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INSERO DO CRACK OXI &

TRATAMENTO

Prof. Jorge Luiz Barbosa

Viso Bio Psico Social

Indivduo

Meio

Droga

Aspectos da dependncia de
drogas
Fsicos
Psicolgico
s

Comportamentais

Avaliao e Diagnstico

Diretrizes diagnsticas - CID10

Sndrome de dependncia
Presena de trs ou mais requisitos abaixo durante o ano
anterior:
A - Forte desejo ou compulso para consumir a substncia;
B - Dificuldade de controlar o consumo no incio, trmino ou
quantidades consumidas;
C - Sintomas da abstinncia, quando o consumo reduzido ou
interrompido;
D - Aumento progressivo da tolerncia, requerendo doses cada
vez maiores da droga para alcanar seus efeitos originais;
E - Abandono progressivo dos interesses e atividades de lazer,
aumentando a quantidade de tempo necessrio para obter,
tomar e/ou recuperar-se dos efeitos da droga;
F - Persistncia no uso da substncia, apesar das evidncias
nocivas.

Outros critrios de avaliao

Sinais e sintomas importantes de serem investigados:

Estreitamento do repertrio.

Proeminncia da substncia

Alvio ou evitao dos sintomas de abstinncia com o

uso da substncia

Reinstalao da sndrome de dependncia aps um

perodo de abstinncia.

Aspectos a serem avaliados

Natureza dos
problemas em 3
dimenses
- caractersticas gerais
- padro de uso
- problemas associados

Objetivos
apropriados
e possveis

Fatores de
auxlio e
dificuldade

Caractersticas gerais
(ex.gnero, idade)

Especificidades na interveno

Problemas com substncias psicoativas:

continuum de gravidade
USO

LEVE

USO NOCIVO

MODERADO

SNDROME DE
DEPENDNCIA

GRAVE

Uso da substncia psicoativa

1. Idade de incio de cada spa
2. Quantidade
3. Freqncia
Uso alternado/ Uso concomitante
Consumo mais contnuo ou intermitente
Organizao do consumo dependente
4. Substncia de escolha
5. ltimo uso
6. Fatores reforadores do uso
7. Perodos de abstinncia
8. Manifestao de sintomas de abstinncia
9. Tolerncia
10. Coerncia do quadro

Diretrizes diagnsticas - CID10

Uso Nocivo

Definio: Padro de uso que causa dano sade

que pode ser fsico e/ou psquico
Cuidado importante: Percepo de outras pessoas

Caractersticas da
CID 10 Cdigo
Internacional das Doenas,
dependncia

Compulso
Tolerncia

Sndrome
de
abstinncia

OMS 1997

Forte desejo de consumir

uma substncia (foge ao
controle).
Necessidade de doses cada
vez maiores da substncia
para alcanar efeitos
inicialmente conseguidos com
doses menores.
Aparecimento de sintomas
desagradveis quando se
pra o uso de uma
substncia.

Os diversos campos de funcionamento de indivduo precisam ser

investigados:
. A magnitude do impacto do consumo de uma substncia sobre estes
determina os nveis de gravidade de um consumo.

14

Para investigar a gravidade, preciso uma avaliao

detalhada. Um procedimento capaz de identificar os
sintomas e em seguida quantific-los quanto a sua
gravidade
Quadro 3: Questes essenciais na investigao da gravidade
Histrico do consumo de drogas
Idade de incio do consumo
Freqncia do consumo e a via de administrao preferida
Episdios de abstinncia
quando)
Dia tpico de uso

Tipos de drogas que consome ou j consumiu

Episdios de overdose
Internaes devido dependncia (quantas e

Antecedentes mdicos
Complicaes do consumo: cirrose, abscessos, problemas pulmonares,...
Estado nutricional do indivduo
DST/AIDS
Acidentes, internaes clnicas, cirurgias
Antecedentes psiquitricos
Presena de transtornos psiquitricos antes ou depois do consumo. Tentativas de suicdio
Histria forense
Histrico de contravenes
Contato com o sistema judicirio
Situao atual
Quadro scio-econmico
Situao dos relacionamentos familiares
Histrico empregatcio e a situao atual no emprego
Condies de moradia
Histrico escolar e situao atual

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Com a coleta desses dados, alm de um perfil adequado acerca da dependncia, criam-se
subsdios para planejar o manejo teraputico.

