BRONQUIOLITIS

Magally Vent Banguera

Juliana Montoya Agudelo

DEFINICIN
Es una infeccin respiratoria
aguda de causa viral que
produce inflamacin de las
vas areas terminales y que
tras un periodo catarral cursa
fundamentalmente
con
obstruccin e inflamacin de
los bronquios terminales, en
nios menores de 2 aos.

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FACTORES DE RIESGOS
FACTORES QUE AUMENTAN
LA PROBABILIDAD DE
BRONQUIOLITIS
Nios que asisten a
guarderas, hacinamiento
Presencia de hermanos
mayores que compartan
habitacin
Falta de alimentacin
materna
Padres fumadores
Bajo pero al nacer

FACTORES PARA PADECER

INFECCION RESPIRATORIA
SEVERA
Nios preterminos
Nios con enfermedad
pulmonar crnica (fibrosis
qustica)
Nios con displasia
broncopulmonar
Nios con enfermedad
cardiaca congnita
(principalmente pacientes
con cortocircuitos de
izquierda a derecha que
desarrollan hipertensin
pulmonar

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ETIOLOGIA
El virus sincitial Respiratorio
(VSR) es el principal causante
de infecciones respiratorias del
tracto respiratorio inferior y
bronquiolitis en la poblacin
infantil menor de 2 aos.
Los
agentes
infecciosos
implicados en la bronquiolitis
son : VRS (50 -90%), para
influenza 1, 2 y 3, influenza A y
B, adenovirus.
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EPIDEMIOLOGIA
Los virus que con ms frecuencia originan
esta patologa en nuestro medio son:
VRS

Es responsable del 45-75% de todos los casos.

Su perodo de incubacin es de 3-6 das y el paciente es contagioso
hasta 2 semanas tras el inicio de la infeccin.
No deja inmunidad completa ni duradera y el paciente puede se
reinfectado por el mismo grupo en la misma temporada.

La bronquiolitis asociada a rinovirus se describe cada vez con ms

frecuencia, presentando caractersticas clnicas muy parecidas a la
Rinovirus producida por VRS

Tiene una gran semejanza con el VRS, con parecida capacidad infectiva y un
espectro de patologa superponible
Metapneumoviru
Es responsable de entre el 14-25% de los casos de bronquiolitis en los pacientes
s
hospitalizados, predominando al final del invierno y principio de la primavera.
Humano
(hMPV)

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Medic/docs/BoletinVol34n1_3a11.pdf

 Es una importante causa de bronquiolitis del lactante, apareciendo de manera endmica

o epidmica.
En general produce infecciones leves, pero algunos serotipos (1, 7, 8, 19, 21 y 35) se
Adenovirus asocian a epidemias con elevada morbi-mortalidad

Virus
influenza

Bocavirus
humano
(HBoV)

Virus
Parainluenza

Produce bronquiolitis clnicamente similares a las producidas por VRS, estando descrita la
presencia, con mayor frecuencia, de fiebre alta e infiltrados pulmonares en la radiografa
de trax.

En un reciente estudio realizado en el hospital de Legans se le identifico como

responsable de ms del 17% de las infecciones respiratorias en la infancia; el 75% de los
pacientes afectados eran menores de 2 aos.
. El diagnstico ms frecuente de estos pacientes fue sibilancias recurrentes/crisis
asmtica seguido por el de bronquiolitis.

Son uno de los virus ms frecuentes causantes de infeccin respiratoria en la infancia,

aunque parecen tener un escaso papel en la bronquiolitis.

FISIOPATOLOGIA
Es conocida a travs de
numerosos estudios en el
caso de la infeccin debida a
VRS.
Las
lesiones
anatmicas
producidas por el virus son:
Necrosis
y
edema
del
epitelio bronquial.
Destruccin de las clulas
ciliadas con aumento de
detritus celulares.
Aumento de la produccin de
moco con formacin de
tapones.

