UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA
LABORATORIO CLINICO
CICLO 2013 - III

Blgo. CASIANO MACO EDGAR.

SEMANA 01
(01/04/13 05/04/13

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO

HEMOGLOBINA
Es el pigmento rojo de
los hemates .
Constituye aprox. el
33% de la masa total del
eritrocito.
Existen
aprox.
300
millones de molculas de
Hb por hemate.
El contenido de Hb por
hemate oscila ente 27
32 picogramos.
Es
el
principal
componente
del
citoplasma del GR y
constituye aprox. El 90%
del peso seco de las
clulas maduras.
Es
la
protena
transportadora
de

HEMOGLOBINA
Funciones :
Componente funcional
mas importante del
hemate.
Mediante la Hb el
eritrocito realiza su
funcin transportadora
de oxigeno ( O 2 )
desde los pulmones
hacia los tejidos
Transporta el CO2 en
sentido inverso
En los pulmones, el O2
se fija a la Hb y da

De esta forma es
transportada a los
tejidos donde el O2 es
liberado
La Hb se reduce a
desoxihemoglobina
El catabolismo de la Hb
es un proceso inherente
a la destruccin natural
de los hemates
envejecidos por los
macrfagos .

Estructura :
Es una protena conjugada
con un peso molecular
cercano a los 64,500.
la molcula es casi esfrica
con un dimetro mximo de
6.4 nm.
Es un tetrmero que consta
de dos pares de cadenas
polipeptdicas ( 2 cadenas A
y 2 cadenas b ) Cada una de
estas tiene adosado un
grupo
prosttico
muy
coloreado, el hem, un
complejo
de
hierro
y
protoporfirina.
La porcin proteca se

HEMOGLOBINAS NORMALES
Tipo de Hb

cadenas

etapa del desarrollo

Hb A

adulta normal

(97%)

Hb A2
3.5%)

adulta normal

(3-

HB F

adulta normal
Fetal

( 5% )
( 98% )

Gower I

embrionaria

Gower II

Portland

embrionaria

embrionaria

HEMOGLOBINA
VALORES DE REFERENCIA:
Nios al nacer

13,6 - 19,6 g/dL

Nios de 1 ao

11,3 - 13,0 g/dL

Nios de 10 -12 aos

11,5 - 14,8 g/dL

Mujeres

11,5 - 16,5 g/dL

Hombres

14,0 - 18,0 g/dL

DETERMINACIN DE LA HEMOGLOBINA
MTODO DE LA
CIANMETOHEMOGLOBINA ( ICSH OMS )
La sangre es diluida en una solucin de ferrocianuro de
potasio y cianuro de potasio.
El ferrocianuro de potasio oxida a la Hb a hemiglobina (
Hi; metahemoglobina ), y el cianuro de potasio provee
iones cianuro ( CN- ) para formar hemiglobinocianuro
( HiCN ), que tiene un mximo espectro de
absorcin de 540 nm.
La absorbancia es medida de la solucin es medida en
un fotmetro o espectrofotmetro a 540 nm y es
comparado contra una solucin standard de HiCN.
1.

Hemoglobina + ferricianuro potsico = metahemoglobina ( Hi )

Mtodo :
1. Colocar en tubo 5.0 ml
del reactivo
2. Aadir 20 microlitros de
sangre
total
anticoagulada con EDTA
k3
3. Homogenizar
2. Reposar por 10 minutos y
leer a 540 nm contra
blanco de reactivo
3. Realizar
clculos
de
conversin ( D.O.
X
Factor )
4. Hemoglobina G/L

ERRORES EN HEMOGLOBINOMETRA
Pueden ser de la muestra, el mtodo, el equipo, o el operador.
Equipo :
a. la exactitud de los equipos no es uniforme
b. precisin en el pipeteo es indispensable
c. pipeta debe estar correctamente calibrada
d. las cuvetas de lectura deben ser originales y estar
limpias
e. el fotmetro debe estar calibrado y en la longitud de
onda apropiada, o con el filtro apropiado
Muestra :
a. una venipuntura inapropiada con hemoconcentracin
b. una tcnica inapropiada en sangre capilar
Mtodo :
a. reactivos correctamente almacenados ( frasco oscuro )
b. es imprescindible un standard de calidad, que sea
reproducible.
c. soluciones turbias de HiCN
Humanos :
a. se requiere personal bien entrenado en la tcnica
b. debe estar familiarizado con el equipo
c. debe ser capaz de reconocer a que nivel del proceso se
produjo un

Disminuido en :

Aumentado en :

Anemias primarias
Cncer
Embarazo
Enfermedades renales
Enfermedades
autoinmunes
Hemorragias
Linfomas
Problemas de
alimentacin

Cardiopatas
Deshidratacin
Enfermedades
pulmonares crnicas
Estancias en
lugares de mucha
altitud