O histrico do consumo deste indivduo no demonstra a presena

de nenhum critrio de dependncia. Houve apenas o aparecimento
da tolerncia, que isolada no apresenta qualquer indcio de
dependncia. Ao longo de sua vida, o consumo de lcool no
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chegou a atrapalhar seus planos em nenhum campo de sua vida.

J este indivduo evoluiu para um consumo

problemtico e chegou a dependncia. Todos os
critrios para dependncia qumica se fazem
presentes (quadro 4).

17

Nesse caso, encontramos um indivduo bastante prejudicado pelo

consumo de lcool. Parece possuir pouco apoio da famlia. Ter o apoio
da famlia significa ajuda direta e aumentam as chances de sucesso
no tratamento.
A ausncia da famlia piora o prognstico e aumenta a gravidade do
uso.
Quadro 4: Identificao dos critrios de dependncia

Compulso ou perda do controle

Houve um aumento progressivo do consumo, que invadiu reas importantes de

sua vida, sem que o indivduo exercesse nenhum controle esse.

Tolerncia

O aumento da dose consumida diariamente aumentou progressivamente.

Sndrome de abstinncia

Comeou a apresentar tremores matinais a partir do oitavo ano de uso dirio.

Evitao da sndrome de
abstinncia

H presena de uso continuado da substncia.

Salincia do consumo

O consumo sobressaiu aos seus estudos, seu emprego, seus relacionamentos e

vida afetiva.

Estreitamento do repertrio do beber Nota-se uma perda de vnculos (trabalho, famlia, namoro) e a ritualizao do
consumo (uso dirio, desvinculado de eventos sociais ou de controle).
Reinstalao da sndrome de
dependncia

Critrio ausente, pois nunca havia estado abstinente at a internao.

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Estgios do uso
Abstinncia

Abstinncia
secundria

Recuperao
Tratamento

uso de drogas

Experimenta
o

Dependncia

Perda de controle;
Tolerncia/ abstinnci

uso social

Uso regular
Consequncias
negativas

Abuso
Uso continuado
apesar de prejuzo

Uso problemtico

Knight, 1997

Upregulation/ Abstinncia

Prazer

Droga

Formao e reforo de associaes

Neuroadaptao
Tolerncia

Abstinncia

Mudar um processo
Estgios
de Mudana
(para cada
uma das drogas)

Preparao
Contemplativo

Pre
Contemplativo

Ao
Manuteno

Recada

dos fatores que levam

ao uso/ abuso

CAUSA

diagnstico
(uso/ abuso/ dependncia

DEPENDNCIA
Avaliao das conseqncias

Cuidados primrios
20% problemas por uso de AOD (Bradley,1994)
Pacientes com problemas por abuso de AOD
(Rush,1989)

2 x mais chances de procura

A avaliao o primeiro
estgio do tratamento.