Estas lesiones conducen a la

formacin de atelectasias en
unas zonas y reas de
hiperinsulacin en otras.
Se describen tres patrones de
afectacin respiratoria:
Obstructivo con
hiperinsulacin: Predomina en
nios mayores de 6 meses.
Restrictivo: con
condensaciones y
atelectasias. Predomina en los
lactantes ms pequeos.
Mixto (el ms frecuente): con
hiperinsulacin y atelectasias.

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FISIOPATOLOGIA
Necrosis epitelial
y ciliar

Infiltrado
linfocitario
peribronquial

Obstruccin va
area
Aumento de la resistencia
espiratoria
Atrapamiento areo
Disminucin de la compliance
Sndrome clnico

Distres respiratorio
Taquicardia
Atropamiento areo

Edema de la
mucosa
bronquiolar

Tapones
mucosos

Alteracin
ventilacin/perfusin
Sndrome
bioqumico
Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia
APNEA
INSUFICIENCIA CARDACA
SHOCK

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Posteriormente pasado 2 a
Inicia
con
infeccin
respiratoria
del
tracto
superior
(tos,
fiebre,
rinorrea,
otitis
media
y
estornudo)

Posteriormente pasado 2 a
3 das, puede diseminarse
al tracto respiratorio
inferior (50% de los casos)
presentando: signos de
dificultad respiratoria
(disnea, taquipnea,
hipoxia), broncoobstruccin (fase
inspiratoria prolongada,
sibilancias y roncus
diseminados), taquicardia,
dificultad para la
alimentacin.

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DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clnico, basado en la historia tpica y los
hallazgos en la exploracin fsica. No es necesario el uso rutinario de
exploraciones complementarias, aunque pueden ser tiles en
determinadas circunstancias.
Sntomas y signos
clnicos

A los sntomas descritos

anteriormente hay que
asociar el hallazgos de
crepitantes inspiratorios
difusos y/o sibilancias en
la auscultacin.

Radiografa de trax
La realizacin rutinaria de radiografa de
trax se ha asociado con un mayor uso
indebido de antibiticos. Por tanto no
est indicada en la bronquiolitis tpica,
pero puede considerarse cuando:
Existen dudas diagnsticas o sospecha
de complicaciones pulmonares.
El paciente presenta patologa de base
como enfermedad cardio-pulmonar o
inmunodeficiencia.

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Anlisis de
laboratorio
Podra estar indicada la realizacin
de hemograma, PCR y bioqumica:
Sospecha
de
coinfeccin
o
sobreinfeccin bacteriana (infiltrados
alveolares,
fiebre
persistente,
deterioro del estado general).
Paciente deshidratado.
Dudas diagnsticas.
Valoracin
de
otra
patologa
asociada: anemia
Test bacteriolgicos

Se debe considerar la
realizacin de cultivo
de orina en pacientes
menores de 60 das con
fiebre alta.

Test virolgicos
Facilitan el aislamiento
de pacientes y previenen
la
transmisin
nosocomial. Por tanto
estaran indicados en los
pacientes que van a
ingresar en el hospital.
Se debe tener en cuenta
la
alta
tasa
de
coinfecciones
que
presentan
estos
pacientes.
Gasometra

slo indicada en la
valoracin
de
pacientes
con
compromiso
respiratorio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con las
siguientes patologas:
Asma sobre todo en:
- Mayores de 6 meses.
- Antecedentes
personales y/o
familiares de atopia
Otras causas de
neumona
Cuerpo extrao en la
va area.
Fibrosis qustica

Enfermedad cardaca/
anillos vasculares.
Reflujo gastroesofgico.
Enfisema lobar.
Infeccin por
Chlamydia
trachomatis.
Tosferina.

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Medic/docs/BoletinVol34n1_3a11.pdf

VALORACIN DEL
PACIENTE CON
BRONQUIOLITIS
Cuando nos encontramos frente a un lactante con
sospecha de bronquiolitis, debemos hacer una
valoracin completa de su estado que nos permita,
por un lado, estimar el riesgo que presenta y por
otro, tomar una actitud teraputica lo ms acertada
posible.
Nosotros
proponemos
la
siguiente
sistemtica de valoracin:

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HISTORIA
CLINICA
Tiempo de evolucin del
proceso. Si est en fases
inciales las posibilidades
de empeoramiento son
mayores.
Sintomatologa clnica
completa.
Si es el primer episodio de
dificultad respiratoria o
existen otros previos (ya
no sera una bronquiolitis
segn la definicin
aceptada en nuestro
medio).