HEMATOCRITO
Es el nombre que se da a la
fraccin de volumen
eritrocitario
Es el volumen ocupado por
los eritrocitos en relacin
con el volumen total de
sangre
Esta directamente
relacionado con la
concentracin de
hemoglobina
El valor diagnstico del Hto
depende de que el volumen
plasmtico sea normal
El hematocrito obtenido en

Por tanto, las punciones

digitales suministrarn
valores ligeramente ms
elevados que la puncin
venosa
El Hto, la Hb y el recuento
eritrocitario se relacionan
entre si mediante los
ndices eritrocitarios
VCM, HCM y CHCM
Estos ndices son
indispensables para el
estudio de la anemia

MTODO DE MICROHEMATOCRITO
Materiales requeridos:
- Capilares rojos y azules (75 mm x 1,5 mm).
- Plastilina.
Procedimiento:
Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados
directamente del pulpejo del dedo, o utilizar capilares azules
sin heparina para sangre venosa con anticoagulante de
Wintrobe o EDTA. Debe llenarse aproximadamente 70% 80% del capilar.
Ocluir (tapar) un extremo del capilar con plastilina.
Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una
centrfuga de
microhematocrito, con el extremo ocluido adherido al
reborde externo de la plataforma.

CENTRIFUGAS PARA MICROHEMATOCRITO

10000 15000 rpm x 5 minutos

Uso de la escala:
Sostenga el tubo frente a la escala de manera
que el fondo de la columna de eritrocitos (no el
extremo inferior del tubo) quede exactamente al
mismo nivel de la lnea horizontal correspondiente al
cero.
Desplace el tubo a travs de la escala hasta que
la lnea marcada con el nmero 1,0 quede al nivel
del tope de la columna de plasma. Vigile que el
fondo de la columna de eritrocitos contine sobre la
lnea cero. El tubo
debe encontrarse completamente en posicin
vertical.
La lnea que pase al nivel del tope de la columna
de eritrocitos indicar la fraccin de volumen de

CAUSAS DE ERROR EN LA
DETERMINACIN DEL HEMATOCRITO
CENTRIFUGACIN
Empleo de unaPOR
relacin
Temperatura elevado y se
sangre:anticoagulante
incorrecta ( retraccin del
hemate ) del Hto.
Poca cantidad de
anticoagulante
Extraccin defectuosa de la
sangre (hemoconcentracin
)
Retraso mayor a 6 horas
despus de la extraccin
( falso aumento del Hto )
Cuando la sangre se obtiene
directamente de un catter

utiliza heparina

Empleo de una fuerza

centrifuga insuficiente
Tiempo inadecuado
Recalentamiento de la
centrifuga a > 40C
( hemlisis )
Error en la identificacin del
tubo
Capilar inadecuado

HEMATOCRITO
VALORES DE REFERENCIA:
Hombres

40% - 50%

Mujeres

38% - 44%

Nios (5 aos)

38% - 44%

Lactantes (3 meses)
42%

37% -

Recin nacidos

50% -

ndice Bajo

ndice Alto

Anemia
Fallos en la mdula
sea (Radiaciones,
toxinas, fibrosis,
tumores, etc...)
Embarazo
Hemorragias
Hipertiroidismo
Hemolisis (destruccin
de glbulos rojos), por
una transfusin
Leucemia
Problemas de
alimentacin
Artritis reumatoide

Cardiopatas
Deshidratacin
Eclampsia (en el
embarazo)
Enfermedades
pulmonares crnicas
Exceso de formacin de
hemates (Eritrocitosis)
Policitemia vera
Choque (shock)

ANEMIAS
La Anemia como la fiebre es un sntoma de
una enfermedad que requiere investigacin
para determinar la causa.
En forma prctica la anemia es evaluada por la
Hemoglobina y el Hematocrito : que sern
influenciados por el volmen plasmtico.
En la deshidratacin habr concentracin de
solutos
> HB ,y en la gestacin habr
incremento del volmen plasmtico ,entonces
< Hb sin que est afectada la masa
eritrocitaria .

ANEMIAS
DEFINICIN :
Descenso de la masa eritrocitaria
glbulos rojos de una persona y/o
Hemoglobina, siendo insuficiente para
aportar el oxgeno necesario a las
clulas .

