Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Premalignas y Cancer
de mama
MR. Midward ARELA YACASI
Residente Gineco-Obstetricia
MTODOS
DIAGNOSTICO
S
AUTOEXAMEN DE LAS
MAMAS
Una vez al mes
Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruacin
Inspeccin
Palpacin A
Palpacin B
MAMOGRAFIA
Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas de cncer
de mama
Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa
Hallazgos en la
mamografa
Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares
Ndulo mamario
Microcalcificaciones
MAMOGRAFIA DIGITAL
ECOGRAFIA
til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticas
Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen
mamogrfico
BIOPSIA
Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina
Biopsia excisional
Tumorectoma
TUMORECTOMIA
Contraindicaciones
Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
MARCADOR TUMORAL
CA 15-3
Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de
pacientes con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y
patologa benigna de la mama
Niveles Elevados
Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica
ESTADIFICACION
CLASIFICACION TNM
Caractersticas
Tx
No se puede valorar
T0
Tis
Carcinoma in situ
T1
T1a
T1b
T1c
<0.5
0.5-1cm
1-2cm
T2
Tumor de 2-5cm
T3
Tumor >5cm
T4
T4a
T4b
T4c
T4d
Caractersticas
Nx
N0
N1
N2
N3
Afectacin ganglionar
Anatomopatolgi
ca
Caractersticas
pNx
No es posible valorar
pN0
pN1
pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv
pN2
pN3
Caractersticas
Mx
No se puede valorar
M0
M1
Metstasis a distancia
CLASIFICACION
DEL CANCER DE
MAMA
Clasificacin Histopatolgica
Lesin
benigna
10%
Neoplasia
Fibroadenoma
T. Filodes
Papiloma G.C.
Ca ductal
Lesin
Invasor
Insitu
maligna
90
%
Ca lobulillar
Invasor
Insitu
-Tubular
-Mucinosa
-Coloide
-Medular
-Papilar
-Apocrino
-A.Q.
-BG
cribiforme
micropapil
ar
-AG
comedoca
solido
LESIONES PREMALIGNAS
ADENOSIS ESCLEROSANTE
Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas
Crecimiento excesivo de tejido fibroso, pudiendo
comprimir completamente la luz de los acinos y
conductos
ADENOSIS ESCLEROSANTE
Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas.
Crecimiento excesivo de tejido fibroso, pudiendo
comprimir completamente la luz de los acinos y
conductos
RIESGO LIGERAMENTE
AUMENTADO
Para carcinoma infiltrante comparado con el de
mujeres que no han tenido una biopsia de mama
FIBROADENOMAS
Se manifiestan:
FIBROADENOMAS
Los fibroadenomas son los ms frecuentes
Afecta
a
mujeres
con
un
aumento
en <30 aos de edad.
estrognico
Se manifiestan:
Caractersticas:
Pueden
De 1 ser:
solitarios
mltiples.
a 10
cm. deodimetro
Ndulo
En
mujer movible.
mayor de edad se asocia con
calcificaciones
Encapsulado
Riesgo Medianamente
Aumentado
Para carcinoma infiltrante comparado con el
de las mujeres que no han tenido una
biopsia de mama
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA
HIPERPLASIA EPITELIAL
Marcado Aumento de
Riesgo
Para carcinoma infiltrante comparado con
las mujeres que no han tenido una biopsia
de mama
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
CARCINOMA IN SITU
Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS)
Ductal in situ (DCIS)
Carcinoma
lobulillar in situ
Proliferacin
slida, oclusiva en
los lobulillos (en
acinos y
conductos
intralobulillares)
de clulas
pequeas de
tamao uniforme,
que puede
extenderse a
conductos
interlobulillares
Un lobulillo con
carcinoma lobulillar in
situ que afecta a la
totalidad de los
acinos. La lesin se
sita en la vecindad
del margen (marcado
con tinta china), lo
que no determina una
actitud quirrgica
posterior (H-E x 100).
Tipo + comn de
cncer no invasivo
No se propaga
hacia el tejido
adiposo
Solido
Cribiforme
Micropapilar
Comedo-carcinoma
CDIS-PATRON PAPILAR
CDIS-PATRON COMEDOCIANO
CARCINOMA INFILTRANTE
Formas ms comunes:
Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo
80%)
Carcinoma Lobulillar (10%)
(70-
Subtipos de Ca ductal
invasor
Variedades:
- carcinoma
tubular
- carcinoma mucinoso o
gelatinoso
- carcinoma escirroso
carcinoma cribiforme
- carcinoma
medular
- carcinoma apocrino
- comedocarcinoma
- carcinoma papilar
Formas mixtas o combinadas
Linfticos
Vasos sanguneos
Carcinoma mucinoso
Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su
forma pura es asociado con un pronstico
excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de
las piscinas de mucina extracelular.
CARCINOMA
MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO
CITOPATOLOGA
CARCINOMA MUCINOSO
CITOPATOLOGA
Carcinoma Adenoide
Qustico
CARCINOMA APOCRINO
Carcinoma Medular
Carcinoma medular
CARCINOMA MEDULAR
gen BRCA1
Carcinoma tubular
Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis
Ca Tubular
Enfermedad de Paget
Carcinoma intraductal con o sin
componente infiltrante que ha crecido por
los conductos mayores y ha alcanzado la
piel a nivel del pezn
Eczema
CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE
Se origina en las glndulas productoras de
leche
Se propaga a otras partes del cuerpo
Representa 10-15%
El carcinoma lobular
invasivo. Las clulas
tumorales son
pequeas y uniformes
con ncleos
redondeados y crecer
de una manera fila
india
CLASIFICACION
SEGUN SU
AGRESIVIDAD
Invasivos
Frecuencia
(%)
Supervivencia a
5 aos (%)
63.6
79
Carcinoma Lobulillar
infiltrante
5.9
84
1.6
85
Carcinoma Medular
2.8
82
Carcinoma Mucinoso
2.1
95
Comedocarcinoma
1.4
87
Enfermedad de Paget
1.0
79
Adenocarcinoma No Esp.
7.5
65
Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal
Infiltrante
No invasivos
Frecuencia
(%)
Supervivencia
a 5 aos (%)
Carcinoma Intraductal
3.6
>99
Carcinoma Lobular In
Situ
1.6
>99
Carcinoma Intraductal
& Lobulillar In Situ
0.2
>99
Carcinoma Papilar
0.4
>99
Comedocarcinoma
0.3
>99
Tipo Histolgico
GRACIAS TOTALES
TIPOS DE
TRATAMIENT
O
CIRUGIA CONSERVADORA
Incluye
Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de
tejido normal circundante
Otros tipos de
mastectoma
Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectada
Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de
algunos ganglios linfticos bajo el brazo para
someterlos a biopsia
Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de
la axila tambin podran
extirparse
Mastectoma radical
modificada
La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral
Terapia coadyuvante
RADIOTERAPIA
45-50 Gy
Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema
TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se
han transportado al seno
QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia sistmica
Quimioterapia regional
CMF
Primera Lnea
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo
FEC
5-FU
Epirrubicina
Ciclofosfamida
Trastuzumab (Herceptin)
Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos
TERAPIA HORMONAL
Medicamentos
antiestrognicos
Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant
Tamoxifeno
Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico
Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial
Cogulos sanguneos
Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer de seno
metastsico
Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos
Eficaz si el cncer de mama no responde a
tamoxifeno
Inhibidores de la
aromatasa
Anastrozol
Letrozol
Exemestano
Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar cambios
Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Etapa IV o metastsico
Cncer recurrente
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.