Exame completo
do paciente

Adeso ao tratamento

Adeso ao tratamento est

relacionada com:
aspectos individuais
motivao para modificar o
comportamento de uso de spa
intensidade do apoio da
famlia e amigos
presso: sistema criminal;
servio de proteo criana;
emprego e da famlia

conduta teraputica
Capacidade do profissional de
estabelecer um bom vnculo
teraputico
Plano de tratamento seja adequado
s necessidades e caractersticas do
paciente, sendo fundamental a
avaliao
O paciente tenha conhecimento dos
objetivos do tratamento
Interface com outros servios
Joo Carlos Dias

Problemas associados

laborativos

clnicos
psiquitricos

legais

Problemas
associados

familiares

sociais
resistncia
ao tratamento

financeiros

resistncia
continuidade do
tratamento

Avaliao com o familiar

Segmento da avaliao muito importante

Procedimento: diferentes membros da

equipe entrevistem o paciente e o(s)
familiar(es)

Aspectos que compem na entrevista

DOMNIOS

Scio-cultural

Relacionamento
Individual
Familiar
Maria Luiza Segatto / UFU

Tratamento

Maria Luiza Segatto / UFU

O Modelo BIOPSICOSSOCIAL
INDIVDUO
BIOLGICO
SUSCEPTIBILIDADE
PREDISPOSIO
GENTICA

SOCIAL
TRABALHO
FAMLIA
SOCIEDAD
E
CULTURA
ESCOLA

DROGAS

PSICOLGICO
PERSONALIDADE

(NIDA, NIAAA, WHO, ASAM, 2002)

O que tratar?

NE N
H UM

LEVE

MOD
ERA
DO

SUB
STAN
C

I AL
PESA

CONSUMO

ABUSO

PROBLEMAS

RISCO
M E
N
OR
MAI
M
E
L EV

DO

DEPENDNCIA

RO

HUM
N
E
N
VE
GRA

Todos os indivduos que apresentam problemas relacionados

ao uso de
substncias de abuso e seus colaterais
(NIDA, NIAAA, WHO, ASAM, 2002)

Estgios de Mudana
Contemplao
Determinao
Pr-contemplao
Ao
Recad
a
Manuteno
Trmino

NIDA, NIAAA, WHO

Cabe ao Mdico (em especial ao

Psiquiatra) fechar diagnstico da
DQ e de suas possveis
comorbidades e propor /
prescrever / acompanhar a
utilizao de medicamentos para
qualquer paciente.
Cabe tambm a este prescritor a
alterao de dosagem e/ou a
substituio suspenso de
frmacos prescritos.

Avaliao do DQ

Assim, a avaliao inicial deve

incluir14(D)28(D) :
Uma triagem breve e efetiva;
Uma descrio detalhada do problema;
A avaliao da motivao;
O diagnstico precoce com uma
investigao de comorbidades;
O plano de tratamento;
Avaliao de processo e resultados

Todo critrio diagnstico possui nveis de gravidade

Os critrios diagnsticos de dependncia possuem nveis de gravidade distintos para cada

caso.
Identificar o padro de consumo do indivduo e sua gravidade.
Esta anlise fundamental para individualizar o diagnstico e coletar subsdios para o
planejamento teraputico13(D).
Alguns critrios de gravidade devem ser investigados:
Complicaes clnicas
As complicaes clnicas proporcionam critrios objetivos da gravidade da dependncia.
Abord-las de modo preciso e precoce - quando detectadas no incio, so passveis de
tratamento e recuperao completa (Ex a esteatose heptica no dependente de lcool13( D).
Alguns pacientes recusam-se em admitir a relao entre seu consumo de drogas e as
complicaes relacionadas, mas aceitam permanecer em tratamento devido a existncia
desses problemas clnicos.
A presena de complicaes pode estimular o paciente a buscar a abstinncia.

Acolhimento
Avaliao da motivao p/ o Ttt
Proposta teraputica
Contrato Teraputico

Estgios para mudana

Pr-contemplao
Recada

Contemplao

Manuteno

Preparao

Ao

Tratamento: taxas de sucesso

Alcoolismo: 50 % (40 - 70)
Opiides: 60 % (50 - 80)
Cocana: 55 % (50 - 60)
Nicotina: 30 % (20 - 40)
OBrian & McLellan. (1996). Lancet 347, 237-40.

