hasta alcanzar la
dermis.
El sntoma ms importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiacin
al parnquima mamario.
TTO:
Apsitos
empapados
en
soluciones antispticas y pomadas
cicatrizantes con vitamina A

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn,
desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido
intersticial.
Flemn subareolar:

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la

arola.

Mastitis intersticial:

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus

paredes.

Mastitis parenquimatosa:

Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infeccin
en el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus
coagulasa positivo

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa
rosada y palidece a la
presin.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros.
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia.
Marcada red epidrmica
enrojecida.
Palpacin de ganglios
axilares infartados y
dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.
Tratamiento curativo:
Debe ser instituido tempranamente
Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas.
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas
durante 10 das.
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar
previa , especialmente las que presentan
un componente obstructivo, tienen mayor
riesgo de presentar atelectasia y neumona
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
Cardiopata
reumtica:
Taquicardia,
extrasstoles, infeccin respiratoria alta,
anemia
- Cardiomiopata posparto.PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia idioptica desencadenada
por el embarazo.

PUERPERIO PATOLOGICO

PATOLOGA DE LA LACTANCIA

Salvo los casos de aplasia mamaria,

la mujer que ha tenido su parto a
trmino est siempre en condiciones
de lactar normalmente.
Los casos de agalactia son rarsimos.
En cambio son frecuentes la hipo y
la hipergalactia.
PUERPERIO PATOLOGICO

HIPOGALACTIA
Disminucin de la secrecin lctea, es el
fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede
ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria)
o bien a continuacin de un perodo ms o menos
breve de lactancia normal (hipogalactia
secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Purperas nutridas deficientemente.
- Estado psquico especial que la madre presenta
en el
momento de la iniciacin de la lactancia.

PUERPERIO PATOLOGICO

 HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores tcnicos de amamantamiento
Defectos de succin del lactante,
malformaciones bucales
Debilidad en la succin
Vicios de formacin del pezn
Afecciones adquiridas de la mama
(grietas, mastitis).

PUERPERIO PATOLOGICO

HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera
Est condicionada por un perfecto sincronismo
neurohormonal. La hipergalactia en el perodo
normal de
amamantamiento se debera probablemente a
un aumento inusitado de la prolactina.
La secrecin mamaria se hace evidente
mediante la expresin del pezn, que provoca la
fcil salida de gotas de calostro o de un lquido
seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante
7 dasPATOLOGICO
PUERPERIO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVRICA
AMENORREA
GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta

especialmente a las primparas.
PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel

Antecedentes:
menarquia tarda
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrfico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en
cada ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS
ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL

PUERPERIO

ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan
dolor hipogstrico con paroxismos de
intensidad variable
La colocacin del recin nacido en el
seno
puede
despertar
estas
contracciones.
Retencin
de
cogulos,
restos
placentarios o membranas dentro del
PUERPERIO PATOLOGICO
tero.

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad

mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del
10 al 20%

G R A C I A S...
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO