HEMORRAGIAS EN

GESTACIN MENOR
E 20 SEMANAS - ABORTO

GRUPO N 20

DEFINICIN
PROVOCADO

OMS

CIE-10 003-006

POR LO
TANTO

Interrupcin
del embarazo

ESPONTNE
O

+/- expulsin del producto

Interrupcin del embarazo
nterrupcin del embarazo

< 22 s
+
feto <500gr

< 22 s
+
feto <500gr

< 20 s (FUR)
+
feto <500gr

medida total de 20 cm

coronilla al coxis: 16.5 cm

una metrorragia del primer
trimestre
es una amenaza de aborto
mientras no se demuestre lo
contrario

Aborto Espontneo
Epidemiologa
En el humano se considera que la el proceso de fertilidad es
ineficiente:
70 80% de las fertilizaciones abortan. De stos:
28-30%: ocurre antes de la implantacin.
2/3: son subclnicos.
15-18% son clnicos.

20%
Aborto
Emb.Viable

80%

2/3 no detectados
clnicamente

15%

19%

35%

47%

3
Abortos previos

Probabilidad de recurrencia del

aborto segn
nmero de abortos previos.

Abortos previos

ETIOLOGIA DEL
ABORTO
ESPONTNEO
Anomalas uterina 3.0%

Clasificacin

EG

Por su Etiologa

Espontneos
Inducidos

Cronologa

recurrencia

Habitua
Ovular Embrionario:
Fetal Precoz Tardo Recurrente

omplicacinTeraputico Hasta
2
frecuente

semana
3-8
frecuente: Ilegal o criminal
s
Anomal
rimeras 12 s.
as
Anomal
ovu
nomalas ovulares
as
lare
actores maternos e
ovulares
s
nmunolgicos

hasta
13 - 20
2 abortos >=3
9-2012 semanas consecutivos
Consecu
semanas
tivos
Anom
alas
ovular
es

Anomalas
ovulares,
factores
maternos e
inmunolgi

factores
maternos
e
inmunol
gicos

5
intermit
entes

1er:trimestre:
Anomalas ovulares
2do:trimestre:
factores
maternos(TOCH,

Amenaza de aborto(HPE)

En las primeras 20 semanas

presenta sangrado vaginal
-/+CU -/+dolorosas
Dolor espasmdico o
intermitente
Hipogastrio
-/+ irradiar a la regin
sacrolumbar
Exploracin bimanual tero
acorde a la EG, irritable al tacto, sin
cambios cervicales.
Exploracin con especulo
constata sangrado de cav. uterina.

Causas

Sangrado : implantacin trofoblastica

70% <8va semana

Riesgo 50% >35 aos

Diagnostico diferencial

Examen fsico

Datos de embarazo

Examinar el abdomen

Volumen uterino

Especulacin

Intensidad de sangrad

Bsqueda de masa

Exam. Cervix

Estudios de laboratorio

Fraccion beta de GCH

hb y hto
Tipo de sangre
Ultrasonido

Tratamiento

NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA

reposo en cama
usos de progesterona
evitar relaciones sexuales
Tocoliticos
tto infeccin urinaria
Tto en pa paciente RH (-)

ABORTO EN
CURSO
Sangrado uterino de un embarazo de
menos de 20 semanas acompaado
de dilatacin cervical pero sin
expulsin de tejidos fetales o
placentarios a travs del cuello del
tero

CLNICA:

Dolor abdominal tipo clico

Dolor a la movilizacin cervical y a la
palpacin anexial.

Aborto
inminente
Cuando adems
del cuadro de una
amenaza de
aborto, lo orificios
cervicales se
encuentran
abiertos.
Membranas
ovulares a pesar
de la dilatacin
permanecen
ntegras.

Aborto
inevitable
Presenta
membranas
ovulares rotas.
Clnicamente, no
hay evidencia de
expulsin de
contenido
uterino.

Aborto inminente

Diagnostico:

Contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y

progresivas.

Borramiento y dilatacin cervical.

