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ROBER ALVARADO

CHINGUEL

Toxicocintic
a
ABSORCION

Todas se absorben rpidamente en el TGI


El lorazepam: nico por I.M
Alcohol

LIPOSOLUBILIDA
D

DISTRIBUCIN

Altamente liposolubles: diazepam,


midazolan
Menos lipoflicos: oxazepan.

Unin a protenas 70%, pero hay


variaciones: Diazepan 99% y Alprazolam
70%.

Toxicodinami
a
El cido -aminobutrico (GABA) es el principal
neurotransmisor inhibitorio del Sistema Nervioso Central.
El GABA puede activar dos tipos de receptores:

BZD

No
receptor

GABA-B
Nivel espinal
Pre sinptico

GABA-A
Postsinaptico
Mas
abundante

toxicodinamia
Las BZ son agentes GABA agonistas indirectos
Potencian o amplifican
la neurotransmisin
gabargica inhibitoria

genera un incremento
en la frecuencia de
apertura del canal
inico cl-

cuando el
receptor
GABA- A se
encuentra slo en
presencia del
neurotransmisor
GABA.

La asociacin de benzodiacepinas con otras sustancias


sedantes, hipnticas, etanol, antipsicticos; potencializa
el efecto depresor sobre la respiracin y la conciencia.
Dosis toxica

Son muy variables entre los distintos


Si la ingesta es
superior a 5
veces la dosis
teraputica

Triazolam : 5 mg
Flunitracepam:
20 mg
productos
Nitracepam: 50
mg
Loracepam: 100
mg
Diazepam: 500
mg
Cloracepato: 500
mg

Cuadro
clnico
Sobredosis provocan una depresin leve a moderada del
SNC
Sedacin, Ataxia, Somnolencia, Disartria, Nistagmus,
Pupilas miticas o intermedias, Hiporreflexia.

SNC

CARDIOVASCULAR

Hipotensin con
taquicardia
compensatoria

GASTROINTESTINA
LES

Nausea, vomito

Cuando la intoxicacin es lo suficientemente grave, puede producir un COMA


profundo; pero el grado de depresin respiratoria y cardiovascular es
mnimo.

Diagnostico y
tratamiento
Se debe sospechar en todo caso de COMA de origen indeterminado, usando el
antdoto para confirmarlo

El tratamiento de intoxicacin es de soporte


Medidas de soporte
general:

-Prevencin de la absorcin:
-Aumento de la eliminacin:

Medidas especificas:
FLUMAZENIL

Antagonista competitivo
especifico de las BZD

Revierte rpidamente el coma y la sedacin (1 a 2 min)


DOSIS:
0,2- 0,3 mg EV . Durante 1 minuto.
T corto: 30 a 60 min, se debe mantener la administracin
en bolos de 0,5mg c/2 minutos.
Hasta completar 3 5mg/ h

Indicaciones

Pacientes con sedacin profunda,


Glasgow <12.
Pacientes con depresin respiratoria.
Para hacer un diagnstico diferencial en
un coma no filiado.

Contraindicaciones
Absoluta: presencia de
convulsiones.

Sndrome de
supresin de
benzodiacepinas:
Administrar fenobarbital
30mg de fenobarbital equivale a 5mg
de diazepan o 25 mg clordiazepoxido.
Reduccin gradual fenobarbital 10%-da

Respiracin
La depresin respiratoria es la preocupacin
clnica primaria; puede influir en la frecuencia
respiratoria, ampliacin torcica y deglucin.
La severidad depender de la cantidad
ingerida y absorbida, as como de la
benzodiacepina (lipoflica: diazepan y
flunitrazepan VS polar: lorazepan).
Se han presentado paro respiratorio luego de
administracin IV y en ingestin de
flunitrazepan.

Respiracin
Incidencia: en un estudio
retrospectivo con 144 pacientes
admitidos por sobredosis de
benzodiacepinas:
-37% requirieron entubacin
endotraqueal y
-12% requirieron ventilacin mecnica.
(Hojer et at 1989).

Efectos neurolgicos
Ataxia, letargo somnoliento, habla
confusa. Se ha reportado coma.
Puede inducir o empeorar la disquinesia.
Puede estar agitado (efecto paradjico) o
desorientado y puede experimentar
perdida de memoria, confusin y
dificultad en la concentracin.

Tratamiento
1. Soporte respiratorio y cardiovascular.
2. EMESIS: CONTRAINIDACO; NO recomendado
por su potencial efecto depresor del SNC.
3. CARBON ACTIVADO:

Pre hospitalario: en pacientes despiertos y de preferencia


si no transcurrido 1hora luego de la ingestin.
Hospital: 25 100 gr en adultos y 25-50 gr en
adolescentes. En pacientes con riesgo de convulsiones o
con el estado mental deprimido, proteger las vas areas.

Bibliografa
1. Rosas I, Simn K, Mercado F. Mecanismo celular y
molecular de la adiccin a benzodiacepinas. Salud
Mental 2013;36:325-329.
2. Jones J.D, Mogali S, Comer S.D. Polydrug abuse: A
review of opioid and benzodiazepine combination
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3. Prez h, lvarez J.M, Barrera T. Las imidazolinas,
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4.http://www.portalfarma.com/Profesionales/campanas
pf/categorias/Documents/DOSSIER
%20BENZODIAZEPINAS.pdf