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ATENCION QUIRURGICA AL
PACIENTE QUEMADO
Especialidad en Centro Quirrgico.
ATENCI
N
QUIRRGI
CA AL
PACIENTE
QUEMAD
O
INTRODUCCION
Las quemaduras representan uno de las
patologas
ms
frecuentes,
graves
e
incapacitantes,
siendo
los
accidentes
domsticos, de trfico y laborales sus
principales causas. El enfoque diagnstico y
teraputico inicial del paciente quemado es
fundamental
para
disminuir
la
morbimortalidad y las complicaciones propias
de las quemaduras y del Sndrome del Gran
Quemado. La actuacin en el mbito de las
urgencias es por tanto de gran importancia
para decidir el protocolo de actuacin mdico
ms apropiado as como la necesidad o no de
derivacin a un centro especializado: La
Unidad de Quemados. Es necesario resaltar la
diferencia entre un paciente con quemaduras
locales, sin afectacin sistmica, y el sndrome
del gran quemado que es una patologa crtica
donde las quemaduras pasan a un segundo
PIE
L
Piel
Es el mayor rgano
del
cuerpo
y
CLASIFICACION
DE
LA
PIEL:
COMPONENTES
QUIMICOS
numerosas
La es responsable
piel
sede
descama
DE
LA
PIEL:
funciones fisiolgicas e
continuamente,
sin
embargo
inmunolgicas . Su peso es de 3 a
stas
escamas
no se ven
4 kgfinas
(60
6aa
7%
del peso corporal)
y
a.Agua:
70%
debido
a
que
se
mezclan
con
el
mide 2m.
b.Electrolitos:
Na,
K,
calcio y
sudor
el sebo,
producindose
Est y
constituida
por
un conjunto
un de tejidos
verdadero
y
natural
que se coordinan
entre
magnesio.
si para realizar unas funciones
cosmtico.
c.Otros
minerales: Fsforo,
De concretas.
acuerdo a sta capa que
plomo,
zinc,
Es un
rgano
heterogneo
lubrica
la hierro.
piel,
se que
habla
incluye
todos
los
tipos
de
tejidos
,
d.Protenas:
Aminocidos,
cosmticamente
de 6 tipos de
excepto el tejido cartilaginoso y el
piel:
metionina,
cistena, cistina,
tejido seo.
Eudrmica, Grasa, alpica,
colgeno.
deshidratada, hidratada y
e.Lpidos:
mixta. inter e
intracelulares.
f.Hidratos de carbono:
Glucosa y glucgeno.
g.Enzimas y vitaminas:
sobre todo B, A y cido
Caractersticas y propiedades
1
2
Eminencias:
pueden
ser
transitorias como los conos
pilosos que se forman por accin
del msculo erector del pelo (Piel
de gallina) y
permanentes
como los rafs, burletas, rollos y
llantas
Caractersticas y propiedades
COLOR : factores raciales y genticos , la
cantidad del pigmento melnico que
contiene, pero influye la red capilar, la
transparencia de la clulas epidrmicas y
otros como la hemosiderina y los carotenos
VARIACIONES
DE
LA
PIEL
NORMAL:
Segn el sexo: La piel del nio y la
nia es semejante y cambian
despus de la pubertad.
La piel del varn es gruesa, ms
Segn
En el recin
nacido:
speralay edad:
est cubierta
de un
vello Fina,
suave,
grueso.delicada, de color rojizo, cubierta de
vrnix caseosa, que desaparece a los pocos
das de nacido, a veces con tinte ictrico.
Vello muy fino y abundante sobre todo en
hombros y espalda (lanugo).
Estructura de la piel
Epidermis
Dermi
s
Hipodermi
s
LA PIEL
La inervacin est dada por
nervios autnomos para los vasos
sanguneos, msculo erector del pelo
y glndulas sudorparas, las glndulas
sebceas carecen de inervacin
neurovegetativa.
FUNCIONES DE LA PIEL
Funciones de la epidermis
PROTECCIN MECNICA
PROTECCIN
QUMICA
PROTECCIN FRENTE
A RADIACIONES
SOLARES
Proteccin frente a la
entrada de
microorganismos
FUNCION SECRETORA:
Funcin
protectora
epidermis y llega a la dermis a nivel
Funcin sensorial
superficial de la Dermis
Funciones
Funcin
protectora
Funciones de la hipodermis
El hombre necesita temperatura constante de
36,5oC. constante de 3 mecanismos diferentes:
Vasodilatacin y vasocontraccin
Produccin de sudor
La horripilacin (carne de gallina):
PACIENTE QUEMADO
Es aquella persona que sufre lesiones
originadas por diferentes agentes, cuya
caracterstica es la desnaturalizacin
proteica, destruccin celular y abolicin de
su metabolismo, provocando perdida d
continuidad en la piel.
TIPO DE QUEMADURAS
CLASIFICACION
or su Profundidad
Segundo Grado
Profunda
Segundo Grado
Superficial
CLASIFICACION de
Profundidad Segn
Benaim
Profundidad
Caracterstica
SuperficialTIPO A
dolor intenso
eritema
ampollas
Clasificacin de Profundidad
hipoalgesia
Segn Benaim
IntermediaTIPO AB
ProfundaTIPO B
REGLA DE
WALLACE
REGLA DE LUND Y
BROWDER
or su Localizacin.
TRATAMIENTO
LIMPIEZA
QUIRURGICA
Remocin de tejido
desvitalizado y residuos de ropa
u otros elementos externos al
cuerpo del quemado, sin
realizar acciones cruentas.
EQUIPO
QUIRURGICO
ESCARECTOMIA
Total: resecar un segmento cutneo
comprometido
Tangencial: retirar solo los elementos
necrosados preservando los
elementos viables
Reseccin mecnica: mediante la
escisin tangencial o dermoabrasin,
bajo anestesia.
INSTRUMENTAL
ESCAROTOMIA
Se realiza en
quemaduras AB
yB
especialmente
circulares en
extremidades
est indicado
realizar
escarectoma y
fasciotomia con
el fin de evitar
INJERTO DE PIEL
Procedimiento mediante el cual la
epidermis y una porcin variable de
la dermis son removidas totalmente
del organismo y de su irrigacin
(zona dadora) para ser transferido a
otra localizacin (zona receptora) de
donde debe de recibir un nuevo
aporte sanguneo.
MONTAJE BASICO
INSTRUMENTAL
COBERTURA Y
VENDAJES
SUTURAS
VALORACION
PROFUNDIDAD
EN FUNCION A
3 VARIABLES:
EXTENSION
EDAD, LOCALIZACION Y
FACTORES ASOCIADOS.
OBJETIVO
Proteger
rganos
y
funciones
vitales.
Reducir
stress
neurolgico
y
metablico.
Disminuir riesgo
de
complicaciones.
Proporcionar
bienestar
o
confort
personal.
Establecer
la
gravedad
del
quemado.
Tener objetivos claros
de
la
asistencia
general.
Conocer
la
fisiopatologa de las
quemaduras.
Mantener libre la va
area y estabilizarla.
Estabilizar equilibrio
hdrico.
Evaluar y estabilizar:
lesiones y traumas.
Evaluar
dolor/
ansiedad.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Deterioro de la integridad cutnea relacionada con
agentes trmicos (extremos de temperatura)
manifestado por destruccin de las capas de la piel.
Deterioro de la integridad tisular relacionado con
agentes trmicos (extremos de temperatura)
manifestado por destruccin de las capas de la piel.
sgo de desequilibrio
o relacionado con deterioro de
smos reguladores
morregulacin ineficaz
o a trauma trmico evidenciado
Gra