Atencin inmediata del

Recin Nacido

Atencin inmediata del Recin Nacido

Objetivos
1. Asegurar una adaptacin neonatal adecuada
con el establecimiento y mantenimiento de la
respiracin y la estabilizacin de la
temperatura
2. Detectar: anomalas importantes, traumatismos
al nacimiento y/o trastornos cardiorrespiratorios
que podran comprometer la adaptacin normal a
la vida extrauterina
3. Dismunuir asfixia al nacer

Atencin inmediata del Recin Nacido

Requerimientos

Cumplimiento estricto de norma de

higiene y limpieza de sala, equipos y
personal, donde se atiende un nacimiento

Lavarse las manos, ponerse batas, gorro

y cubre boca limpios , guantes estriles

Normas para los procedimientos estriles

Lavado de Manos

Infecciones

Indicaciones para la higiene de las manos

Cuando las manos estn

visiblemente sucias,
contaminadas , lvelas con
jabn antimicrobiano o no
antimicrobiano y agua.

Si las manos no estn

visiblemente sucias, utilice
un frotado con solucin
de alcohol para
descontaminacin
rutinaria de las manos.

Preparacin del Personal y Equipo

para la Atencin del Recin Nacido
La temperatura ambiental en
sala de parto debe de
encontrarse entre 28 30 grados
(no menor de 25 grados)

Preparacin para la atencin del Recin Nacido

1.
2.
.
.

Identificar factores de Riesgo

Evaluar vitalidad fetal:
Movimientos Fetales
Frecuencia Cardiaca Fetal

Factores de Riesgo Anteparto

Anemia
Mal control prenatal
Poca ganancia de peso
Excesiva ganancia de
peso
Hbito de fumar
Alcoholismo
Hipertensin inducida
por el embarazo

Embarazo mltiple
Hemorragias
Retardo del crecimiento
intrauterino
Rotura prematura de
membranas
Infeccin ovular
Incompatibilidad
sangunea feto materna

Factores de Riesgo intraparto

Induccin del parto
Amenaza del parto de
pretrmino
Presentacin viciosa
(pelviana)
Trabajo de parto
prolongado
Insuficiencia
cardiorrespiratoria

Distocias de contraccin
Mala atencin de parto
Procidencia del cordn
Sufrimiento fetal
Gigantismo fetal
Parto instrumental

Periodo de Expulsivo

Periodo de Expulsivo

Periodo de Expulsivo

Parto Cesrea

Limpiar las vas areas cuando se necesario.

En el recin nacido normal, la

limpieza manual de secreciones
es suficiente y se elimina el
riesgo de depresin dependiente
de reflejo vago-vagal.
La succin activa de las vas
areas est indicado nicamente
en casos de aspiracin de
meconio, sangre o pus .

Pinzamiento del cordn

Pinzar el cordn hasta de
deje de pulsar (3 min)

Tomar muestra de sangre de cordn

Umbilical para la:

Deteccin Temprana del

hipotiroidismo congnito

Inmediatamente despus de nacer, deben

responderse las siguientes preguntas:

Respira o llora?
Buen tono muscular?
Gestacin a trmino?

Secar al recin nacido.

El secado de cabeza y cara se
debe realizar inmediatamente despus
de la expulsin de la cabeza, mientras
el trax an permanece en el canal del
parto.
Una vez culminado el perodo
expulsivo y mientras se respeta la
circulacin umbilical, se procede al
secado general suave. Con un pao o
toalla limpia, suave y tibia.

Evitar perdida de calor

Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin ( Balanza ,placas, paos hmedos)
2.-Conveccin
a.) O2 fro
b.) obstruccin de calor radiante por personal
reanimador
3.-Evaporacin ( Secarlo rpido)
4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)

Pasos iniciales en la atencin neonatal

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la va area*
(si es necesario)
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario )
Intubacin endotraqueal puede
ser considerada en diversos
pasos

Evaluacin
Despus de los pasos iniciales, las
acciones posteriores estn basadas en la
evaluacin de:

Esfuerzo Respiratorio

Frecuencia cardaca

Color

Valoracin Apgar
Esfuerzo
Respiratorio
Frecuencia
cardiaca
Color de la piel
Tono muscular
Irritabilidad refleja

Interpretacin
8-10 Normal
4-7 Depresin leve - Moderada
1-3 Depresin severa
Si es normal: Poner boca abajo
sobre el trax, entre los senos,
para el apego precoz

Evaluando el Color
Coloracin normal: rosado total o rosado con
acrocianosis.
La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere
oxigeno y es debido a vasoconstriccin perifrica en
respuesta al fro o a una circulacin lenta que se da al
inicio de la adaptacin del medio extrauterino.
La coloracin ciantico, ictrica o plida es anormal.

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN

Vitamina K aplicar una sola dosis de 1 mg IM .
A los RN con alto riesgo de hemorragia:
*
*
*
*

Pretrmino,
Asfixia,
Patologa neonatal,
Patologas que retardan
el inicio de la alimentacin,
* Medicamentos maternos que
inhiban la Vit. K
(anticonvulsivantes, cumarina)
Dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM
lento y las dosis posteriores segn estado clnico.

