UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
MICROBIOLOGA II

CASO CLINICO

MILDRED LISSETTE RIVAS FUENTES

6200-10-2138

ANAMNESIS
Paciente

de 26 aos de edad, sexo

masculino, raza mestiza, albail, soltero,
nivel primaria completo, nacido y
residente en Chiantla, Huehuetenango,
lateralidad diestra, catlico, grupo
sanguneo O y Rh positivo.

MOTIVO DE CONSULTA
Presencia de ppulas eritematosas
prurito intenso en mueca izquierda.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente

refiere que desde hace 5 semanas

presenta ppulas eritematosas en la
mueca izquierda que provocan prurito
intenso. Algunas de ellas se tornaron
costrosas y, en pocos das, se sumaron en
axila derecha e izquierda y regin supra
umbilical ppulas, placas eritematosas y
muy pruriginosas sobre todo en la noche.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Rinitis alrgica diagnosticada a los 14 aos

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre con Diabetes Mellitus II

EXAMEN FISICO
En

la evaluacin de signos vitales se

encontr:
Presin

Arterial: 110/60 mmHg

Frecuencia Cardaca: 68 latidos por minuto
Frecuencia R: 18 respiraciones por minuto
Temperatura: 36,5 C
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.60 cm.
IMC: 21.09

INSPECCIN U OBSERVACIN
Presencia de ppulas eritematosas, pruriginosas,
escamosas que miden 1.5mm de dimetro, tensas con
contenido seroso de localizadas en la regin supra
umbilical.
Evaluacin de trax: Simtrico, expansibilidad
conservada.
Evaluacin de extremidades inferiores con fuerza
muscular 5/5, reflejos osteotendinosos conservados, no
hay presencia de edemas. A nivel de las axilas, derecha
e izquierda, hay presencia de ppulas eritematosas,
pruriginosas de 2mm de dimetro de color parduzco,
en cuyos extremos se observa una pequea elevacin.
En mueca izquierda presencia de ppulas
eritematosas, pruriginosas, costrosas.

PALPACIN
Abdomen

suave, blando, depresible sin

dolor a la palpacin superficial y profunda.
Ruidos hidroareos presentes.

PERCUSIN
No

se encontr hepatomegalia, ni
esplenomegalia

AUSCULTACIN

En corazn se auscultaron ruidos cardacos

rtmicos, sin presencia de soplos.
En pulmones se auscultaron ruidos normales,
murmullo vesicular conservado.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hematologa:
Eosinofilia marcada

Serologa para VIH fue negativa y

posteriormente HTLV- 1 fue negativo.

Raspado o Biopsia de piel: (aislamiento del caro

o de sus huevos) Se evidenci alta densidad
parasitaria encontrndose la presencia de huevos
y parsitos hembras compatibles con Sarcoptes
scabiei en todos los campos microscpicos de la
muestra examinada y en diferentes estados de
su ciclo evolutivo.

DIAGNOSTICO

Con los resultados de los exmenes

complementarios se estableci como diagnstico
Escabiosis o sarna, causada por Sarcoptes
scabiei subesp. hominis.

TRATAMIENTO

Se inici tratamiento tpico con Lindano al 1% y

pomadas saliciladas al 5% con aplicaciones de
una vez al da. Adems de Ivermectina via oral.
Se trat adems a 2 contactos familiares
diagnosticados de acarosis y se realiz el
tratamiento de erradicacin de caros en la
vestimenta y ropa de cama.

EVOLUCIN

El paciente necesit 6 semanas de tratamiento

hasta lograr la negativizacin del raspado de piel
para caros, logrando la desaparicin de las
formas evolutivas del parsito.
Durante el tratamiento no se observ ningn
efecto colateral.

DISCUSIN BREVE

Generalidades sobre Escabiasis

La sarna es una ectoparasitosis cosmopolita, mas frecuente en pases templados y
fros. La sarna aumenta en otoo e invierno , disminuyendo en primavera y verano.

Por ser su mecanismo de transmisin directo, es una enfermedad de tipo familiar o

de grupos cerrados, en los cuales se observa que la posibilidad de contagio es de un
73%-85%, siendo, por lo tanto los factores de hacinamiento y promiscuidad.

La Edad es un factor que influye en la prevalencia de la sarna, pues se ha

demostrado que es mayor en la infancia que en el adulto. Los ancianos aislados o en
casas de reposo tambin tienen aumento en su prevalencia. No hay diferencias por
sexo.

En los ltimos aos su prevalencia a disminuido, por los cambios higinicos,

estndares de vida, tratamientos mas adecuados Y probablemente por aumento de
la poblacin inmune a adquirir la enfermedad.

En chile estudios realizados en 1975 y 1981 demostraron una prevalencia en la

ciudad de Santiago de 5.0% y 3.0% respectivamente. Actualmente es del 1%.se han
producido brotes epidmicos en diferentes regiones del pas que han sido
eficientemente controlados.

PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLNICAS

EL PARSITO PROVOCA DOS TIPOS DE LESIONES
Lesin directa

Provocada por el parsito mismo.

Constituye el surco acarino y corresponde a
las galeras que cavan los caros en la piel y la
reaccin local que se produce por este dao.

Lesiones indirectas o
prrigo acarino

Son
manifestaciones
de
sensibilizacin
secundaria
a
la
presencia de surcos acarinos. Se
caracteriza por la aparicin de una
erupcin micropapulosa que abarca
grandes extensiones de piel.

Estas
reacciones
pueden
deberse
a
restos
de
tegumentos, bolos fecales y
jugos digestivos de los caros
presentes en la profundidad
de los surcos. Aparece prurito
intenso que lleva al rasquido
enrgico lo que puede causar
erosin de la piel e infeccin
pigena
secundaria,
generalmente
por
Estreptococcus
beta
hemoltico tipo A que puede
desencadenar, en algunas,
personas
una
glomrulo
nefritis aguda.

La presencia del caro en piel ocasiona una respuesta

inmune que se ha descrito ser a expensas de linfocitos CD4+
de tipo TH2 lo cual como es sabido va predominantemente a
activar linfocitos B para la produccin de anticuerpos
especficos, as como origina el llamado y activacin de
eosinfilos, lo que explica la eosinofilia perifrica.
Adicionalmente la derivacin de tipo TH2 de linfocitos
CD4+ va a ocasionar la liberacin de citoquinas de tipo IL-4,
IL-10, las cuales inducen la proliferacin de mastocitos y
liberacin de aminas vasoactivas que en gran medida son
las responsables de la presencia de prurito caracterstico.
En pacientes nmunocomprometidos la falla a nivel de la
inmunidad celular conlleva una deficiencia en estos
mecanismos descritos, lo cual explica la escasez de
sintomatologa y permite al parsito una replicacin
masiva.

EL CICLO VITAL DELSARCOPTES SCABEITIENE

CUATRO FASES: HUEVOS, LARVAS, NINFAS Y
ADULTOS.

Los lugares ms afectados son:

a) Surcos interdigitales de la cara
dorsal de las manos.
b) Cara dorsal de los pies
c) Regin inguinogenital
d) Cara anterior de las muecas y
regin axilar
e) Surco submamario
f) Regin periumbilical
g) Regin gltea

GRACIAS