HEMOGLOBINOGNESIS

PROCESOS:
Sntesis de las globinas + Sntesis del Grupo
Hemo
Requerimientos:
Hierro,
Vit.B12,
Ac. Flico

TEST BSICOS DE LABORATORIO

Repetir Hemograma
G. Blancos, G. rojos, Hematocrito, Hb,
Plaquetas
Indices eritrocitarios: Constantes
Corpusculares
Volumen corpuscular medio VCM
Hemoglobin a corpuscular media
HCM
Concentracin de Hb corpuscular
media CHCM
Recuento de Reticulocitos

INDICES ERITROCITARIOS:
CONSTANTES CORPUSCULARES
VCM (80-100)
Mayor valor clnico
Tamao hemates

Hematocrito
(L/L)/Eritrocitos

HCM

Hemoglobina/Eritrocito
s

(25-35)
- Representa el

peso
de la Hb en el GR
CCMH (35-31)
Concentracin
corpuscular media de
la Hb

Hemoglobina/Hematoc
rito

MANIFESTACIONES CLNICAS
Palidez
Sntomas generales
Astenia
Disnea
Fatiga muscular
Hiporexia

Manifestaciones
cardiorespiratorias
Sntomas de IC
Soplo sist.
funcional

Manifestaciones
neurolgicas
Cefalea, vrtigo
Parestesias
Alteracin
sensibilidad
Manifestaciones
gastrointestinales
Constipacin o
diarrea
Alteraciones ritmo
menstrual
Disminucin ritmo
menstrual hasta

ANEMIAS .
CLASIFICACION :
1.- Segn el origen las anemias pueden ser :
-De origen Central o
Arregenerativas(Medular).

-De origen Perifrico o Regenerativas

(Sangre perifrica ).
2.-Segn el Volmen Corpuscular Medio :
-Microcticas .
-Normocticas .
-Macrocticas .

ANEMIAS .
ANEMIAS REGENERATIVAS :
Anemias por prdidas sanguneas :
anemias post-hemorragias .
2.-Anemias Hemolticas Corpusculares :
-Problemas de Membrana del GR.
-Deficiencias enzimticas .
-Alteraciones de la Hemoglobina .
3.-Anemias Hemolticas
Extracorpusculares : por Agentes
txicos, Infecciosos, causas mecnicas,
Inmunolgicas, Hiperesplenismo ,etc .
1.-

ANEMIAS .
ANEMIAS ARREGENERATIVAS :
1.-Insuficiencias Medulares :
-Cuantitativas :
Selectivas: Aplasia Pura de Serie
Roja.
Globales : Aplasia Medular .
-Cualitativas:
Congnitas: Diseritropoyesis.
Adquiridas :S. Mielodisplsico

ANEMIAS .
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS SEGN EL
VOLMEN CORPUSCULAR MEDIO :
1.-Microcticas ( VCM < 80)

2.-Macrocticas .( VCM > 100)

3.-Normocticas .( VCM 80 100)

ANEMIAS .
ANEMIAS MICROCITICAS :
-Anemia Ferropenicas (panel de hierro)
-Talasemias ( electroforesis de Hb)
-Algunas anemias Sideroblstica .
-Intoxicacin por Plomo.

ANEMIA FERROPNICA

TALASEMIA

ANEMIAS .
ANEMIAS MACROCITICAS : VCM > 100
-Anemias Megaloblstica .
-Alcoholismo.
-Insuficiencia Heptica .
-Sndromes Mielodisplsicos .
-Hipotiroidismo.
-Casos de Anemia Aplsica .

Anemia Megaloblstica

ANEMIA MEGALOBLSTICA
DEFICIT DE VIT.B12.
DEFICIT DE FOLATO.

ANEMIAS .
ANEMIAS NORMOCTICAS :
Enfermedades crnicas.
-Anemia Aplsica (la mayora).
-Prdidas Agudas (Salvo
reticulocitocis).
-Invasin Medular ( Mieloptisis).

ANEMIA DE ENFERMEDAD CRNICA

Infecciones:
TBC, LES,
Pielonefritis o
ITU crnica.
Malignidad:
leucemia,
linfoma,
mieloma.

Desordenes
inflamatorios
crnicos:
AR, LES,
Sarcoidosis,
enfermed colageno
vascular,
polimialgia
reumtica,
hepatitis cronica.

LMINA PERIFRICA
Morfologa GR, leucocitos, plaquetas.

Morfologa GR
7-9 m con 1/3 central plido.
T V1/2 110-120 das
Aprx. del tamao del ncleo del linfocito.
Poiquilocitosis : diferentes formas
Anisocitosis : diferentes tamaos

Punteado Basfilo
Precipitado RNA
Intoxicacin plomo
Anemia Hemolitica

Celulas crenadas o burrs c

Alteracin
membrana
Uremia
Falla renal
Sangre
tranfundida.

Eliptiocitosis/ovalocitos
Proteinas
anormales del
citoesqueleto.
Eliptiocitosis
hereditaria.

Cuerpos Howell Jolly

Remanente nuclear
DNA
Anemia hemolitica
Esplenectomizados.

Esquistocitos/helmet cells
GR fragmentados
(mecanica o
fagocitosis)
Anemia hemoltica
microangioptica:
Purpura
trombocitopnica
trombtica TTP
Sindrome urmico
hemoltico CID

Esferocitos
Ausencia palidez
central
Pequeos
Esferocitosis
hereditaria
Anemia hemolitica
inmune.

Target cells
Hemoglobinopatias
Talasemia
Enfermedad
heptica.

GRACIAS