DIABETES MELLITUS

Scintilla Barbosa Beraldo

CONCEPTO
Distrbio del metabolismo
intermedirio caracterizado por
hiperglicemia.
Metabolismo intermedirio:
Reacciones bioqumicas de
sintesis y degradacin de los
carbohidratos, protenas y
lipdos.
El diabetes es un sndrome
complejo decorrente de la
insuficiencia o resistencia a la
insulina

INSULINA
Hormona anabolica (lipogenesis, sntesis proteica,
glucogenesis).
Estimula la captacin celular de glucosa en el periodo post
prandial.
Sintetizada y secretada por las clulas beta del pncreas.
El principal estmulo para la sntesis y liberacin de la
insulina es el aumento de los niveles sericos de glucosa.

Insulina

Estimulo 5 minutos

DIABETES MELLITUS
Estado de hipoinsulinismo absoluto o relativo.
El metabolismo funciona como si el paciente
estuviera constantemente en ayuna, mismo
despus de comer.
Esto da lugar bsicamente a las reacciones de
catabolismo y gluconeogenesis.
Glugenolisis, lipolisis, proteolisis.

CLASIFICACIN

DM1: causado por la destruccin de las clulas betapancreticas

(responsables por la secrecin de insulina), con consecuente reduccin
de la capacidad secretora de insulina. Corresponde por 5 a 10% de los
casos de DM.
DM2: 90 a 95% de los casos. La fisiopatologia envuelve la resistencia
tejidual a la accin de la insulina (principalmente en el higado, tejido
msculo esqueltico y tejido adiposo) adems de grados vareados de
deficiencia de secrecin de insulina.

DM TIPO 1
Destruccin de las clulas beta de las ilhotas de Langhans.
Hipoinsulinismo absoluto.
Mecanismo auto inmune o desconocido.
El metabolismo entra en un estado catablico excesivo.
Insulina-dependiente.
Caracterstica de la infancia o adolescencia.
Anticuerpos anti-ilhota (ICA) y anti-GAD positivos en cerca de 70 a 80% de
los pacientes.
Poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso.
Puede abrir com cuadro clinico de cetoacidosis: nauseas, vomitos, dolor
abdominal...

DM TIPO 1

DM TIPO 2
Hiposensibilidad de las clulas del pncreas a los niveles de glucosa y
resistencia perifrica a la accin de la insulina.
La obesidad es un punto llamativo importante en la mayora de los
pacientes (80%).
Edad > 40 aos. Silenciosa.
Combinacin de predisposicin gentica asociada a hbitos de vida y
factores ambientales.
Lentamente progresiva y genticamente programada.
Cerca de 50 a 60% de los pacientes son hipertensos.
50% de los pacientes ya llegan con complicaciones como retinopatia,
nefropatia o coronariopatia.

DM TIPO 2

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Si el paciente tiene criterios discordantes (por ejemplo: glicemia
de ayuna a nivel de pr diabetes y glicemia post test de
tolerancia a nivel de diabetes), el diagnostico es el ms grave (en
el ejemplo citado el paciente tendr diabetes y no pr diabetes.

DIAGNOSTICO
Glicemia de ayunas: medida de la glucosa en sangre venoso
despus de 8 a 12 horas de ayuna. Normal hasta 100 mg/dl.
Test de tolerancia a la lactosa: post administracin de 75mg de
glucosa anidra (adultos) o 1,75mg/kg (nios) diluida en 250 a
300mL de agua ingeridos en hasta 5 minutos, se colecta la sangre
en tiempos 0 y 120 minutos. Normal hasta 140 mg/dl. Debe ser
realizado en pacientes con glicemia en ayuna limitrofe (100 a
125mg/dl) o en pacientes con alto riesgo para DM (SOP, Familiar de
1er grado con DM, HTA >140/90mmHg, triglicerides >250mg/dl)
Glicemia casual: medicin de glucosa en sangre venosa con
colecta a cualquier momento del da. Se acepta como mtodo
diagnostico solo en pacientes sintomticos con glicemia >200
mg/dl.
Hemoglobina Glicada (A1c): refleja la media de las glicemias en
los ultimos 2 a 3 meses. Fue aceptada como metodo diagnostico en
2010 por las sociedades europeas y norte americanas.