Profilaxis de la Infeccin Ocular

Se aplica colirio o ungento oftlmico de

antibiticos tales como: tetraciclina
oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al
1%.
Se aplica en ambos ojos dentro de la
primera hora del nacimiento.
Abriendo los prpados con los dedos y
aplicando las gotas o ungento en el ngulo
interno del parpado inferior

Profilaxis de la Infeccin Umbilical

Identificar al Recin Nacido.

El procedimiento de identificacin
esto es una norma legal nacional:
Brazalete de identificacin:

Nombre de la madre con sus dos

apellidos de soltera
Numero de expediente
Sexo
Fecha y hora de nacimiento
Peso

Impresin de huella del planta de pie

derecho en expediente.

Atencin Inmediata del Recin Nacido

Somatometra en la 1er. hora, pesar desnudo, Talla, PC

Medicin de longitud
Posicin en 90

Pieza de
los pies
mvil
Cinta mtrica
firmemente adherida

Dos personas

Pieza de
la cabeza
fija
0de la escala
exactamente en la base
de la pieza de la cabeza

DETERMINAR
LA EDAD
GESTACIONAL

Forma
de la OREJA

Pabelln parcial-mente

Aplanada,
informe,
incurvacin

0
No Palpable

Palpable menor
de 5 mm.

Formacin
del
PEZON

Apenas visible
sin areola

Muy fina
gelatinosa
0

PLIEGUES
PLANTARES

Sin pliegues

Palpable entre
5 y 10 mm.

24
Palpable mayor de 10 mm.

10

Dimetro menor de 7.5 mm.

Areola lisa y chata

Dimetro mayor de 7.5mm.

Areola punteada

Dimetro mayor de 7.5mm.

Areola punteada

Borde No
levantado

Borde
levantado

10

Mas gruesa
discreta
descamacin
superficial

Fina
lisa
5
Marcas mal definidas en la
mitad anterior

16

TEXTURA de
la
PIEL

Pabelln Totalmente
Incurvado

Incurvado en el borde
Superior

escasa o nula
del Pabelln

Tamao de
GLNDULA
MAMARIA

Pabelln Incurvado todo el

borde superior

10
Marcas bien defini-das en la
anterior, Surcos en
anterior

10

15

Mtodo de
Capurro
para
Determinar
la Edad
Gestacional
en el Recin
Nacido.

15
Gruesa grietas
superficiales
descamacin de
manos
y pies
15

Gruesa
grietas
profundas
apergaminadas

20

Surcos en la mitad anterior

Surcos en mas de la mitad

anterior

15

20

Clasificacin por Peso y Edad Gestacional

TRMINO

POSTRMINO

PRETRMINO
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S

4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

GEG

GEG

GEG

AEG
AEG

AEG

PEG
PEG
PEG

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN
SEMANAS

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el

grafico de crecimiento intrauterino

Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica

de la manera siguiente:

Pretrmino, se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la

semana 36 de gestacin.

Trmino, se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin.

Postrmino, se ubica despus de la semana 41 de gestacin.

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el

grafico de crecimiento intrauterino

Dependiendo de su ubicacin en la curva, se

clasifica de la manera siguiente:

Pequeo para su edad gestacional (PEG), se ubica por

debajo de la curva (10 Percentilo)

Adecuado para su edad gestacional (AEG), se ubica entre

la dos curvas (10 a 90 Percentilo).

Grande para su edad gestacional (GEG), se ubica por

encima de la lnea superior (90 Percentilo).

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de

crecimiento intrauterino

Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de

la manera siguiente:
Bajo peso al nace (BPN), 0 y el peso 2,499 g.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), peso 1,000 g y el
peso 1,499 g.
Extremado bajo peso al nacer (EBPN), peso 0 g y el
peso 999 g.

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de

crecimiento intrauterino

Pretrmino

De trmino

Postrmino

PEG
AEG
GEG
Y
BPN
MBPN
EBPN

Signos Vitales
Temperatura Rectal:
36.5 C a 37.5 c
FR : 40 a 60 x minuto.
FC : 120 a 160 x minuto.
TA : 60/40 mmHg.
Pulsos femorales y radiales

Exploracin Ligera:
Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y
fontanelas
Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada
de aire.
Abdomen: permeabilidad esofgica y anal
Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1
vena
Extremidades: tono, movilidad, pulsos
femorales, fracturas

Apego Precoz
Seque al beb rpidamente, preservando la crema blanca
natural (vernix) que calma la piel nueva de los bebs.
Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al
pecho.
Explicarle la importancia del horario a demanda y de la
frecuencia de las tomas.
Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb.

