ANALGESIA EN EL PARTO

Alumna: Lucia
Gmez Flores.
DOCENTE: Dr.
Fredy Velsquez
Angles

FISIOLOGA DEL DOLOR

ANALGESIA EN LA DILATACIN Y
EN EL PARTO VAGINAL
TCNICAS
ALTERNATIVAS NO FARMACOLOGICAS:
Tcnicas que reducen el estimulo doloroso:
movimientos maternos y cambios de posicin,
contrapresin durante contraccin uterina,
descompresin abdominal.
Tcnicas que activan receptores sensitivos
perifricos: calor y frio superficial, inmersin
en agua tibia durante el trabajo de parto,
tactos, masajes, acu presin sin agujas.
Tcnicas que aumentan las vas inhibitorias
descendentes: orientacin de foco de atencin,
distraccin, msica, etc.

MEDICACIN SISTMICA
MEPERIDINA
DOSIS INTRAMUSCULAR: Varia entre 5 y 100 mg
DOSIS INTRAVENOSA: 25-50 mg
FENTANILO
DOSIS HABITUAL PARA ANALGESIA EN EL PARTO: 25-50 ug IV
DOSIS PARA SEDACION MATERNA: 50-100 ug.
BUTORFANOL
1-2 mg IM o IVNALBUFINA
10 mg
REMIFENTANILO
INTRAVENOSO CONTROLADO POR LA PACIENTE, DOSIS
EFECTIVA EN BOLO: 0.4 ug/kg con tiempo de cierre de 1 minuto.
INFUSION CONTINUA: 0,05 ug/kg con tiempo de cierre de 5
minutos

Analgesia parenteral en el trabajo de parto

Series guias clinicas MINSAL 2013

ANALGESIA
INHALATORIA

Puede servir como coadyuvante a las tcnicas

neuroaxiales o en el caso de parturientas en
las que la anestesia regional no es posible.
Etonox: mezcla de N2O /02 , durante aos
como analgsico nico y adyuvante
sistmico en las tcnicas regionales durante
el parto, efecto mximo aparece a los 45-60
segundos.
Desflurano (0,2 %), el enflurano y el
isoflurano ( 0,2 a 0,25 %) tambin eficaces
para analgesia del parto.

ANALGESIA
INHALATORIA
Sevoflurano comparado con etonox: alivio del dolor
mayor pero tambin sedacin mas intensa, sin efectos
adversos.
El uso de estos---limitado por la somnolencia que
produce, olor desagradable y alto coste.

1. Estudios aleatorizados.
A. Altamente recomendada, basada en estudios de alta
calidad.

ANALGESIA REGIONAL

Tcnicas que mas se utilizan:

Bloqueo espinal.
ANALGESIA
Bloqueo epidural.
NEUROAXIAL
Combinados espinal-epidural.
Menos frecuentes:
Bloqueos paracervical y pudendo.

ANALGESIA EPIDURAL

Mtodo seguro y efectivo.

Beneficios:
Alivio efectivo del dolor sin bloqueo motor evidente.
Reduccin de catecolaminas maternas.
Posibilidad de obtener rpidamente anestesia
quirrgica
Contraindicaciones absolutas:
Negativa de la paciente.
Coagulopatia materna.
Infeccin franca en el lugar
de puncin.
Inestabilidad hemodinmica
de la paciente.

ANALGESIA EPIDURAL

Un solo catter

L2-L3
L3-L4
Doble catter

Ceflico
D10-L3
Caudal
L4-S1

ANALGESIA EPIDURAL
BUPIVACAINA: 10-15 ml de solucin al 0,25-0,125%.
ROPIVACAINA: 10-15 ml de solucin al 0,1-0,2 %.
FENTANILO: 50-100 ug en volumen de 10 ml.
SUFENTANILO: 10-25 ug en volumen de 10ml.

