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ANTIHIPERTENSIVOS
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NT
Epidemiologa
D
D
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ii
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o
n
n
e
e
ss
250000
250000
Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
Enfermedad
Enfermedad Cerebrovascular
Cerebrovascular
200000
200000
Enfermedad
Enfermedad Cardiovascular
Cardiovascular
Cncer
Cncer
150000
150000
34%
34%
100000
100000
50000
50000
0
0
58%
58%
8%
8%
1930
1930 1940
1940 1950
1950 1960
1960 1970
1970 1980
1980 1990
1990 2000
2000 2010
2010 2020
2020 2030
2030
Prevalencia de HAS
(Estudio FRIMEX)
Prevalencia de conocimiento,
tratamiento y control de HAS en Mxico
Estratificacin de riesgo en
pacientes con HAS.
Definicin
Elevacin
de
la
presin arterial por
arriba de los niveles
normales.
PS > 140 mm Hg
(130mmHg)
PD > 90 mm Hg
(80mmHg)
Definicin
Clasificacin (JNC-VII)
Categora
Presin en mm Hg
Normotensin
ptima
120/80 o menor
Normal alta
121/81 a 130/85
Alta
131/86 a 139/89
Hipertensin
Etapa 1
140/90 a 159/99
Etapa 2
160/100 a 179/109
Etapa 3
180/110 o mayor
Clasificacin SEC
Norma
Sistlica mm Diastlica
Hg
mm Hg
< 120
< 80
80 - 89
Etapa 1
140 - 159
90 - 99
Etapa 2
> 160
> 100
QU
DOSIS?
HISTORIA
CLNICA
CONOCIMEINTO
DE LOS
FRMACOS
INTEGRAR E
INDIVIDUALIZAR
ADECUADA PRESCRIPCIN
Y CUMPLIMIENTO DE LAS
METAS.
S
O
V
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A
GRUPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
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Diu
Diurticos
Diurticos
Diurticos
Diurticos
Diurticos
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B
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Be
s
e
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do
Beta Bloqueadores
B1.
Musculo cardiaco
B2.
Musculo liso bronquial
y vascular.
B3.
Tejido adiposo.
Beta Bloqueadores
Beta Bloqueadores
Beta Bloqueadores
Beta Bloqueadores
Beta Bloqueadores
io
c
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Ca
s
a
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n
o
g
a
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An
Calcioantagonistas
Calcioantagonistas
DHP.
- > selectividad
vascular
- Inhibidor sobre el
musculo liso
Vascular
- Depresin
miocardica
sobretodo no
selectivos
- Nifedipino prototipo
NO DHP
- Causas inhibicin
nodal
- - Inhiben la
contraccin
miocardica
- Menos
vasodilatacin
- Depresion de la
funcin del VI
Calcioantagonistas. (DHP)
Calcioantagonistas. (DHP)
Calcioantagonistas.
Efectos Adversos
Calcioantagonistas. Dosis
S
A
C
IE
S
A
R
YA
Vasoconstriccio
n
ret Na,
aumenta TA
Inhibidores de la ECA
IECAS. Dosis
Antagonista de Aldosterona
Dosis
CI:
- Embarazo
- Falla Renal
- Estenosis
bilateral de
arterial renales
- Hiperkalemia
- Estenosis
artica
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IP
M
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N RAT
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DE NTEG
I
Puntos claves
1*
2**
* Los individuos con PAS de 120-39, PAD 80-89 deben considerarse como
pre hipertensos.
** Los tiazidicos deben considerarse de primera lnea en HAT no
complicada solos o combinados.
3*
4*
5*
6*
814 mmHg
28 mmHg
Actividad fsica
49 mmHg
Moderar el consumo de
alcohol
24 mmHg
Sin indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Hipertensin grado 1
Hipertensin grado 2
Con indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Frmaco (s) para las situaciones
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
Clasificacin y manejo de la
tensin arterial en adultos
Clasificacin
de TA
Normal
TAS*
mmHg
TAD*
mmHg
Modificacin
del estilo de
vida
<120
y < 80
Estimular
Con indicaciones
especficas
Hipertensin
grado 1
Diurticos tiazdicos en la
Frmacos para
mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB,
especficas.
CCB, o la combinacin.
Combinacin de dos
frmacos en la mayora de
casos (generalmente
diurticos tiazdicios y ACEI
or ARB or BB or CCB).
Hipertensin
grado 2
140159 o 9099
>160
o >100
Se necesitan otros
frmacos
antihipertensivos
(diurticos, ACEI,
ARB, BB, CCB)
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
Ensayos Clnicos
Insuficiencia cardiaca
congestiva
BB, IECA,
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST
Alto riesgo de
enfermedad coronaria
ACC/AHA Post-MI
Guideline, BHAT, SAVE,
Capricorn, EPHESUS
ALLHAT, HOPE,
ANBP2, LIFE,
CONVINCE
CONCLUSIONE
CONCLUSIONE
SS
Frmaco
DIURETICOS,
TIAZDICOS
DIURETICOS DE
ASA
DIURTICOS
ANTIALDOSTERO
NA
BETA
BLOQUEANTES
Indicaciones
INSUFICIENCIA CARDIACA
HAS EDAD AVANZADA,HA
SISTLICA AISLADA . HAS EN
INDIVIDUOS DE ORIGEN
AFRICANO
Contraindicacion
es
GOTA
Contraindicaciones
absolutas
EMBARAZO
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA,INSUFICIENCIA
RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA, POST. INFARTO
MIOCARDIO.
INSUFICIENCIA
RENAL,
HIPERCALEMIA
ASMA,EPOC,
BLOQUEO
AURICULOVENTRIC
UL(
ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFRICA,INTOLERA
NCIA A LA
GLUCOSA ,ATLETAS Y
PACIENTES
FSICAMENTE
ACTIVOS
Frmaco
Indicaciones
Contraindicacione
s
ANTAGONISTAS
Ca
DIHIDROPIRIDINA
S
Pacientes de edad
avanzada,HAS
sistlica,Angina de pecho,
Enfermedad vascular
perifrica,embarazo, enf.
Ateroesclertica carotidea
Antagonistas del
Ca
( Verapamil,
Diltiazen )
Angina de
pecho,ateroesclerosis
carotidea,taquicardia
supraventricular
Bloqueo
auriculoventricular
grado 2 , 3. Insuf.
Card. Congestiva
Inhibidores de la
Enzima
Convertidora de
Angiotensina
IECA
Insuficiencia cardiaca
congestiva,Disfuncin
ventricular izquierda,post
infarto del
miocardio,nefropatia no
diabtica y diabtica tipo 1,
proteinuria .
Embarazo,
hiperkalemia,esteno
sis de arterias
renales bilaterales
Antagonistas de
los receptores de
angiotensina II
AT1
Embarazo,hiperkale
mia,estenosis
arterias renales
bilaterales
Alfa bloqueantes
Hiperplasia prosttica
benigna(HPB),
hiperlipidemia
Hipotensin
Ortosttica
Contraindicacion
es absolutas
Taquiarritmias,
insuf. Card.
congestiva
Insuficiencia
Cardiaca
congestiva
GRACIAS