Antecedentes del
paciente. Posible
existencia de factores
de riesgo de gravedad.
Accesibilidad al
hospital.
Situacin social y
familiar: actitud de los
familiares o cuidadores,
condiciones higinicas,
hacinamiento en el
hogar, etc.

EXPLORACION FISICA COMPLETA

Valorar la mecnica respiratoria:
la
presencia
de
retraccin
torcica,
aleteo
nasal
o
bamboleo de la cabeza indican
uso de la musculatura accesoria
y son sinnimo de dificultad
respiratoria significativa
Coloracin: salvo en el paciente
grave, rara vez vamos a
encontrarnos con cianosis. La
palidez y frialdad distal pueden
indicar hipoxemia, siendo un
signo ms precoz que la cianosis
en la insuficiencia respiratoria

Estado general:
contento, tranquilo o
irritable.
Caractersticas del
llanto: dbil, vigoroso.

Medir
frecuencia
respiratoria:
debe
hacerse a lo largo de un
minuto completo y con
el paciente afebril.

TRATAMIENT
O
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Tratamiento General
Posicin supina con leve elevacin de la cabeza
Controlar la fiebre con Acetaminofen 10-15 mg/kg/ dosis cada 6 horas
va oral
Educar a los padres sobre la enfermedad y los signos de alarma
No humidificar el ambiente
No suministrar antibiticos; excepto con evidencia de infeccin
bacteriana, solo el 1.5% de los nios con VRS presentan sobre infeccin
bacteriana.
Oxigenoterapia
En caso de encontrarse con oximetras bajas, menores del 88% se debe
remitir para manejo con oxigeno al servicio de urgencias.
Hidratacin
La mayora de lactantes estn deshidratados por la dificultad de la
ingesta de lquidos y las perdidas aumentadas por la taquipnea.
Nutricin
Intentar tomas pequeas y fraccionadas, generalmente son bien
toleradas. La alimentacin por boca est contraindicada en la
bronquiolitis
moderada/grave,
debe
ser
manejada
intrahospitalariamente.

Tratamiento farmacolgico
Salbutamol: la recomendacin es dar una dosis de
prueba de Salbutamol, controlar al paciente y valorar
la respuesta. La dosis de Salbutamol inhalado es de 2
puff cada 20 minutos por una hora. Si la respuesta es
positiva continua cada 6 horas; descontinuar el
tratamiento si la respuesta es negativa.
Adrenalina: es de manejo hospitalario. Las limitantes
de la utilizacin de adrenalina es que requiere una
adecuada monitorizacin por el riesgo de arritmias que
pueden presentar estos pacientes.
corticoides, anticolinergicos y xantinas no estn
indicados como parte del tratamiento

INDICACIONES DE
REMISION AL SERVICIO DE
URGENCIAS
satO2 <88% respirando aire ambiente
imposibilidad de mantener la hidratacin
por va oral
FR>60 en nios menor de un ao y/o uso
de msculos accesorios o dificultad
respiratoria
Problemas cardiorrespiratorios previos
Edad < 6 semanas (riesgo de apneas)
Alteracin del estado de conciencia
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PREVENCIN
La prevencin de la bronquiolitis se fundamenta en
medidas higinicas, ya que estas son fundamentales
para disminuir la transmisin del virus y las nicas
posibles en la gran mayora de los pacientes. Los
profesionales deberamos dedicar unos minutos para
educar a los familiares, en especial a aquellos con
nios de riesgo.
Evitar exposicin a humo de tabaco
Evitar lugares cerrados con alta concentracin
de personas
Lavado frecuente de manos
Evitar contacto con personas resfriadas
Uso de pauelos desechables
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dic/docs/BoletinVol34n1_3a11.pdf

C
A
R
G

S
IA