DOSIS INICIAL

ANALGESIA EPIDURAL
INFUSION EPIDURAL CONTINUA
BUPIVACAINA: Solucin al 0,0625-0,125%. a 8-15
ml/h
ROPIVACAINA: solucin al 0,5-0,2 %. A 8-15 ml/h
FENTANILO: 1-4 ug/ml
SUFENTANILO: 0,03-0,05 ug/ml
ADRENALINA: concentracin de 1:200.000
1:800.000 (reduce captacin vascular y absorcin
sistemtica adems efecto directo agonista en
receptores espinales)

ANALGESIA EPIDURAL
ANALGESIA EPIDURAL CONTROLADA POR
LA PACIENTE
(AECP)
Una vez que se establece analgesia espinal o
epidural, el cateter se conecta a la bomba de
AECP y la paciente puede administrarse los bolos
que necesite.

ANALGESIA ESPINAL

TECNICA
Paciente sentada.
Palpacin lnea intercostal.
Infiltracin anestsico local del espacio
L3-L4.
Puncin lumbar con
aguja espinal punta cnica.
Esperar salida de LCR.

ANALGESIA ESPINAL

PREPARACION DE DOSIS ESPINAL:

Jeringa de 5 ml desechable.
Aspirar 2,5 mg (0,5 ml) de bupivacaina
isobrica al 0,5 %. (Abbot , Biosano,
Sanderson)
Agregar 25 ug (0,5 ml) de fentanilo.
(Janssen, Biosano)
Agregar 2 ml de solucin salina isotnica
hasta completar 3ml de volumen final.

ANALGESIA ESPINAL

INYECCION ESPINAL
Conectar jeringa, sin aspirar inyectar los 3 ml en 30
segundos.
Aspirar al final para certificar continuidad con
espacio subaracnoideo.
Retirar aguja espinal.
Parche de gasa
POSICION
Mantener a la paciente en decbito supino con
desplazamiento lateral del tero(cua o decbito
lateral), por 20 minutos.
Luego sentar.

ANALGESIA ESPINAL
COMPLICACIONES Y MANEJO
Hipotensin arterial: PAS< 100 mmHg :
EFEDRINA

6-12 mg bolo hasta correccin.

Prurito: si es muy intenso: NALOXONA 0,2

mg IV.

Nauseas: DEXAMETASONA 4mg, u

ONDASERTON 4 mg.

Depresin respiratoria: muy poco

frecuente y auto limitada a 30 minutos:
ESTIMULACION DE LA VENTILACION CON O2
ADICIONAL O NALOXONA.

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL

-EPIDURAL

Analgesia de inicio rpido con un riesgo mnimo

de toxicidad o de bloqueo motor.
Ventaja: prolongar la analgesia tanto como sea
necesario.
El inicio de analgesia espinal es casi inmediato y
su duracin: 2-3 horas.
Combinacin de bupivacaina isobrica al opioide:
BLOQUEO SENSITIVO MAS PROFUNDO Y
MINIMIZA EL BLOQUEO MOTOR.
Segn Miller: 5ug de sufentanilo o 15 ug de
fentanilo intratecal.
Epidural ambulante
El uso de una infusin continua epidural de

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL

-EPIDURAL

VENTAJAS

Rpido inicio de la analgesia (2-3 min).

Reduce bloqueo parcheado.
Reduce bloqueo motor.
Impregnacin sacra insuficiente.

ANALGESIA COMIBINADA ESPINAL

-EPIDURAL

TECNIC
A

BLOQUEO PARACERVICAL Y
PUDENDO

Alivio del dolor en primer estadio.

Infiltracin submucosa de
anestsico local en formas de
vagina lateral al cuello.
Bloqueo no afecta fibras nerviosas
somticas del perin---no
analgesia para el segundo estadio.
Uso limitado por:
Profundas bradicardias fetales.
Toxicidad sistmica.
Neuropata postparto.
Infecciones.

Los nervios pudendos se

anestesian fcilmente con
abordaje transvaginal ,
depositando el anestsico
local detrs de cada
ligamento sacro espinoso .
Analgesia satisfactoria para
parto con frceps pero no es
til para analgesia en el
parto.

GRACIAS