Flujograma de Atencin del Recin Nacido

Embarazada en Sala de
Partos o Sala de Operaciones

-Revisin de expediente e
identificacin de Factores
de Riesgo: Pediatra o
Mdico Geneal
-Vigilancia de la FCF

Requiere reanimacin:
-Cianosis gralizada,
-FC menor de 100
-Ausencia de esfuerzo respiratorio
o jadeante

Si
En secuencia, si es requerido:
-Uso de AMB
-Reanimacin cardiaca externa
-Administracin de adrenalina
-Administracin expansor de volumen
-Traslado adecuado

A Cuidados Intermedios o
Cuidados Intensivos

Alta con cita a Centro de Salud

Estable, cumpliendo Criterios

de Egreso
-Buena tolerancia oral
-Signos vitales estables
-Buena coloracin
-Promocin de Lactancia Materna Exclusiva
-Higiene del Recin Nacido (consejera)
-BCG aplicada

No
Recin nacido normal
-Limpieza/aspiracin boca nariz
-Pinzar y cortar el cordn
-Secado y abrigado
-Pasarlo a mesa de calor
12 actividades realizadas y registradas:
-Sexo
-Peso al nacer
-Talla en cms. -Permetro ceflico
-APGAR al minuto y 5 s -Reanimacin
-Examen fsico -Temperatura corporal
-Alojamiento conjunto -Apego precoz
-Vitamina K
-Profilaxis oftlmica
--Clamp, recortar cordn
--Identificacin
--Impresin huella plantar
--Valoracin Edad Gestacional por Capurro

Alojamiento Conjunto
-Revisin por Pediatra o Mdico General
-Signos vitales por turno (2-3 veces antes del
alta)

15

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Signos de un recin nacido

comprometido

Cianosis

Bradicardia

Baja presin sangunea

Depresin del esfuerzo
respiratorio

Pobre tono muscular

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Evaluacin de la insuficiencia
respiratoria
A.) Retracciones
B.) Color
C.) Perfusin ( llenado capilar)
D.) Requerimiento de oxgeno

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Seales de peligro de la Insuficiencia Respiratoria

1. FR 60 menor de 60 con aumento del
esfuerzo respiratorio
2. Aumento rpido de requerimientos de oxgeno
para mantener saturacin O2 90%
3. Saturacin de O2 90% con O2 50%
4. Apnea

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Cuando considerar intubacin y ventilacin a presin positiva

1. -Ventilacin con bolsa y mascarilla no mantiene
oxigenacin adecuada
2. -Ventilacin con bolsa y mascarilla prolongada
3. -Signos de dificulta respiratoria significativas
5. -Cianosis ( saturacin 90 con O2 50%)
6. -Apneas y esfuerzo respiratorio
7. - HDC

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

La temperatura ambiental en sala

de parto no menor de 25 grados
Hipotermia
1. Desarrollo de acidosis
2. Eleva la tasa del metabolismo
3. Eleva el consumo de oxgeno

Hipotermia

Neonatos extremamente vulnerable son:

Poca grasa parda y
reserva de glicgeno

Control Trmico en el Recin Nacido

Temperatura cutnea normal es 36.5 C 37.5 C
Prevencin del enfriamiento o hipotermia:
+ Debe permanecer seco y caliente
+ Mantener en ambiente trmico neutro
+ Evitar contacto con superficie fra
+ Calentar ropa con que se envuelve
+ Mantener seca la piel
+ Evitar oxgeno fro en la cara
+ Mantener en incubadora ms que en cuna de calor

Control Trmico en el Recin Nacido

Hipotermia Severa: < 35.5oC,
Moderada: < 36oC

Consecuencias de hipotermia:
- Hipoglucemia, Hipoxia,
- Acidosis Metablica,
- Trastornos de la coagulacin,
- Hemorragia pulmonar,
- Apnea, Shock,
- Hemorragia intra ventricular

Control Trmico en el Recin Nacido

Intervenciones mltiples:
Control del medio ambiente
en sala de partos
Secar inmediatamente
Apego inmediato
Incubadora de calor radiante
Cuidado con Mtodo Canguro

Lactantes de Riesgo a Desarrollar Hipoglicemia

PEG

Almacenes de Glicgeno bajos

Pequeo para Edad Gestacional

GEG

Grande para Edad Gestacional

HMD

Hijo de madre diabtica

Prematuro

Hiperinsulinemia

Hiperinsulinemia

Almacenes de Glicgeno bajos

Estresado o enfermo
Utilizacin Alta de Glucosa

Hipoglucemia
CAUSAS

1. - NPO

a.) Asfixia
b.) Dificultad respiratoria
2. - RN enfermo y estresado
3. - RN de alto riesgo
a.) PEG
b.) GEG
c.) HMD
d.) Pretrmino
e.) Sepsis, Choque, asfixia, hipotermia

Hipoglucemia
Cuadro Clnico:
Temblores
Hipotermia / Temperatura
inestable
Letargia

Respiraciones peridicas
Succin dbil / rechazo al
alimento
Vmito

Apata
Hipotona

Cianosis
Llanto dbil

Apnea

Convulsiones

Factores de riesgo para infeccin:

1.- RPM
2.- Nacimiento Prematuro
3.- Infeccin Materna
4.- Instrumentacin durante el parto
5.- Manipulacin del Neonato

Signos clnicos de Sepsis

1. - Insuficiencia Respiratoria
2. - Llenado capilar deficiente
3. - Inestabilidad Trmica
4. - Rechazo al Alimento
5. - FC y PA anormales
6. - Compromiso Neurolgico