El sangrado es rojo, en moderada cantidad, con presencias

de cogulos, que a la especuloscopia se comprueba de
origen uterino.

Al tacto genital hay modificaciones cervicales, cuello central

y el orificio cervical externo dilatado de manera variable,
pero el interno est cerrado; los fondos de sacos se
percibirn amplios y el tero se percibe poco reblandecido y
con actividad (contrado). No se alcanza ni a visualizar
membranas, ni a palpar embrin o feto a travs del cuello.

Aborto inevitable
Diagnostico:

Aumento del dolor y del sangrado genital ,al

examen, un orificio cervical interno dilatado,
a travs del cual se alcanzan a palpar
membranas ovulares u partes del embrin o
feto.

Ocurre una ruptura de membranas ovulares

antes de las 20 semanas con feto vivo, en
ausencia de dolor y de sangrado.

A la especuloscopia es evidente la
metrorragia, hay cogulos en cantidad
variable en el conducto vaginal, se observa
el crvix dilatado y a su travs las
membranas ovulares (protruidas o no).

Tratamiento aborto inevitable:

INDICACIONES
QUIRURGICAS

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades siempre y cuando se tenga una
altura uterina menor a 11cm y dilatacin
cervical menor o igual a 1cm.
Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de
iniciado el tratamiento antibitico
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI)
Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades con altura uterina mayor o igual a
12 cm y dilatacin cervical mayor o igual a 1cm
Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de
iniciado el tratamiento antibitico

ABORTO
INCOMPLETO

Es la expulsin de una de las partes del producto de

la concepcin; el resto se encuentra en la cavidad
uterina.

Ocurre entre la 12 20
semanas

65% por aborto inducido

35% por aborto
espontaneo

CUADRO CLINICO:
Dolor clico parecido a las contracciones de parto.
Fiebre
Exploracin fsica: se observan en canal cervical o vaginal
cogulos mezclados con productos de la concepcin.
Dilatacin del cuello cervical.
Sangrado moderado o profuso.

MANEJO : Evacuacin uterina

Confirmacin clnica y/o ecogrfica

SE DEBE
REAIZAR
Paciente
febril

LEGRADO CON ASPIRACION

HEMOGRAMA
GRUPO SANGUINEO Y RH.
Antibioticoterapia de amplio espectro
antes del legrado.

Imagen
ecogrfic
a

Al examen ginecolgico se detecta tero blanduzco,

grande y sin retraerse totalmente, el cuello permanece
dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y
persistente.

tero
aumenta
do de
tamao
con
restos
ovulares
en su
interior

Pacientes sin signos

clnicos de infeccin

Profilaxis antibitica

Doxiciclina ( 100mg orales, dos veces al dia)

Tetraciclina (250mg orales, cuatro veces al
dia durantes 5-7 dias)

MANEJO

Hospitalizacin.
Va venosa permeable, vena antecubital y catater No. 18 mnimio.
Solicitar hemocasificacin y hemoleucograma completo.
Ecografa plvica, esta ltima para confirmar ausencia de contenido embriofetal.
Pruebas cruzadas y reserva de sangre, solo si el sangrado es importante o
hay compromiso hemodinmico.
Estabilizacin hemodinmica.
S e procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay
compromiso hemodinmico y el sangrado es escaso el curetaje se realiza
con ayunas cumplida (mnimo 6 hrs).
Enviar todo el material extradoa estudio anatomopatolgico.
En caso de pacientes Rh negativas proceder a indicar Inmunoglobulina AntiD.
En la epicrisis se debe consignar la edad gestacional (por amenorrea y
segn biometra), el tipo de aborto (huevoanembrionado/muerte fetal
precoz) y posible etiologa.
Citar a control en 10 a 15 das para verificar anatoma patolgica y evaluar
necesidad de realizar estudio etiolgico y consejo reproductivo a la pareja.