TRATAMIENTO
Una tendencia muy fuerte oficializada en el guideline conjunto entre
ADA y EASD de diabetes es la individualizacin de las metas de Ac1 de
acuerdo a las caracteristicas del paciente.

DROGAS ANTIDIABETICAS

TRATAMIENTO DM TIPO 2

ELECCIN DE LA 1 MEDICACIN
En la gran mayoria de los pacientes hay predominio de
resistencia a insulina, obesidad, hipertensin arterial y
dislipidemia.
Debido a su buena eficacia (reduccin de la resistencia y del
peso), seguridad y bajo costo la metformina es la medicacin
de eleccin en la mayoria de los pacientes con DM tipo 2.
En caso de imposibilidad de uso de metformina o cuando no se
obtiene control glicemico adecuado en un periodo de 4 a 6
semanas, o todavia si los niveles iniciales de glicemia son
arriba de 200 y 300mg/dl debe ser asociada una segunda
droga oral.

ELECCIN DE LA 2 MEDICACIN

ELECCIN DE LA 3 MEDICACIN
En aquellos pacientes que ya hacen uso de 2 medicaciones y
todavia no llegarn a los niveles deseados de control
glucemico, debe ser considerado 3 principales opciones:
Adicionar un 3er agente oral de la lista inicial.
Adicionar insulina de accin intermediria o prolongada por
la noche manteniendose los dos agentes orales.
Sospender medicaciones orales y utilizar solamente insulina.

INSULINAS

TRATAMIENTO DM TIPO 1
La dosis de insulina se maneja a partir de la
presentacin clnica.
La dosis inicial recomendada es de 0,25 a
0,5UI/kg/da para pacientes peditricos y 0,5 a
0,75UI/kg/da para adolescentes.
La terapia insulinica convencional consiste en 1 a 2
dosis de NPH por da asociada o no a insulina
regular. Hoy en da este esquema entra cada vez
ms en desuso por no permitir un control
glucemico adecuado.

NPH + REGULAR

ESQUEMAS EN EL DM 1

ESQUEMAS EN EL DM 1

AUTOMONITORIZACIN
La automonitorizacin de la glucemia capilar es
esencial para la obtencin de un buen control
glucemico en todos los diabticos, especialmente
en los que hacen uso de insulina.
Debe ser realizada en diferentes horarios del da,
permitiendo el diagnstico de hiperglicemia y,
principalmente, de la hipoglicemia asintomtica.

COMPLICACIONES CRNICAS
Retinopata diabtica: es la complicacin ocular ms
severa del diabetes. Extremadamente comn.
Alteraciones sugestivas de retinopata son encontradas en
ms de 90% de los pacientes con DM1 e ms de 60% de
los pacientes con DM2.
Nefropata diabtica: es la mayor causa de insuficiencia
renal en estadio terminal en los pases desenvolvidos.
Neuropata diabtica: es una complicacin crnica comn,
afecta ms del 50% de los diabticos. Acomete grande
nmero de rganos y sistemas. El riesgo de neuropatia
tiene relacin estrecha con la duracin del diabetes y los
niveles de control glucemico.

COMPLICACIONES CRNICAS
Pi diabtico: lcera neuroptica
(mal perforante plantar), que
constitui la principal causa de
internacin de diabticos, tambin
responsable por 40 a 60% de las
amputaciones no traumticas de
miembros inferiores. 85% de las
amputaciones de miembros
inferiores en diabticos son
precedidas por una o ms lceras en
los pis.
Ateroesclerosis y enfermedad
cardiovascular en el DM: las causas
del riesgo aumentado de eventos
cardiovasculares en diabticos
envuelven factores relacionados
hiperglicemia e otros factores,
relacionados resistencia insulnica.

COMPLICACIONES AGUDAS
Hipoglicemia en el diabtico: Cuanto ms rgido el
control glucemico, menor la posibilidad de
complicaciones crnicas del diabetes, pero mayor el
riesgo de hipoglicemias.
Cetoacidosis diabtica: Aproximadamente 20 a 30% de
los casos nuevos de diabetes tipo 1 presentan la
cetoacidosis como manifiestacin inicial.
Estado hiperosmolar hiperglucemico: complicacin
exclusiva del DM tipo 2. La gran mayora de los
pacientes que presentan esta complicacin ya tiene
otras comorbidades.

GRACIAS!