Avaliao do DQ

Assim, a avaliao inicial deve

incluir14(D)28(D) :
Uma triagem breve e efetiva;
Uma descrio detalhada do problema;
A avaliao da motivao;
O diagnstico precoce com uma investigao
de comorbidades;
O plano de tratamento;
Avaliao de processo e resultados

PROCEDIMENTOS:
Diagnstico de uso nocivo e
dependncia;
Diagnstico do nvel de
gravidade;
Abordagem dos estgios de
prontido para mudana;
Avaliao clnica inicial;
Avaliao do risco para uso
de lcool e drogas;
Interveno psicossocial.

No h anlises
bioqumicas especficas,
patognomnicas para o
uso de lcool e drogas.
No entanto, a dosagem
das enzimas hepticas
pode contribuir com o
diagnstico dos
transtornos relacionados
ao consumo de lcool ou
de estimulantes.

O diagnstico de dependncia consiste na obteno de

trs perfis bsicos:
1) o padro de consumo e a presena de critrios de
dependncia;
2) a gravidade do padro de consumo e como ele
complica outras reas da vida;
3) a motivao para a mudana.
O padro de consumo do indivduo a questo central.
A partir desta, pode-se notar, progressivamente, uma
reduo do controle sobre o consumo, invadindo vrias
reas de sua vida, como perda do controle; um aumento
progressivo do consumo, ou tolerncia; o surgimento de
sintomas de abstinncia e um padro dirio de
consumo, com a finalidade de evit-los, alvio ou
evitao.

Avaliando outras reas de sua vida, nota-se uma

piora progressiva na qualidade e na quantidade de
relacionamentos, estreitamento, e o beber / usar
invadindo cada vez mais reas que o paciente
valorizava anteriormente, como desempenho
escolar, amigos, namoro, emprego.
A internao voluntria parece indicar que o
paciente tem alguma motivao para o tratamento.
A importncia de se obter esses trs critrios est
relacionada ao planejamento da abordagem
teraputica.
Para cada indivduo, cabem orientaes
especficas e atitudes mdicas compatveis com o
grau de problema26(D).

Assim, a avaliao inicial

deve incluir :
Uma triagem breve e
efetiva;
Uma descrio detalhada
do problema;
A avaliao da motivao;
O diagnstico precoce
com uma investigao de
comorbidades;
O plano de tratamento;
Avaliao de processo e
resultados

Curso de Atualizao em Dependncia Qumica.

TRATAMENTO EM DQ

Prof. Jorge Luiz Barbosa

Rolandia, PR 30 Set 2010

Tratamento da dependncia de
drogas: o que funciona?
Seminrio de Atualizao em Drogas Modernas
CERVIN ROLNDIA PR
Ref.Jornada Regional da ABEAD 2008
Prticas efetivas na preveno e no tratamento das dependncias
qumicas
CERVIN, Rolndia PR
Jorge Luiz Barbosa

Tipos de uso (%)

DROGAS
Maconha
Solventes
Benzodiazepnicos
Orexgenos
Estimulantes
Cocana
Xaropes (codena)
Opiceos
Alucingenos
Esterides
Crack
Barbitricos
Anticolinrgicos
Merla
Herona

Na vida
8,8
6,1
5,6
4,1
3,2
2,9
1,9
1,3
1,1
0,9
0,7
0,7
0,5
0,2
0,1

No ano
2,6
1,2
2,1
3,8
0,7
0,7
0,4
0,5
0,32
0,2
0,1
0,2
0
0
0

No ms
1,9
0,4
1,3
0,1
0,3
0,4
0,2
0,3
0,2
0,1
0,1
0,1
0
0
0

CEBRID, 2009

Dependncia: Brasil
(drogas)

lcool

2005(%)

12,3

Tabaco

10,1

Maconha

1,2

Benzodiazepnicos

0,5

Solventes

0,2

Estimulantes

0,2
CEBRID, 2009

Dependncia de drogas e
Tratamento