Al dar de alta se debe instruir a la

paciente en los siguientes tpicos:
No usar tampones o duchas vaginales, y
abstenerse del coito durante tres
semanas.
Aconsejar visita mdica en caso de
fiebre, dolor suprapbico o aumento
brusco de la prdida hemtica.
Control en consulta externa a las 4-6
semanas

ABORTO SPTICO
Cualquier tipo de aborto que se
complica con infeccin del contenido
uterino, con T>= 38 C, en tres
tomas diferentes.
CLNICA:
- Fiebre
- Taquicardia
- Malestar general
- Dolor abdominal con hipersensibilidad
plvica
- Secrecin vaginal purulenta

Agentes etiolgicos

CRITERIOS PARA CONSIDERAR ABORTO SPTICO

1. Temperatura superior a 38,5 C en ausencia de otra
causa que la explique.
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a travs del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y formas
jvenes en el recuento.
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensin no acorde con el sangrado genital.

DIAGNSTICO

Anamnesis
Examen fsico: signos y sntomas
Exmenes complementarios:
Grupo sanguneoyFactor RH
Hematologa completa
Pruebas de funcionalismo renal y
heptico
Pantalla de coagulacin
Examen de orina
Cultivos, urocultivo y antibiograma
Rx y ecografa
- Ecosonografa permite observar
estos restos como reas
ecorrefringentes de aspecto
decidual ms o menos adheridas a
alguna pared uterina.

TRATAMIENTO
MDICO

- Evacuar contenido uterino

- Eliminar agente causal
- Mantener estabilidad
hemodinmica

Medidas generales y teraputica

inicial

Hospitalizacin.
CFV
Monitorizacin de PVC, diuresis
Exmenes auxiliares: hemograma, coagulacin, grupo y
Rh, gasometra, urea, creatinina.
NaCl 0.9% (1000 ml) seguido por 150 a 200 ml/hr
Indagar posible aborto provocado.
Vacuna
antitetnica
si
hay
antecedentes
de
instrumentacin.
ATB de amplio espectro para gram (+) y (-)
Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol
500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

COMPLICACIONES

Shock sptico
Insuficiencia
renal
aguda
CID
Peritonitis generalizada

ABORTO RETENIDO,
FRUSTRO O
DIFERIDO
Muerte del embrin, que queda
retenido dentro de la cavidad uterina
durante varios das, semanas o
meses.
CLNICA:
Ausencia de mov. Fetales
Sangrado escaso y negruzco
Pruebas de embarazo(-)
gonadotropina corinica ausente
tero es pequeo para EG, tero
no contrado ni dilatado.
Crvix cerrado
Cambios mamarios desaparecen

60% son de causa gentica

Mas frecuentes en la 8va
semana

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Examen fsico
Ecografa
Sospecha ante la regresin de signos y
sntomas de embarazo (silencio
hormonal), la falta de progresin de la
altura uterina, y desaparicin de
latidos cardiofetales.
- Ultrasonografa : confirma el
diagnstico.
-

DIAGNSTICO
Ecografa: Mtodo de eleccin

Muerte muy reciente :imagen ecogrfica similar

a la de un embarazo normal pero sin actividad
cardiaca ni movimientos fetales.

Muerte ms de 24 hrs se comienza observar

alteraciones estructurales del embrin y del
saco gestacional (lisis embrionaria, deformidad,
achatamiento del saco gestacional, etc)

TRATAMIENTO

MANEJO
:

Hospitalizar
Canalizar vena (DSW 5%)
Exmenes de
laboratorio : Hemograma, grupo
sanguneo y factor RH, TP, TPT, y plaquetas
Examen de orina
ELISA VIH
Ecografa

MANEJO : Maduracin cervical y evacuacin uterina

Confirmacin Ecogrfica
Menor de 12
semanas

12 semanas
ms

Maduracin cervical (misoprostol 400

ug-2past. /vaginal) Dilatacin cervical

Maduracin cervical (misoprostol 400 ug2past.oral /vaginal) Expulsin de feto /

anejos
LEGRADO UTERINO

COMPLICACIONES

Coagulacin intravascular diseminada(CID):

Determinar productos de degradacin de
fibringeno(PDF o DIMERO D)
Hipofibrinogenemia
* Ocurren 5-6 semanas de muerto el feto